Les experts encouragent maintenant la chirurgie pour le traitement de la diabésité

Au cours des dernières années, nous avons bénéficié d'avancées sans précédent dans notre compréhension de la pathologie, de la surveillance, de la gestion et du traitement du diabète. Ces avancées incluent une meilleure compréhension des complications microvasculaires et macrovasculaires de cette maladie - «microvasculaire» désigne les petits vaisseaux sanguins et «macrovasculaire» désigne les gros vaisseaux sanguins, tels que ceux qui se trouvent dans le cœur et le cerveau ainsi que de manière continue (" «intelligent») et même une nouvelle classe de médicaments antidiabétiques: les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) tels que Invokana.
Cependant, toutes ces avancées ont peu d’importance pour beaucoup de personnes atteintes de diabète. Malgré de meilleurs traitements et une meilleure gestion, moins de 50% des personnes atteintes de diabète de type 2 ont un contrôle adéquat de leur glycémie et peuvent toujours présenter un risque de complications du diabète, et 80% des diabétiques de type 2 sont atteintes de complications cardiaques..
Depuis la fin des années 1980, chercheurs et cliniciens ont constaté que de nombreuses personnes souffrant d'obésité morbide et de diabète, ou atteintes de diabète, qui subissent une intervention chirurgicale métabolique ou bariatrique ont une amélioration durable du contrôle glycémique et une diminution du risque cardiovasculaire. De plus, certaines personnes qui subissent une chirurgie métabolique ont une rémission totale et n'ont plus besoin de prendre de médicaments! Néanmoins, malgré ces observations, les experts ont été réticents à recommander des recommandations cliniques consensuelles concernant la place de la chirurgie dans le traitement du diabète de type 2… c'est-à-dire jusqu'à l'achèvement du Sommet sur la chirurgie du diabète (DSS-II) en septembre 2015..
Il est à noter que bien que souvent utilisée de manière interchangeable, la chirurgie bariatrique fait simplement référence à la chirurgie d'amaigrissement, tandis que la chirurgie métabolique fait référence à la chirurgie visant à améliorer le diabète et les maladies métaboliques..
Au DSS-II, des experts du monde entier, en collaboration avec 45 sociétés médicales de premier plan, notamment les six principales organisations du diabète: l’American Diabetes Association, la Fédération internationale du diabète, la Chinese Diabetes Society, l’Association européenne pour l’étude du diabète, et Diabetes UK a examiné toutes les preuves disponibles et formulé des recommandations globales transformatrices concernant l’intégration de traitements chirurgicaux et médicaux dans le traitement du diabète. Ils ont également fourni des conseils indispensables concernant la sélection des candidats à une intervention chirurgicale ainsi que des recommandations de suivi pré et postopératoires..

Types de chirurgie métabolique

La chirurgie de perte de poids a fait couler beaucoup d'encre au fil des ans. Ainsi, vous avez probablement une idée de ce que certaines de ces procédures impliquent. Néanmoins, faisons un bref rappel des quatre principaux types de chirurgie métabolique..

Dérivation gastrique de Roux-en-Y. Cette procédure est la procédure bariatrique la plus courante pratiquée dans le monde entier. Cette chirurgie est réalisée par laparoscopie ou par des moyens peu invasifs et entraîne une perte de poids importante et une amélioration du diabète. Le pontage gastrique de Roux-en-Y implique la création d’une poche gastrique d’une partie de l’estomac, puis la fixation de cette petite poche directement sur l’intestin, évitant ainsi une grande partie de l’estomac et de l’intestin.Les effets combinés de cette intervention ne font pas que surface et entraînent une satiété précoce, ou une sensation de satiété, mais réduisent également de manière drastique l’absorption des graisses. Il est à noter que les procédures bariatriques qui modifient la taille de l'estomac sont appelées restrictives; ceux qui perturbent l’intestin et altèrent l’absorption sont appelés malabsorptifs. Plus de 75% des personnes atteintes de diabète qui subissent le Roux-en-Y procédure de pontage gastrique connaîtra une rémission. En outre, plus de 90% de ces patients verront leurs autres biomarqueurs de la maladie métabolique s'améliorer, notamment la diminution des taux de lipides (cholestérol et triglycérides). En outre, les personnes qui subissent cette chirurgie réclament également la cessation du RGO (brûlures d'estomac) ainsi que l'amélioration des douleurs articulaires, de la dépression, des problèmes d'infertilité, de l'incontinence de stress, de l'estime de soi et de la qualité de vie.

Gastrectomie manchon laparoscopique: Cette procédure relativement nouvelle devient rapidement très populaire aux États-Unis. Au cours de cette procédure, les chirurgiens retirent entre 75 et 80% de l’estomac tout en laissant le reste de l’intestin intact. Au départ, les experts ont pensé que cette procédure était simplement restrictive; Cependant, des recherches récentes suggèrent que cette procédure augmente également la libération d'incrétines ou d'hormones qui stimulent la libération d'insuline par le pancréas. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour examiner les avantages de la gastrectomie en manche, il semble que la gastrectomie en manche soit comparable au pontage gastrique de Roux-en-Y en termes de perte de poids et d'effets métaboliques, avec des taux similaires de rémission et de réduction du diabète. et facteurs de risque.
Bande réglable laparoscopique: La procédure de bandelette abdominale consiste à placer une bande autour de la partie supérieure de l’estomac pour créer une petite poche, ce qui entraîne une satiété plus précoce. Parce que la bande ventrale gastrique est beaucoup moins invasive que d’autres types de chirurgies métaboliques - gastrectomie à la manche et Roux-en-Y-Il faut plus de temps pour perdre du poids et améliorer le diabète. Néanmoins, entre 50 et 80% des personnes bénéficiant de cette procédure souffrent de rémission du diabète. En outre, les personnes recevant cette procédure connaissent également une diminution des taux de lipides, bien que légèrement inférieure à celle observée après d'autres types de chirurgie métabolique..

Déviation biliopancréatique avec commutateur duodénal (BPD / DS): Sans entrer dans les détails, gardez simplement à l'esprit que, comme on peut probablement le déduire de son nom, BPD / DS est une procédure complexe qui implique de nombreux réarrangements intestinaux. Cette chirurgie est à la fois restrictive et malabsorptive et est destinée aux personnes super obèses (pensez à un IMC supérieur à 50). Plus important encore, la DBP / DS entraîne les niveaux de perte de poids les plus importants et les plus durables parmi toutes les chirurgies métaboliques et la plus grande amélioration du profil du diabète et des lipides. En fait, certaines études ont démontré que près de 100% des personnes qui subissent cette procédure ont une rémission du diabète! En outre, le DBP / DS est remarquable pour l'amélioration considérable de l'apnée du sommeil chez les patients le recevant. Néanmoins, compte tenu de sa nature radicale, réarranger et couper le tube digestif entraîne des effets indésirables prévisibles - les personnes qui subissent cette procédure courent un risque accru de carences nutritionnelles, dont certaines sont mal comprises et peuvent mettre la vie en danger..

En 2013, on estimait à 179 000 le nombre de chirurgies de perte de poids. Voici une ventilation:

42% étaient des gastrectomètres
34% étaient des dérivations gastriques
14% étaient des abdominaux
1% étaient BPD / DS
6% étaient des révisions

Les dangers

Dans l'ensemble, la chirurgie métabolique est relativement sûre, en particulier lorsqu'elle est effectuée par un chirurgien expérimenté sur un patient qui s'est préparé à la procédure et qui est déterminé à en assurer le succès. Cependant, comme toutes les chirurgies, de mauvaises choses peuvent arriver après une chirurgie métabolique. Ainsi, la chirurgie métabolique est toujours considérée comme un traitement de deuxième intention et est réservée aux personnes qui échouent au traitement par le régime alimentaire, l'exercice et les médicaments..
Voici quelques effets indésirables liés à la chirurgie métabolique. Veuillez noter que ces effets indésirables varient en fonction de la procédure spécifique effectuée. Par exemple, Roux-en-Y et BPD / DS sont particulièrement invasifs et peuvent avoir un grand nombre de ces effets indésirables. alors que la bande ventrale gastrique entraîne généralement beaucoup moins d'effets indésirables sans lien avec les intestins.

Carences métaboliques et nutritionnelles
Les ulcères
Distension gastrique résiduelle menant à un iléus (obstruction de l'intestin)
Cholélithiase (calculs biliaires)
Hernie sur le site de l'incision
Adhésions (zones collantes qui bouchent et obstruent l'intestin)
Syndrome de dumping
Insuffisance rénale
Infection
Sténose
Érosion de la bande (avec bande de recouvrement)
Changer les habitudes intestinales
Reflux

Cette liste n’est nullement exhaustive ni spécifique à un type de chirurgie métabolique. Veuillez rechercher attentivement les effets indésirables potentiels d'une chirurgie avant d'entreprendre une telle procédure. De plus, discutez de ces effets indésirables en détail avec votre chirurgien et votre équipe soignante. La chirurgie métabolique n'est pas une panacée permettant de guérir tous vos maux sans conséquence. C'est plutôt une décision équilibrée prise pour améliorer votre santé.

Quels patients atteints de diabète sont candidats à une chirurgie métabolique??

Comme mentionné précédemment, pour la première fois, les experts de DSS-II ont recommandé un algorithme de traitement pour le traitement de la diabésité par la chirurgie. Les experts recommandent notamment que la chirurgie soit envisagée chez les personnes simplement obèses (IMC entre 30 et 34,9) avec un diabète non contrôlé par des médicaments oraux ou par l'insuline..
Voici les recommandations de traitement spécifiques pour les personnes atteintes de diabète:

La chirurgie métabolique doit être recommandée chez les patients obèses de classe III (IMC supérieur à 40) qui ne sont pas contrôlés par des modifications du mode de vie (régime alimentaire et exercice) ainsi que par une prise en charge médicale (médicaments oraux et insuline)..
De même, la chirurgie métabolique doit être recommandée chez les patients obèses de classe II (IMC entre 35 et 35,9) qui ne sont pas contrôlés malgré la modification de leur mode de vie et leur prise en charge médicale..
Comme mentionné ci-dessus, la chirurgie métabolique devrait être envisagée chez les personnes obèses (IMC compris entre 30 et 34,9) et incapables de maîtriser leur diabète malgré les changements de régime alimentaire et d'exercice ainsi que la gestion médicale avec des médicaments oraux et l'insuline..

Les experts recommandent également que ces seuils et seuils soient ajustés à la baisse pour les Asiatiques. Il convient de noter que, même si les indications pour le traitement de la diabésité par la chirurgie ainsi que le poids perdu des personnes appartenant à des groupes ethniques différents peuvent différer, l’amélioration réelle du diabète et les taux de rémission après la chirurgie sont comparables entre toutes les races. En d'autres termes, la chirurgie profite également aux personnes de toutes les races en ce qui concerne l'amélioration du diabète et la rémission de la maladie..
Dans le même ordre d'idées, étant donné que le diabète de type 2 n'est plus considéré uniquement comme "apparaissant à l'âge adulte" et concerne un nombre croissant et alarmant d'enfants et d'adolescents, les experts recommandent de poursuivre les recherches afin d'élucider le rôle de la chirurgie métabolique dans le traitement des diabète En outre, les experts recommandent également de poursuivre les recherches pour savoir si la chirurgie peut aider les personnes gravement obèses atteintes de diabète de type 1. Plus précisément, chez les personnes atteintes de diabète de type 1, la chirurgie bariatrique peut permettre un meilleur contrôle de la glycémie et une diminution des besoins en insuline, ainsi qu'un risque réduit de maladie cardiaque..

Comment la chirurgie métabolique traite-t-elle la diabésité??

Les mécanismes par lesquels la chirurgie métabolique ou bariatrique traite la diabésité sont complexes et interconnectés. En vérité, l’amélioration ou la rémission du diabète résultant d’une telle intervention a beaucoup à voir avec la restriction calorique et la perte de poids. Cependant, il existe probablement de nombreux autres facteurs qui contribuent au traitement de la diabésité, notamment les suivants:

Modifications du métabolisme des acides biliaires
Détection du tractus gastro-intestinal et utilisation du glucose
Libération d'incrétine (rappelez-vous que les incrétines favorisent la libération d'insuline par le pancréas)
Le rôle possible des anti-incrétines
Modifications de la flore intestinale (composition des bactéries qui vivent dans l'intestin)

Très probablement, ces effets et d'autres que nous n'avons pas encore élucidés interagissent pour aboutir à une amélioration du diabète et à une rémission après une chirurgie. En outre, certains de ces mécanismes dépendent du type de chirurgie pratiquée.

Un mot de Verywell

Si vous ou un de vos proches souffrez de diabète non contrôlé par votre régime alimentaire, vos exercices et vos médicaments, vous voudrez peut-être discuter des avantages de la chirurgie métabolique avec votre médecin. Bien que cette chirurgie ne soit jamais un traitement de première intention, elle peut vous aider à éviter les complications et la souffrance diabétiques..
Le fait que des mesures conventionnelles et non invasives ne traitent pas votre diabète ne signifie pas pour autant que votre situation est sans espoir ou que votre qualité de vie ne s’améliorera jamais. N'oubliez pas que la chirurgie métabolique est une procédure généralement sûre qui présente une myriade d'avantages pour la santé, notamment le traitement du diabète de type 2. Notez également que la chirurgie métabolique est un processus qui nécessite beaucoup de préparation, de réflexion, de motivation et d’engagement. Une telle intervention chirurgicale n’est jamais une solution rapide ni facile et nécessite toute une vie de soins de santé dédiés et de prise de décision éclairée.
Si vous avez des questions sur la chirurgie du diabète ou de la perte de poids, prenez rendez-vous avec votre médecin pour discuter de vos préoccupations et de vos options..