Comment diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë
Bien qu'une insuffisance rénale aiguë puisse souvent se produire sans symptômes et ne soit révélée que lors de tests de laboratoire visant à diagnostiquer une affection non liée, la plupart des cas sont diagnostiqués chez des personnes gravement malades ou arrivant à l'hôpital avec une maladie grave..
En cas de suspicion d'insuffisance rénale aiguë, des analyses de sang, d'urine, d'ultrasons et de biopsies peuvent être ordonnés pour confirmer et établir le niveau de dégradation. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure de planifier la maladie et de prendre les mesures appropriées. Dans le pire des cas, l’insuffisance rénale terminale peut être déclarée.
Laboratoires et tests
L'insuffisance rénale aiguë (ARF), également appelée lésion rénale aiguë (AKI), est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine. Parmi les nombreux tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale, il existe deux mesures essentielles au diagnostic et à la gestion de la PRA.Créatinine sérique
La créatinine sérique (SCr) mesure la quantité de substance appelée créatinine dans le sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire excrété dans l'urine. Comme il est produit et excrété à un rythme assez constant, il constitue une mesure fiable de la fonction rénale et un indicateur clé de l'insuffisance rénale..
Les niveaux normaux de SCr chez les adultes sont:
- Environ 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez les femmes
- Environ 0,6 à 1,2 mg / dL chez les hommes
Le volume d'urine mesure simplement la quantité de liquide que vous urinez sur une période donnée. Comme l'ARF est défini par la perte de la fonction rénale, la valeur mesurée en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure (h) est essentielle pour confirmer l'insuffisance rénale et mesurer votre réponse au traitement..
L'oligurie, la production de volumes d'urine anormalement faibles, est définie comme étant inférieure à 0,5 ml / kg / h..
Autres tests de laboratoire
Parmi les autres tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer l'ARF, citons:
- Urée sanguine (BUN) mesure la quantité de déchets dans le sang appelée azote uréique. L'azote de l'urée est créé lorsque le foie décompose les protéines et, à l'instar de la créatinine sérique, est produit et excrété dans l'urine s'il s'agit d'un volume relativement constant. Des taux élevés de BUN indiquent la présence d'un FRA et peuvent également suggérer la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale (telle qu'une insuffisance cardiaque, une déshydratation ou une obstruction des voies urinaires)..
- Clairance de la créatinine mesure le niveau de créatinine dans un échantillon de sang et d’urine prélevé pendant 24 heures. Les résultats combinés peuvent nous dire combien de créatinine est éliminée du sang par la miction, mesurée en ml par minute (ml / min). Une clairance de la créatinine normale est de 88 à 128 mL / min chez les femmes et de 97 à 137 mL / min chez les hommes..
- Taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est un test sanguin qui évalue la quantité de sang qui passe à travers les filtres naturels des reins, appelés glomérules. La vitesse à laquelle cela se produit peut nous dire à quel point les reins ont été endommagés depuis le stade 1 (perte de fonction rénale minime voire nulle) jusqu'au stade 5 (insuffisance rénale)..
- Potassium sérique est utilisé pour déterminer s'il existe un excès de potassium dans le sang (une condition connue sous le nom d'hyperkaliémie). L'hyperkaliémie est caractéristique de la FRA et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner une dysrythmie grave et potentiellement fatale (fréquence cardiaque anormale)..
- Analyse d'urine est simplement une analyse de laboratoire de la composition de votre urine. Il peut être utilisé pour détecter s'il y a un excès de protéines dans l'urine (protéinurie), considéré comme une caractéristique clé de l'ARF. Il peut également détecter du sang dans les urines (hématurie) qui peut survenir si la MRA est causée par une sorte de lésion des reins ou une obstruction des voies urinaires..
Critères de diagnostic
L'insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée sur la base des résultats des tests de la créatininémie et du volume urinaire..Les critères de diagnostic ont été définis par KDIGO, une organisation à but non lucratif qui supervise et met en œuvre des directives de pratique clinique pour les maladies du rein..
Selon KDIGO, une insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée si l'un des symptômes suivants est présent:
- Une augmentation de la SCr de 0,3 mg / dL ou plus dans les 48 heures
- Une augmentation de la SCr d'au moins 150% en l'espace de sept jours
- Un volume d'urine inférieur à 0,5 ml / kg / h sur une période de six heures
Tests d'imagerie
En plus des tests sanguins et urinaires, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour détecter toute atteinte rénale ou tout trouble du flux sanguin rénal ou de l'excrétion urinaire du corps..Parmi certains des tests utilisés:
- Ultrason est la méthode préférée de test d'imagerie et peut être utilisée pour mesurer la taille et l'apparence des reins, détecter les tumeurs ou les lésions rénales et pour localiser les obstructions dans l'urine ou la circulation sanguine. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour évaluer les caillots, le rétrécissement ou les ruptures des artères et des veines des reins..
- Tomodensitométrie (CT) est un type de technique de radiographie qui produit des images transversales d’un organe. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions (telles que les calculs rénaux) et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils sont couramment utilisés chez les personnes obèses chez qui une échographie peut ne pas donner une image suffisamment claire.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé des reins sans rayonnement.
Biopsie rénale
Une biopsie implique le prélèvement de tissus organiques pour examen par le laboratoire. Le type généralement utilisé pour évaluer l'insuffisance rénale est appelé biopsie percutanée dans laquelle une aiguille est insérée dans la peau et guidée dans un rein pour prélever un échantillon de cellules..Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer une FAR intrinsèque (insuffisance rénale aiguë causée par une atteinte des reins). La biopsie permet de diagnostiquer rapidement certaines des causes les plus courantes de lésion rénale, notamment:
- Néphrite interstitielle aiguë (AIN), inflammation des tissus entre les tubules rénaux
- Nécrose tubulaire aiguë (ATN), une maladie dans laquelle les tissus rénaux meurent en raison du manque d'oxygène
- Glomérulonéphrite, l'inflammation des glomérules dans les vaisseaux sanguins des reins
Diagnostic différentiel
En tant que complication d'une maladie ou d'un trouble sous-jacent, une insuffisance rénale aiguë peut être causée par différents facteurs, notamment une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, des cancers, des troubles auto-immuns et même une déshydratation grave..Dans le même temps, il peut arriver que des tests de laboratoire suggèrent une FAR, mais d’autres facteurs sont, en réalité, à l’origine des taux sanguins élevés. Parmi eux:
- Maladie rénale chronique (IRC), souvent non diagnostiqués, peuvent présenter tous les signes sérologiques de la FAR, mais ils dureront plus de trois mois. Avec CKD, la seule explication de la SCr élevée sera un taux de filtration glomérulaire altéré. Un test de clairance de la créatinine de 24 heures peut généralement différer entre les deux conditions.
- Certains médicaments, comme le bloquant H2, Tagamet (cimétidine) et l’antibiotique Primsol (triméthoprime), peuvent provoquer une élévation de la créatinine. L'arrêt du médicament suspect sera généralement suffisant pour différencier.
