Récupération de chirurgie thyroïdienne, effets secondaires et complications
Prendre le temps de se renseigner sur le rétablissement post-thyroïdectomie peut vous préparer à faire face à tous les symptômes et à rester vigilant.
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Effets secondaires
Les patients peuvent subir plusieurs effets secondaires à court terme après une chirurgie de la thyroïde. La plupart d'entre eux seront temporaires, mais certains peuvent persister. Les effets indésirables fréquents débutant après la chirurgie incluent:Nausée et vomissements
Les nausées et les vomissements après une thyroïdectomie étaient la norme à un moment donné, et les gens pourraient être inquiets s’ils discutent avec d’autres personnes qui ont subi cette procédure par le passé. Heureusement, l'utilisation de médicaments comme la dexaméthasone a considérablement réduit l'incidence des vomissements. Si des nausées se développent, il existe des traitements qui peuvent soulager vos symptômes..Douleur au cou et raideur
Le cou est mis en position étendue pendant la chirurgie et beaucoup de personnes évitent de bouger leur cou par la suite. Cela peut entraîner des douleurs et des raideurs au cou. L'utilisation de médicaments contre la douleur après une chirurgie peut réduire l'inconfort, vous permettant ainsi de continuer à bouger votre cou de manière à réduire votre raideur par la suite. L'application d'une compresse chaude peut également aider.De nombreux chirurgiens recommandent de faire des étirements doux et des exercices d'amplitude de mouvement, tels que les suivants, pour réduire la raideur. Avant de faire cela, cependant, assurez-vous de demander à votre chirurgien quelle est leur pertinence, quels exercices supplémentaires pourraient être utiles, à quelle fréquence vous devriez les exécuter et s'il existe des exercices que vous devriez éviter.
- Tournez doucement la tête vers la droite, puis roulez la tête de manière à regarder le sol, puis tournez la tête doucement vers la gauche..
- Inclinez doucement votre tête à droite puis à gauche.
- Faire pivoter les deux épaules vers l'avant dans un mouvement circulaire.
- Lève lentement les bras au-dessus de ta tête, puis abaisse-les lentement contre ton corps.
Le plus souvent, la raideur de la nuque ne dure que quelques jours à quelques semaines après la chirurgie. Si ce n’est pas le cas, demandez à votre chirurgien de voir un spécialiste en médecine physique et en réadaptation (un physiatre) ou un physiothérapeute qui peut travailler avec vous pour améliorer la souplesse de votre cou et concevoir un programme d’exercices pour restaurer votre mobilité du cou à une normale..
Un mal de gorge
La chirurgie thyroïdienne est souvent pratiquée sous anesthésie générale avec un tube respiratoire placé dans la trachée pour respirer à votre place. Cela peut entraîner un mal de gorge et la sensation de motricité (comme si quelque chose était coincé dans la gorge) lors de la déglutition. L'utilisation d'un spray pour la gorge ou de pastilles peut aider à soulager l'inconfort jusqu'à la guérison..Difficulté à avaler
Les problèmes de déglutition (dysphagie) sont un symptôme courant après une chirurgie de la thyroïde, bien qu'ils soient généralement transitoires. Manger des aliments mous pendant les premiers jours peut être utile. Les exemples incluent les aliments en sauce ou en sauce, les légumes cuits et les casseroles.Enrouement et problèmes de voix
Après la chirurgie, votre voix peut être rauque ou chuchotée et vous sentir fatigué de parler. Ceci est très courant et attendu au cours de la première semaine ou des deux semaines suivant l'opération. Environ 1% des personnes atteintes de lésions nerveuses alimentant les cordes vocales peuvent avoir des dommages, mais entre 5% et 10% des personnes présenteront des symptômes temporaires dus à une irritation des nerfs lors d'une intervention chirurgicale ou à une inflammation des nerfs par la suite..Les symptômes s'améliorent généralement au cours des premières semaines mais peuvent persister jusqu'à six mois après la chirurgie. Bien qu'il n'y ait pas de traitement spécifique pour l'enrouement transitoire, il est utile que vos proches soient conscients du problème afin de ne pas ressentir le besoin de parler fort ou plus souvent que ce qui est confortable. Si le nerf a été blessé, des symptômes plus graves peuvent être notés après la chirurgie.
Hypoparathyroïdie transitoire
Les quatre glandes parathyroïdes se trouvent à l'arrière de la thyroïde et sont parfois blessées ou enlevées au cours d'une intervention chirurgicale. Ces glandes sont responsables du contrôle des niveaux de calcium du corps. Même lorsque ces glandes ne sont pas endommagées, environ 5% des personnes peuvent présenter des symptômes temporaires de faible taux de calcium (hypocalcémie), qui peuvent durer jusqu'à six mois..Comme il est courant que les glandes parathyroïdes fonctionnent mal après une thyroïdectomie, vous pouvez être renvoyé chez vous avec des suppléments de calcium et de vitamine D à utiliser. Lorsque vous aurez rendez-vous de suivi, votre chirurgien vérifiera votre taux de calcium sanguin. Si vous ne prenez pas de calcium, il est important de connaître les symptômes de l'hypocalcémie, qui comprennent souvent des engourdissements et des picotements autour de la bouche et des doigts..
Le plus souvent, les niveaux de calcium s'améliorent en quelques semaines mais peuvent rester faibles jusqu'à six mois. Pendant ce temps, votre médecin surveillera votre taux de calcium pour déterminer le moment où vous pourrez cesser de prendre vos suppléments (ou beaucoup moins souvent, si vous devrez continuer indéfiniment)..
Une étude réalisée en 2018 a révélé que l'administration d'iodure de potassium au cours d'une chirurgie thyroïdienne était associée à une hypoparathyroïdie et à un enrouement moins transitoires (et peut améliorer la sécurité de la procédure pour les personnes atteintes de la maladie de Grave). Vous pouvez demander à votre chirurgien à ce sujet avant votre chirurgie.
L'hypothyroïdie
Les personnes qui subissent une thyroïdectomie totale auront besoin d'un traitement de remplacement de la thyroïde sur ordonnance après leur intervention. L'hypothyroïdie est moins fréquente dans la thyroïdectomie subtotale, touchant environ 20% des personnes qui subissent la procédure..Si votre médecin vous prescrit un traitement de remplacement de la thyroïde, assurez-vous d’avoir une conversation avec elle avant de quitter l’hôpital pour savoir quand commencer le traitement, de quel médicament vous avez besoin et à quelle posologie. Il est également important de parler de la manière de bien prendre vos médicaments, car les aliments et de nombreux médicaments et suppléments peuvent nuire à l'absorption..
Si vous avez subi une thyroïdectomie subtotale et que vous ne prenez pas immédiatement de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes, surveillez attentivement les symptômes de l'hypothyroïdie et contactez votre médecin s'ils se manifestent. Des tests réguliers de la thyroïde sont également importants, car l'hypothyroïdie peut ne pas survenir immédiatement, voire pendant des mois, voire des années..
Il existe de nombreux symptômes d'hypothyroïdie, mais certains des plus courants incluent:
- Avoir froid, surtout dans les extrémités
- Peau sèche et grossière
- Prise de poids inexpliquée ou excessive
- Fatigue et mollesse
- Constipation
- Crampes musculaires
- Augmentation du flux menstruel et périodes plus fréquentes
- Dépression et difficulté à se concentrer
Complications
Bien que la chirurgie thyroïdienne soit considérée comme une procédure relativement sûre, des complications peuvent parfois survenir. Certains nécessitent un traitement rapide, il est donc important de connaître leur potentiel..Hématome
Les saignements dans les tissus entourant le cou (hématome du cou) sont rares, mais peuvent mettre la vie en danger si ce n’est pas diagnostiqué et traité rapidement. Survenant dans environ une intervention sur 300, la plupart des hématomes surviennent dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale, mais les recherches indiquent qu'ils peuvent survenir plus tard dans 10 à 28% des cas..Les symptômes peuvent inclure une zone de fermeté et d’enflure à l’avant ou sur le côté du cou (généralement sous l’incision), des douleurs au cou et des symptômes d’obstruction des voies respiratoires, tels qu’essoufflement, sensation de tête légère ou stridor (un sifflement aigu généralement plus perceptible avec l'inspiration que l'exhalation).
Si vous ressentez un gonflement du cou, une douleur croissante, un essoufflement ou une difficulté respiratoire, consultez immédiatement un médecin..
Le traitement comprend une intervention chirurgicale immédiate pour enlever l'hématome et traiter toute zone de saignement..
Hypoparathyroïdie permanente
Bien que temporaire dans certains cas, l'hypoparathyroïdie provoquée par la blessure ou le retrait des glandes parathyroïdes peut être permanente. Comme seule une des quatre glandes parathyroïdes est nécessaire pour réguler le taux de calcium, cette affection est rare et touche environ 2% des personnes ayant subi une thyroïdectomie..Les facteurs qui augmentent le risque d'hypoparathyroïdie après une chirurgie de la thyroïde comprennent un diagnostic de cancer de la thyroïde, une maladie de la thyroïde plus longue avant la chirurgie, une incision centrale et le retrait d'une grande quantité de tissu thyroïdien..
Si la supplémentation en calcium n'est pas utilisée et que la condition est permanente, d'autres symptômes peuvent inclure des picotements et un engourdissement du bas des pieds, des crampes et des contractions musculaires, de l'anxiété, de la dépression et des maux de tête. Si l'hypocalcémie est grave, la maladie peut évoluer vers des symptômes de rythme cardiaque anormal (arythmies), de difficultés respiratoires (en raison de spasmes musculaires du larynx), de calculs rénaux, d'insuffisance cardiaque et / ou de convulsions. Comme pour les autres effets secondaires et complications, le calendrier des symptômes peut varier d’une personne à l’autre..
Le plus souvent, il suffit d'une supplémentation en calcium à vie. Mais si des symptômes graves apparaissent, du calcium par voie intraveineuse à l'hôpital peut être nécessaire.
Tout sur l'hypoparathyroïdie
Lésion nerveuse laryngée
Environ 1% des personnes ayant subi une thyroïdectomie subiront des lésions du nerf laryngé récurrent ou de la branche externe du nerf laryngé supérieur. Si l'enrouement persiste, en particulier s'il est toujours présent six mois après la chirurgie, il est probable que le nerf laryngé récurrent ait été blessé. Ce nerf contrôle les muscles qui déplacent les cordes vocales.En plus de l'enrouement persistant, lésion du nerf laryngé récurrent peut entraîner d'autres symptômes après la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure une toux incontrôlée en parlant, une difficulté à respirer ou le développement d'une pneumonie par aspiration.
Si l'un de ces symptômes se manifeste, une évaluation immédiate par un médecin spécialisé dans les oreilles, le nez et la gorge est recommandée. Le médecin ORL effectuera une procédure appelée laryngoscopie directe pour visualiser les cordes vocales et voir si une trachéostomie est nécessaire. Ceci est rare et surtout une préoccupation si les deux nerfs sont endommagés.
Lésion traumatique de la branche externe du nerf laryngé supérieur est généralement moins évident. Lorsqu'une personne est blessée, une personne peut avoir des difficultés à faire des bruits aigus ou à crier, même si sa voix habituelle reste inchangée.
Infection
Le risque d'infection est présent avec n'importe quel type de chirurgie, mais il est relativement rare avec la chirurgie de la thyroïde (environ une chirurgie sur 2000). Le traitement comprend généralement des antibiotiques IV.Seroma
Un sérome est une collection de liquide qui peut survenir après plusieurs types de chirurgie. Bien que le liquide soit souvent réabsorbé par le corps, il peut être nécessaire de drainer les gros séromes.Tempête thyroïdienne
Une tempête thyroïdienne ou une crise thyréotoxique est une affection causée par de très hauts niveaux d'hormone thyroïdienne en circulation. C'est rare, mais quand cela se produit après la thyroïdectomie, on l'associe généralement à la maladie de Grave. Les symptômes incluent une fièvre (plus de 102 degrés Fahrenheit chez la plupart des gens), une transpiration abondante, une fréquence cardiaque rapide et parfois un délire.On pensait que l'utilisation de l'iode réduisait le risque, mais une étude de 2017 mettait en doute les avantages. Le traitement (dans l'unité de soins intensifs) comprend le refroidissement, les liquides intraveineux, des médicaments tels que le propylthiouracile et la prise en charge des arythmies..
Comprendre la tempête thyroïdienne
Risques d'anesthésie
Une anesthésie générale peut également entraîner des complications, car la plupart des thyroïdectomie le nécessitent.Facteurs de risque
Bien que les complications puissent toucher n'importe qui, certains facteurs de risque augmentent le risque d'effets indésirables. Ceux-ci inclus:- Être âgé de plus de 70 ans
- Fumeur
- La présence d'autres conditions médicales, telles que l'insuffisance cardiaque congestive ou un trouble de la coagulation
- Cancer de la thyroïde, en particulier lorsqu’une dissection centrale du cou est réalisée pour enlever les ganglions
- Répéter la chirurgie thyroïdienne
Patients hospitalisés ou ambulatoires
Il y a eu une certaine controverse sur les thyroïdectomies hospitalières et ambulatoires, en particulier avec la tendance récente à la chirurgie le jour même. La principale raison d'inquiétude est que des saignements (hématomes du cou), qui peuvent mettre la vie en danger, peuvent survenir après le retour d'une personne à la maison après la chirurgie ambulatoire. En ce qui concerne la sécurité, une étude de 2018 suggère que la chirurgie ambulatoire est sans danger, mais les chercheurs ont admis que l’étude pouvait être biaisée (les personnes à risque plus élevé sont plus susceptibles d’être hospitalisées, alors que celles à risque plus faible sont plus susceptibles d’être hospitalisées. se voir proposer la procédure en ambulatoire).Volume et expertise du médecin
N'oubliez pas non plus que la probabilité d'une complication est bien moindre avec un chirurgien expérimenté. Dans cet esprit, il est judicieux de demander à votre chirurgien combien de thyroïdectomies elle a effectuées par le passé. Vous voudrez peut-être aussi poser des questions sur son taux de complications, mais ce n'est pas nécessairement une mesure précise de la compétence (des chirurgiens plus expérimentés peuvent accepter de traiter des cas plus difficiles susceptibles de présenter un taux de complications plus élevé, et des chirurgiens moins expérimentés peuvent se limiter aux cas à faible risque).2:58
Récupération
Après la chirurgie, vous serez surveillé dans la salle de réveil, parfois pendant six heures. Pendant ce temps, le personnel vous surveillera de près pour détecter tout signe de gonflement du cou pouvant indiquer un hématome au cou..Vous pouvez rester à l'hôpital pendant la nuit ou être autorisé à rentrer chez vous si vous avez subi une chirurgie ambulatoire et que vous êtes stable. La tête de votre lit sera surélevée pour réduire l'enflure et vous permettra de manger régulièrement. Si votre gorge est douloureuse ou si vous avez mal à avaler, il vous sera plus facile de manger des aliments mous..
Avant de quitter l’hôpital, votre infirmière examinera toutes les instructions et vous indiquera quand vous devriez faire un suivi auprès de votre chirurgien. Assurez-vous de bien comprendre ce que votre régime de traitement à domicile implique (médicaments, supplémentation) et comment prendre les médicaments contre la douleur prescrits, le cas échéant. N'oubliez pas que les médicaments contre la douleur peuvent causer de la constipation, et votre médecin pourra vous recommander un adoucissant et / ou un laxatif pour les selles..
Heure de récupération et restrictions
La plupart des gens sont invités à prendre environ deux semaines de congé pour récupérer, en fonction de leur profession. Vous ne devriez pas conduire aussi longtemps que vous avez besoin de médicaments contre la douleur. Certains chirurgiens recommandent de ne pas conduire pendant la première semaine après la chirurgie..Évitez également de soulever des objets lourds ou de faire des activités fatigantes (telles que de nombreux sports) pendant quelques semaines. L'excès d'activité pourrait augmenter vos chances de développer un hématome ou empêcher votre plaie de guérir correctement. Le ménage léger et la marche sont généralement bien une fois que vous arrivez à la maison.
Prendre soin de votre incision
Votre chirurgien vous demandera si vous devriez continuer à porter un pansement sur votre incision. Selon le chirurgien, vous pouvez avoir des points de suture qui devront être enlevés ou des sutures résorbables qui ne le seront pas. Si des bandes de steri ont été appliquées, elles resteront généralement en place environ une semaine. La plupart des chirurgiens recommandent de laisser ces derniers seuls jusqu'à ce qu'ils tombent d'eux-mêmes, plutôt que d'essayer de les enlever..Vous pourrez probablement vous doucher, mais vous devriez essayer de garder votre cou aussi sec que possible. Vous ne devez pas immerger, tremper ou frotter votre incision. Évitez de vous baigner dans une baignoire jusqu'à ce que vous voyiez votre chirurgien. Après la douche, séchez légèrement votre cou ou utilisez un sèche-cheveux sur le réglage "cool"..
Votre incision peut sembler rouge et dure au début, et vous remarquerez peut-être un léger gonflement et des ecchymoses autour de la cicatrice. Si vous ressentez des démangeaisons, l'application de gel cicatriciel ou d'aloès peut procurer un soulagement, mais parlez-en à votre chirurgien avant de le faire. Le durcissement atteint généralement son maximum environ trois semaines après la chirurgie, puis s'atténue au cours des deux à trois prochains mois..
Avec le temps, votre incision deviendra rose puis blanche, et la plupart seront complètement guéries en six à neuf mois..
Puisque la zone autour de votre incision sera sujette aux coups de soleil, portez un écran solaire chaque fois que vous sortez pendant au moins un an après la chirurgie. Si vous vous demandez à quoi ressemble votre cicatrice, l’Université de Californie à Los Angeles possède une galerie de cicatrices avec des photos de personnes qui ont subi une opération de la thyroïde à différents moments du processus de guérison..
Suivre
De manière générale, vous devrez généralement retourner chez le chirurgien pour une visite de suivi environ une à deux semaines après la chirurgie. En attendant, assurez-vous de contacter votre équipe de soins de la thyroïde si vous avez des questions concernant votre processus de récupération..Lors de votre rendez-vous de suivi, votre chirurgien déterminera si vous devez continuer à prendre du calcium et de la vitamine D si on vous l'a prescrit. Si vous avez commencé un traitement hormonal substitutif, une TSH devrait être contrôlée environ six semaines après la chirurgie..
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