Un aperçu du reflux vésico-urétéral

En règle générale, votre urine coule vers le bas dans vos voies urinaires, de vos reins à vos uretères (canaux qui relient les reins à la vessie) et à votre vessie. Avec le reflux vésico-urétéral (VUR), une partie de l'urine s'écoule dans le sens opposé de votre vessie vers votre uretère (un ou les deux) et jusqu'aux reins..
Lorsque cela se produit, les bactéries peuvent passer de la vessie aux reins, entraînant éventuellement une infection des reins pouvant ensuite causer des lésions aux reins et des cicatrices. En outre, une cicatrisation excessive du ou des reins peut entraîner une insuffisance rénale et une hypertension artérielle..
Au point où chaque uretère rejoint la vessie, une valve maintient l’urine dans une direction et l’empêche de revenir en arrière. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, l'urine peut remonter vers les reins.
Les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants sont les plus susceptibles de souffrir de reflux vésico-urétéral, ce qui est rare chez les enfants plus âgés et les adultes..
La VUR peut varier en gravité et les médecins les classent généralement du niveau 1 (la forme la plus légère) au 5e année (forme la plus sévère)..

Symptômes

Les symptômes les plus courants de la RVU sont les infections des voies urinaires (IVU). En effet, à mesure que l'urine s'écoule en arrière, la prolifération de bactéries dans le système urinaire de votre enfant devient plus facile. L’infection des voies urinaires peut concerner les reins, la vessie ou les deux..

Symptômes communs des infections urinaires

Sensation de brûlure en urinant
Sang en urinant
Un besoin fort et continu d'uriner
Douleur dans l'abdomen ou sur le côté du torse
Fièvre, surtout si c'est inexpliqué
Fussiness et mauvaise alimentation chez les bébés

Il y a 30 à 40% de chances que si votre enfant a une infection urinaire avec fièvre, il a un VUR.
Les autres symptômes de la RVU comprennent:

Incidents d'énurésie
L’incontinence, l’incapacité de retenir complètement l’urine
La diarrhée
Constipation
Irritabilité
Se sentir malade ou vomir
Faible gain de poids chez les bébés

Un autre symptôme de VUR qui peut être diagnostiqué via un sonogramme alors que votre bébé est encore dans l'utérus est un gonflement par hydronéphrose ou un étirement des reins. Dans de rares cas, l'hypertension peut aussi être un symptôme de RVU.
Souvent, cependant, si votre enfant a un RVU, il se peut qu'il ne présente aucun symptôme..
Comment repérer une infection urinaire

Les causes

La cause de VUR dépend du type: primaire ou secondaire.

VUR primaire

VUR primaire est le type le plus commun. Ce type de reflux est causé par un défaut congénital - un ou des uretères anormaux présents à la naissance. Avec ce type, la valve qui arrête le reflux d'urine ne se ferme pas correctement. Dans certains cas, appelés reflux unilatéral, un seul uretère et un rein sont atteints..
Très souvent, la VUR primaire disparaît d'elle-même ou s'améliore. En effet, à mesure que les humains vieillissent, les uretères mûrissent et se renforcent. Ceci, à son tour, permet à la valve de mieux fonctionner, conduisant à une fin du reflux.

VUR secondaire

La RVU secondaire peut être causée par de nombreux facteurs, qui ont pour effet de ne pas laisser la vessie se vider correctement. Un blocage de la vessie ou de l'uretère peut faire remonter l'urine vers les reins.
Dans d'autres cas, la RVU secondaire est causée par des problèmes nerveux qui empêchent la vessie de fonctionner suffisamment pour que l'urine s'écoule normalement. En RV secondaire, il est plus probable que les uretères et les reins soient affectés. Ceci est également connu comme reflux bilatéral.
De plus, certains facteurs augmentent la probabilité que votre enfant soit atteint de RVU, notamment:

Sexe: Les filles sont plus susceptibles que les garçons d'avoir un VUR, sauf lorsque le VUR est déjà présent à la naissance, auquel cas il est plus fréquent chez les garçons.
Histoire de famille: Le reflux vésico-urétéral primaire est lié à la génétique, bien qu’à ce jour aucun gène spécifique n’ait été identifié comme sa cause. Un enfant est plus susceptible de l'avoir si l'un des parents ou des frères et sœurs l'ont. C’est pourquoi il est important de faire examiner par un médecin les enfants qui ont un parent ou un frère.
Habitudes: Habitudes anormales de la miction telles que retenir inutilement le pipi, également appelé dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin.
Âge: Les très jeunes enfants, âgés de moins de 2 ans, sont plus susceptibles d'avoir un RVU que leurs aînés.
Autres anomalies congénitales: Les enfants atteints de spina bifida qui affectent les nerfs et la moelle épinière.
Anomalies: La présence d'anomalies des voies urinaires telles que l'uretérocèle et la duplication de l'uretère peut également augmenter les risques de RVU chez l'enfant.

Diagnostic

Pour diagnostiquer VUR, les médecins peuvent utiliser différents tests. Mais avant de demander un test, votre médecin tiendra compte de l'âge de votre enfant, des antécédents familiaux de RVU (le cas échéant) et des symptômes que votre enfant a connus. S'il est convaincu qu'il existe une cause probable de la présence de VUR, votre médecin vous prescrira un ou plusieurs des tests suivants:

Cystourethrogram Vider

Ce test utilise les rayons X pour obtenir des images de la vessie. Au cours de celle-ci, un cathéter est inséré dans l'urètre et, à travers ce cathéter, un colorant de contraste est injecté dans la vessie jusqu'à ce qu'il se remplisse. Votre enfant sera alors invité à uriner. Des images de la vessie seront prises avant, pendant et après cette miction. De cette façon, le médecin est capable de voir si l'urine s'écoule dans les uretères.
Le cystouréthrogramme (VCUG) évacué utilise une faible quantité de rayonnement. Votre enfant peut ressentir une gêne lors de l’insertion du cathéter, puis lors de son pipi après son retrait. Discutez avec votre médecin des options de gestion de la douleur.

Échographie abdominale

Également appelée échographie, une échographie abdominale permet aux médecins d'examiner le corps, mais sans les radiations associées aux rayons X. Lors d'une échographie abdominale, des images de l'ensemble du système des voies urinaires de votre enfant seront obtenues. Les reins seront évalués pour voir s'il y a des cicatrices ou un changement de taille (gonflement / dilatation). En outre, toute anomalie de la vessie ou des uretères peut également être constatée par échographie. Le médecin peut également l’utiliser pour détecter les complications des infections urinaires si votre enfant vient de subir un.
La procédure est complètement indolore. Il s’agit simplement d’utiliser un gel qui se répand sur l’abdomen et une sonde (transducteur) agitée sur l’abdomen et le dos. Étant donné que les ultrasons sont souvent utilisés pour surveiller les progrès d'un bébé dans l'utérus, la présence de reins enflés chez votre fœtus peut être utilisée pour diagnostiquer le VUR primaire avant la naissance..
À quoi s'attendre lors d'une échographie abdominale

Cystogramme de radionucléides

Ce test est très similaire au cystouréthrogramme à évanouissement, mais un fluide différent est introduit dans le blader et implique une exposition moindre au rayonnement. Il peut être utilisé pour le diagnostic initial de VUR mais la plupart des médecins préfèrent le VCUG car le cystogramme de radionucléides présente moins de détails anatomiques que le VCUG. Il est le plus souvent utilisé après l'utilisation d'un VCUG afin de surveiller et d'évaluer en permanence le VUR et de déterminer s'il s'est résolu ou non..

VUR Grades

Lors du diagnostic, le médecin déterminera le grade du VUR. Les caractéristiques des différents grades de VUR sont:

Grade 1: L'urine remonte (reflux) dans l'uretère uniquement.
2e année: L'urine ne reflue pas seulement dans l'uretère mais aussi dans les reins. Aucun gonflement (hydronéphrose) n'est présent..
Grade 3: L'urine reflue dans l'uretère et le rein, et il y a un léger gonflement présent.
Niveau 4: L'urine reflue dans l'uretère et le rein et il y a un gonflement modéré.
Niveau 5: L'urine reflue dans l'uretère et les reins et il y a un gonflement important, ainsi qu'une torsion de l'uretère.

Le médecin peut demander une analyse d'urine et / ou une culture d'urine pour rechercher et diagnostiquer une infection urinaire. Des analyses de sang peuvent également être effectuées pour mesurer la fonction rénale de votre enfant.

Traitement

L’option de traitement que votre médecin vous recommandera dépendra du type et de la gravité de votre VUR..

VUR primaire

Dans la plupart des cas, le VUR primaire disparaîtra après quelques années. Dans de telles situations, le médecin vous prescrira simplement des antibiotiques pour traiter les infections urinaires. Dans certains cas, le médecin peut demander à votre enfant de prendre des antibiotiques quotidiens à long terme (prophylaxie antibiotique) pour prévenir les infections urinaires. Ceci est fait pour s'assurer que votre enfant ne développe pas d'infection rénale qui pourrait entraîner des cicatrices ou des lésions. Le médecin recommandera également à votre enfant de subir un cystogramme tous les ans ou tous les deux ans pour vérifier l'état du reflux..
Si le RVU primaire de votre enfant est grave ou est accompagné de plusieurs infections urinaires, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Cela est particulièrement vrai si votre enfant a une cicatrisation rénale et que le reflux ne montre aucun signe d'amélioration..

VUR secondaire

Avec la RVU secondaire, la cause particulière déterminera quelle option de traitement doit être poursuivie.

Si le VUR secondaire est causé par un blocage, le médecin peut décider de retirer chirurgicalement le blocage..
Si cela est dû à une anomalie de la vessie ou de l'uretère, le médecin peut décider de procéder à une intervention chirurgicale pour corriger le défaut..
Le médecin peut prescrire des antibiotiques pour prévenir ou traiter les infections urinaires.
Dans d'autres cas, un cathéter peut également être utilisé pour drainer l'uretère périodiquement.

Types de chirurgie utilisés pour traiter la VUR

Si votre médecin a déterminé que la chirurgie constitue le meilleur traitement pour le VUR, voici les options chirurgicales disponibles:

Chirurgie ouverte: Le chirurgien répare la valve défectueuse ou en crée une nouvelle par une incision dans le bas du ventre. La chirurgie ouverte est également utilisée pour supprimer un blocage au niveau de l'uretère ou de la vessie, le cas échéant. Dans les cas très graves, le chirurgien peut également, par ce processus, enlever un rein ou un uretère cicatrisé..
Chirurgie de réimplantation urétérale: Il s'agit d'un type de chirurgie ouverte utilisée pour corriger un uretère anormalement placé. Une incision est pratiquée dans le bas-ventre, à travers laquelle le chirurgien modifiera la position des uretères au point où ils se joignent à la vessie, pour empêcher le reflux de l'urine jusqu'aux reins. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale (votre enfant dormira profondément tout au long de la procédure). Votre enfant devra probablement passer quelques jours à l'hôpital par la suite..
Chirurgie endoscopique / traitement: Le médecin peut également créer une sorte de valve improvisée pour votre enfant avec une injection en masse. Cette procédure implique l'insertion d'un cystoscope dans l'ouverture de l'urètre pour permettre de voir dans la vessie. Ensuite, un liquide de type gel appelé Deflux est injecté dans l'uretère près de son ouverture. Cette substance semblable à un gel forme alors un renflement et rend plus difficile le retour de l'urine vers le haut. L'anesthésie générale est utilisée pour cette procédure, mais elle est principalement ambulatoire et votre enfant peut rentrer à la maison avec vous le même jour. Son taux de réussite est très élevé chez les patients atteints de RVU d'intensité légère à modérée..

Faire face à VUR

Il y a certaines choses que vous devriez faire pour gérer correctement le RVU de votre enfant à la maison:

Encouragez de bonnes habitudes urinaires chez votre enfant, en particulier l'utilisation régulière des toilettes.
Si le médecin vous a prescrit des antibiotiques, à titre de traitement ou de prévention, vous devez vous assurer que votre enfant prend tous les comprimés et complète le dosage (le cas échéant)..
Encouragez votre enfant à boire beaucoup d'eau et de liquides, car cela pourrait aider à éliminer les bactéries..
Suivez toutes les instructions supplémentaires que le médecin vous a données pour votre enfant..

Un mot de Verywell

Il est parfaitement normal de ressentir de la peur ou de s’inquiéter si votre enfant a reçu un diagnostic de RVU, surtout s’il s’agit d’une forme plus grave de celle-ci. Par conséquent, vous devriez discuter longuement des options de traitement disponibles avec votre médecin. Ceci est très important car chaque enfant est différent et ce qui convient au prochain enfant peut ne pas l'être pour le vôtre. D'autre part, si votre enfant a reçu un diagnostic de RVU primaire léger et que le médecin s'est dit confiant que le problème disparaîtra de lui-même, vous devez tout de même vous assurer que votre enfant assiste aux visites de suivi prévues par votre médecin..