Comment traiter l'insuffisance rénale aiguë
Le cours du traitement est dirigé par la cause sous-jacente, qui est généralement classée dans l'un des trois groupes suivants:
- ARF prérénal, dans lequel le flux sanguin vers les reins est empêché.
- ARF intrinsèque, dans lequel les reins sont altérés.
- ARF postrénale, dans lequel le flux d'urine hors du corps est obstrué.
Traitement prérénal
Pour que l'ARF prérénal se produise, les deux reins doivent être affectés. Cela s'explique par plusieurs raisons, notamment la déshydratation (faible volume sanguin), l'hypotension artérielle, l'insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose du foie..Ces conditions réduisent directement ou indirectement le volume de sang reçu par les reins et facilitent l'accumulation progressive (et parfois rapide) de toxines dans le corps..
L'objectif du traitement serait de rétablir le flux sanguin. Un médecin peut le faire de plusieurs manières..
Déshydratation et hypotension
La déshydratation peut être traitée avec des liquides intraveineux. La perfusion de liquides sera contrôlée à l'aide d'un cathéter veineux central (CVC) afin de vous assurer que vous n'êtes ni surhydraté ni sous-hydraté. Si votre basse pression artérielle persiste malgré les liquides intraveineux, des médicaments vasopresseurs peuvent être utilisés pour augmenter la pression artérielle..
La norépinéphrine est une option courante. Injectée dans le sang, l'hormone provoque la contraction des vaisseaux sanguins, augmentant la pression relative dans la veine. Les effets secondaires incluent maux de tête, ralentissement de la fréquence cardiaque et anxiété.
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment pour maintenir le flux sanguin nécessaire à l'organisme. Lorsque cela se produit, cela peut conduire à un état appelé syndrome cardiorénal (SRC). Le SRC est en fait une voie à double sens dans laquelle le manque de circulation sanguine du cœur peut affecter la fonction rénale, tandis que l'insuffisance rénale peut entraîner une insuffisance cardiaque..
Dans le premier cas, les diurétiques sont couramment utilisés pour augmenter le débit urinaire et favoriser l’excrétion des toxines du corps. Lasix (furosémide) dans le diurétique le plus couramment prescrit, mais qui doit être géré pour prévenir la pharmacorésistance.
En outre, l'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA (couramment utilisés pour traiter l'hypertension artérielle) et de médicaments à base de statines (utilisés pour réduire le cholestérol) peut aider à normaliser la fonction rénale..
Bien qu’il puisse sembler contre-intuitif d’utiliser un médicament susceptible de réduire davantage la pression artérielle, l’objectif de la thérapie est de normaliser l’équilibre entre le cœur et les reins..
En fait, la fonction rénale pourrait se détériorer légèrement à court terme, mais l’utilisation continue et combinée d’un inhibiteur de l’ECA et de la statine aura finalement un effet protecteur sur les reins..
Les inhibiteurs de l'ECA les plus couramment prescrits sont Capoten (captopril), Lotensin (benazépril) et Vasotec (enalapril). Les statines couramment prescrites incluent Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine)..
La cirrhose du foie
La cirrhose est l'état où les cicatrices progressives du foie entraînent des lésions hépatiques. La cirrhose peut être compensée, ce qui signifie que le foie fonctionne toujours, ou décompensée, ce qui signifie qu'elle n'est pas.
L'ARF survient le plus souvent dans ce dernier contexte, entraînant une autre affection non apparentée appelée syndrome hépatorénal (HRS)..
La greffe de foie est considérée comme la seule forme définitive de traitement..
En l'absence de greffe, votre médecin peut vous recommander d'autres approches provisoires. Parmi eux:
- Shunt intra systémique transjugulaire intrahépatique (TIPS) est une procédure dans laquelle un canal artificiel est créé dans le foie en utilisant un stent en treillis métallique. Cela réduit la pression vasculaire dans le foie, ce qui allège le fardeau des reins.
- L'hémodialyse (communément appelée dialyse) implique le filtrage mécanique du sang pour assurer efficacement la fonction des reins.
- La dialyse hépatique est une nouvelle forme de désintoxication mécanique qui en est encore à ses balbutiements et qui, contrairement à l'hémodialyse, ne peut pas être utilisée pendant une période prolongée..
- Les médicaments vasopresseurs, tels que la midodrine, l'ornipressine et la terlipressine, peuvent aider à normaliser la pression vasculaire chez les personnes atteintes d'une HRS, mais peuvent également nuire au flux sanguin vers le cœur et d'autres organes. L'utilisation combinée de la midodrine vasopresseur et de l'hormone Sandostatin (octréotide) peut augmenter les durées de survie des personnes en attente d'un foie de donneur..
Traitement ARF intrinsèque
Il existe une myriade de raisons pour lesquelles un rein peut ne pas fonctionner normalement, notamment un traumatisme, une infection, des toxines, des maladies vasculaires, un cancer, des troubles auto-immuns et même des complications liées à la chirurgie.Bien que l'approche du traitement varie en fonction de la cause, le résultat entraîne généralement l'une des trois affections suivantes: glomérulonéphrite (GN), nécrose tubulaire aiguë (ATN) et néphrite interstitielle aiguë (AIN)..
Glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite (GN) est l'inflammation secondaire aiguë des reins qui se développe en réponse à une maladie primaire. Les maladies peuvent inclure des maladies chroniques comme le diabète, des maladies auto-immunes comme le lupus ou même une infection comme l’angine streptococcique..
Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la pénicilline peuvent déclencher la GN chez les personnes présentant un dysfonctionnement rénal sous-jacent.
Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure:
- Cessation du médicament soupçonné, si l’on pense que la cause est liée au médicament.
- Les corticostéroïdes, une hormone synthétique qui peut supprimer la réponse immunitaire globale et soulager l'inflammation.
- Lasix pour augmenter le débit urinaire avec un supplément de calcium pour prévenir une perte excessive de calcium.
- Médicament réduisant le potassium comme le Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) pour prévenir l’hyperkaliémie (taux élevé de potassium) commun avec le GN.
- Plasmaphérèse, procédure dans laquelle votre plasma (la partie liquide de votre sang) est prélevé et remplacé par du liquide ou du plasma donné qui ne contient pas de protéines inflammatoires..
- La restriction des protéines, du sel et du potassium de votre alimentation, surtout si le GN est chronique.
La nécrose tubulaire aiguë (ATN) est une affection dans laquelle les tubules du rein commencent à mourir du manque d'oxygène. Les causes courantes comprennent l'hypotension artérielle et les médicaments néphrotoxiques (médicaments toxiques pour les reins).
Un grand nombre des approches utilisées pour GN seront appliquées ici, notamment:
- Arrêt du médicament néphrotoxique présumé
- Lasix
- Médicaments vasopresseurs
- Médicaments réduisant le potassium
- Restriction des protéines, du sel et du potassium
- Hémodialyse dans les cas graves
La néphrite interstitielle aiguë (AIN) est le gonflement du tissu entre les tubules rénaux, souvent causé par une allergie au médicament ou une maladie auto-immune.
Plus de 100 médicaments sont associés au NIA déclenché par une allergie.
Parmi les causes auto-immunes, le lupus (une maladie dans laquelle le système immunitaire peut attaquer ses propres tissus rénaux) reste le principal suspect. Certaines infections peuvent aussi causer l’AIN.
Le traitement de l'AIN est principalement axé sur la terminaison du médicament suspect et la restriction du potassium, du sel et des protéines pendant la récupération. Les corticostéroïdes semblent apporter peu de soulagement, mais peuvent être utilisés si la terminaison du médicament est incapable de restaurer une fonction rénale normale.
Traitement post-rénal
L'ARF post-rénal est causé par une obstruction des voies urinaires, notamment des reins, de la vessie, de la prostate et de l'urètre. Les causes courantes incluent une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux, des calculs vésicaux ou un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate.L’objectif du traitement serait de normaliser le débit urinaire pendant que la cause sous-jacente de la déficience.
L'ARF post-rénale nécessite un traitement immédiat pour éliminer ou contourner l'obstruction avant que des dommages permanents aux reins ne puissent se produire..
Cela peut impliquer:
- Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc qui utilise des ondes sonores pour briser les calculs rénaux ou vésicaux.
- Une sonde urinaire ou stent pour rediriger le flux urinaire autour de l'obstruction quelle que soit la cause sous-jacente.
- Drainage des reins utilisant un type de cathéter, appelé tube de néphrostomie percutanée, qui est inséré à travers la peau.
