Qu'est-ce qu'un Micropenis?
Statistiquement, micropenis est présent dans 0,6% de la population, ce qui en fait une caractéristique rare. Le terme est le plus couramment utilisé lorsque toutes les autres structures des organes génitaux, y compris le scrotum, les testicules et le périnée, sont "normales".
Les causes
Un micropénis se développe pendant la gestation et sera souvent la seule anomalie physiologique constatée pendant la grossesse..Une des causes possibles de cette situation est la faible production de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) au début de la grossesse. C'est une hormone qui stimule la production de testostérone par les testicules en développement..
Après 14 semaines, la croissance du pénis tombe sous l'influence d'une autre hormone appelée hormone lutéinisante (LH), qui stimule également la testostérone dans les cellules de Leydig appelées testicules. Si la production de l'une ou l'autre de ces hormones fœtales ou des deux est entravée, la longueur du pénis de l'enfant peut être affectée.
La génétique peut également jouer un rôle. Bien qu'il n'y ait pas un seul gène qui cause un micropenis, la maladie est généralement liée à des troubles chromosomiques tels que le syndrome d'insensibilité aux androgènes (AIS), le syndrome de Klinefelter, le syndrome de Turner et le syndrome de Down..
Il a également été prouvé que les médicaments pour la fertilité à base d'œstrogènes tels que le diéthylstilbestrol (DES) peuvent provoquer une taille de pénis plus petite que la normale s'ils sont pris en début de grossesse. Bien que les polluants environnementaux soient une cause moins fréquente, certaines recherches suggèrent que l'exposition à des pesticides chlorés pendant la grossesse peut causer le micropénis et d'autres anomalies génitales chez les bébés de sexe masculin..
Diagnostic
Chez les nouveau-nés, il est essentiel que le médecin mesure correctement le pénis du bébé lors du diagnostic du micropénis. Par opposition à une longueur de pénis flasque (FPL), dans laquelle le pénis est posé parallèlement à une règle, une longueur de pénis étirée (SPL) devrait être utilisée car elle est plus étroitement liée à la longueur du pénis en érection chez les garçons et les hommes.Pour cela, le médecin doit tenir une règle rigide fermement maintenue contre le pubis à angle droit. Le pénis est ensuite maintenu sur les côtés avec un pied à coulisse juste en dessous du gland (tête) et étiré sans douleur à sa longueur maximale. De nouveaux outils ressemblant à des seringues pouvant être placés sur le pénis et aspirant l'organe sur toute sa longueur sont également disponibles..
Identifier correctement un micropenis chez les bébés est crucial car il offre la possibilité d’un traitement potentiellement efficace. Le médecin doit également explorer les affections couramment associées à un micropénis, notamment des problèmes d'hypophyse ou d'hypothalamus..
Définir Micropenis
Alors qu'un SPL inférieur à 1,9 cm est un diagnostic de micropénis chez le nouveau-né à terme, chez les garçons et les hommes plus âgés, un micropénis est caractérisé par une longueur de pénis de 2,5 écarts types (DS) inférieure à la moyenne de l'âge.
À titre indicatif, le Manuel Harriet Lane de l'Université John Hopkins définit micropenis comme suit:
- 6 à 12 mois: moins de 2,3 centimètres (0,9 pouce)
- 1 à 2 ans: moins de 2,6 centimètres (1,02 pouce)
- 2 à 3 ans: moins de 2,9 centimètres (1,14 pouces)
- 3 à 4 ans: moins de 3,3 centimètres (1,3 pouces)
- 4 à 5 ans: moins de 3,5 centimètres (1,38 pouces)
- 5 à 6 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouce)
- 6 à 7 ans: moins de 3,9 centimètres (1,54 pouce)
- 7 à 8 ans: moins de 3,7 centimètres (1,46 pouces)
- 8 à 9 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouce)
- 9 à 10 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouce)
- 10 à 11 ans: moins de 3,7 centimètres (1,46 pouces)
- Adulte: moins de 9,3 centimètres (3,66 pouces)
Différenciation chez les garçons
Bien que la définition clinique du micropénis semble offrir une feuille de route définitive pour le diagnostic, ce n'est pas toujours le cas. Cela est particulièrement vrai chez les garçons de plus de 8 ans.
En fait, la plupart des garçons prépubères amenés par leurs parents à cause d'un pénis sous-développé ont rarement un micropénis. Dans la plupart des cas, le garçon souffre soit de puberté tardive, soit d'obésité (obscurcit la longueur du pénis avec un excès de graisse pubienne), soit il a tout simplement un cadre plus grand par rapport à un pénis normalement normal..
Dans de tels cas, le terme "pénis discret" peut être utilisé de manière plus appropriée. Elle peut être secondaire à des affections congénitales telles que des sangles pénoscrotales (dans lesquelles le scrotum s’allonge sur la face inférieure du pénis, créant une jonction imprécise entre les deux) et des mégaprepuces (dans lesquelles le prépuce ne peut pas se rétracter et les ballons anormalement).
Traitement
Le traitement de micropenis variera entre les enfants et les adultes. Étant donné que les organes génitaux des bébés et des tout-petits sont encore en développement, le traitement à la testostérone peut favoriser la croissance du pénis, souvent de manière significative. Les options chirurgicales, bien que limitées, peuvent être explorées chez les garçons et les hommes dont le pénis a atteint sa croissance maximale.En fonction du plan de traitement, l'équipe médicale peut comprendre un pédiatre, un urologue, un endocrinologue, un généticien ou un psychologue..
Thérapie à la testostérone
Un micropénis peut être traité chez les nourrissons et les enfants avec trois injections intramusculaires mensuelles de testostérone. Des recherches ont montré qu'un ou deux traitements de trois injections de testostérone (de 25 à 50 milligrammes) administrés toutes les quatre semaines pourraient augmenter la taille du pénis de l'enfant jusqu'à la plage de référence pour son âge..
Pour un bébé de sexe masculin atteint d'un micropénis, la circoncision doit être différée jusqu'à la fin du traitement à la testostérone. De manière générale, le traitement est plus efficace chez les enfants de moins de 3 ans mais peut profiter aux garçons jusqu'à 8 ans..
Changement de sexe
Dans le passé, les jeunes enfants avec un micropénis subissaient souvent une opération de réassignation sexuelle, davantage en réponse à un malaise culturel général lié à la petite taille du pénis plutôt qu’à un réel besoin médical. Aujourd'hui, cette pratique a largement disparu, la plupart des experts remettant en question sa sagesse au vu des avantages potentiels du traitement à la testostérone, de la nécessité d'un traitement hormonal permanent entre hommes et femmes plus tard dans la vie et de l'absence de consentement individuel..
Si elle est poursuivie, la conversion sexuelle sera généralement envisagée à un âge plus avancé, lorsque le garçon aura la capacité de choisir lui-même et d’avoir fait l’objet d’une évaluation psychologique approfondie..
Chirurgie d'agrandissement de pénis
Certains hommes avec un micropénis opteront pour une chirurgie d'élargissement du pénis (phalloplastie) avec plus ou moins de succès. Une telle opération, appelée libération du ligament suspenseur, implique le détachement du ligament qui soutient le pénis pendant une érection..
Cela permet au pénis de se situer dans un angle obtus plutôt qu'aigu, créant ainsi la perception d'une plus grande longueur. Les risques potentiels comprennent des lésions nerveuses, une perte de sensation pénienne, un dysfonctionnement érectile et la rétraction du pénis si un tissu cicatriciel se développe au site de l'incision..
D'autres formes de phalloplastie, telles que la chirurgie du lambeau (greffe de peau d'un autre corps), sont moins fréquemment pratiquées car elles comportent un risque considérable de complications et peuvent nuire à la fonction sexuelle..
D'autres techniques, telles que les implants en silicone (prothèses), les produits de comblement synthétiques pour le derme et les injections de graisse sous-cutanée, ont plus de chances d'augmenter la circonférence plutôt que la longueur du pénis. Même si des gains de longueur sont obtenus, cela n’affectera que la longueur flasque, pas la longueur dressée, qui resterait la même..
Il existe également des pompes à pénis et des brancards du commerce qui n'ont pas démontré de résultats constants en termes de gain de longueur du pénis. S'ils sont atteints, ils ont tendance à être au mieux modestes. Ces dispositifs sont destinés aux hommes atteints de dysfonction érectile - une préoccupation totalement distincte.
Complications
D'un point de vue pratique, micropenis peut compliquer la miction en rendant difficile la direction du flux. Beaucoup d'hommes compenseront simplement cela en s'asseyant sur les toilettes en urinant.Sur une note plus significative, les tailles de pénis de moins de deux pouces sont associées à une probabilité plus faible de conception. De plus, certains hommes avec un micropénis auront un faible nombre de spermatozoïdes à la suite d'un trouble hypophysaire sous-jacent. Dans de tels cas, des techniques de procréation assistée sont disponibles pour améliorer de manière significative ses chances de concevoir.
Une note sur le développement émotionnel et les relations
Bien qu'il existe des traitements disponibles qui peuvent augmenter la taille du pénis d'un garçon, la réalité est que certains garçons (et hommes) auront un pénis plus petit que la normale. Certaines personnes supposent que cela causera un préjudice psychologique inhérent à un garçon, mais ces croyances reflètent plus notre attitude culturelle vis-à-vis de la taille du pénis que l'expérience personnelle du garçon..
En fait, des recherches à long terme ont montré que la perception de l'image de soi masculine des hommes atteints de micropenèse n'était pas différente de celle des hommes de taille de pénis moyenne ou supérieure à la moyenne. De plus, il n’a pas été démontré que la maladie interfère avec la libido, la fonction sexuelle, la satisfaction sexuelle, la capacité de réaliser une érection ou la capacité de forger des relations sexuelles mutuellement gratifiantes..
