Ce qu'il faut savoir sur la fermeture des plaies
Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas fermées pendant la chirurgie, mais plus tard après le début de la guérison, mais la grande majorité sont fermées à la fin de la procédure. La fermeture de la plaie est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l’infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps, et avoir une ouverture dans la peau augmente le risque d'infection.
Quelle que soit la manière dont une plaie est fermée, des soins appropriés de l'incision aideront à améliorer la guérison en réduisant les risques d'infection et en fournissant à la plaie un environnement propre pour la guérison. Changer votre pansement selon les directives de votre chirurgien, bien vous laver les mains et bien manger après la chirurgie contribueront à améliorer la cicatrisation de la plaie..
Fermeture immédiate (principale intention)
La plupart des plaies guérissent avec une intention première, ce qui signifie fermer immédiatement la plaie. Les blessures qui s’emboîtent parfaitement sont appelées «bien approximées». C’est lorsque les bords d’une plaie s’emboîtent parfaitement, comme une incision chirurgicale, et peuvent se fermer facilement..Le rapprochement des bords peut nécessiter des points de suture (sutures), ou une autre méthode pour refermer la plaie, ou la plaie peut être suffisamment petite pour ne nécessiter aucune assistance extérieure, telle qu'une coupe de papier. Pour les plaies aux bords irréguliers, la peau peut être «rognée» pour lui donner une forme plus régulière et faciliter la fermeture. Cela est particulièrement vrai lors de la pose de sutures et, heureusement, est fait après que le site de la plaie est engourdi.
Pour ces types de plaies, on s’attend à ce que la plaie guérisse rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices. Ce type de fracture de la peau est le plus facile à cicatriser, car les nouvelles cellules de peau peuvent combler rapidement l’écart, car l’espace à combler est étroit. Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation peut avoir lieu en quelques jours pour les blessures mineures et quelques semaines pour les incisions chirurgicales de grande taille..
Rappelez-vous que les incisions chirurgicales sont comme un iceberg - une grande partie de ce qui a été fait se trouve sous la surface. La peau à la surface guérit rapidement, mais le muscle et le tissu qui ont été coupés en dessous peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir et à atteindre leur pleine force. La fermeture de la peau est toujours importante car le risque d'infection diminue considérablement lorsque la peau n'est plus ouverte aux bactéries..
Fermeture par intention secondaire
L’intention secondaire indique que la plaie ne peut pas être soigneusement réunie pour être refermée. Cela est souvent dû à une plaie ou à une intervention chirurgicale qui enlève une section de tissu et ne peut donc plus être ramenée sous une forme soignée. Cette méthode peut également être utilisée lorsqu'une plaie nécessitera un débridement. Le débridement est un processus qui enlève les tissus morts d'une plaie pour tenter de ne laisser que des tissus sains et accélérer la guérison..Un exemple de fermeture par intention secondaire est lorsqu'un patient se voit retirer une zone de cancer de la peau. La zone est irrégulière et la zone supprimée mesure 1 pouce sur 2 pouces. Il n'est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour les faire se rejoindre, la plaie doit donc se remplir d'elle-même.
Ce processus de remplissage de plaie s'appelle granulation, et la quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement accrue. Le processus prend plus de temps, car les nouvelles cellules de la peau ont une plus grande surface à remplir..
Ce type de plaie guérira plus lentement, en fonction de la capacité de guérison du patient, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d'une gomme à crayon et peu profonde, guérira rapidement. Une grande plaie infectée guérira à un taux réduit. Dans la plupart des cas, la nouvelle peau qui remplit la plaie progresse régulièrement semaine après semaine et, dans certains cas, elle sera considérablement améliorée jour après jour..
Ces plaies doivent être soignées délicatement, lavées avec du savon et de l'eau et non pas nettoyées, car elles sont délicates et sujettes aux cicatrices. Ne pas frotter les croûtes qui apparaissent, ceci est un signe de cicatrisation et fait partie du processus de comblement de la plaie par la peau..
Fermeture par intention tertiaire (fermeture différée des plaies)
La fermeture tardive de la plaie, également appelée fermeture pour intention tertiaire, est une méthode de cicatrisation de la plaie lorsque la plaie n'est pas refermée immédiatement. Donc, il est fermé à une date ultérieure parce que la recherche montre qu'il y a un meilleur résultat si la plaie est refermée à l'avenir.La grande majorité des plaies sont fermées le plus tôt possible, mais certaines plaies bénéficient d'un retard. Cela peut être fait après la chirurgie pour traiter une plaie susceptible de s'infecter ou une plaie contaminée nécessitant un nettoyage répété. Dans certains cas, si la peau entourant la plaie peut ne pas être viable, il peut y avoir une approche attentiste plutôt que de fermer la peau qui risque de ne pas survivre et d’entraîner une répétition ultérieure du processus..
Un excellent exemple de fermeture de la plaie par intention tertiaire est une plaie de ponction par un chien. Imaginez un patient qui a plusieurs blessures profondes dans la main des dents du chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d'infection. Les morsures sont également très susceptibles d’être infectées, en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de piquer le haut de ces plaies en laissant une petite caverne en dessous qui pourrait devenir une poche d'infection, les plaies restent ouvertes. Ils peuvent être nettoyés plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent s'écouler facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement sur la plaie et la plaie est moins susceptible de développer une infection. Ce type de blessure par morsure peut être fermé après que la menace d'infection est passée, ou peut-être ne jamais être fermé, juste bandé et laissé guérir tout seul..
En chirurgie, ce type de guérison peut être nécessaire lors d'interventions abdominales majeures. Imaginez une intervention chirurgicale majeure en cours sur les intestins. Une grande incision est pratiquée, le travail de chirurgie est effectué, mais les intestins du patient sont très enflés par la maladie et continuent à gonfler encore plus pendant l'intervention chirurgicale car la peau est ouverte et il y a plus de place pour l'enflure..
À la fin de la chirurgie, les intestins ont gonflé considérablement et maintenant, ils sont littéralement trop gros pour se replier dans l'abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l'incision. En fait, il peut ne pas être possible de les insérer du tout si le gonflement est suffisamment grave. Dans ce cas, la plaie sera recouverte d'un pansement stérile, généralement un pansement transparent permettant l'observation du site. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie soit refermée en toute sécurité, le patient reprend son opération pour que l'incision soit fermée..
Méthodes courantes de fermeture des plaies
Agrafes chirurgicales
Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, les agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une plaie ensemble. Les agrafes sont faciles à placer, suffisamment solides pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment, comme l'abdomen, et souvent sans douleur à retirer. Contrairement aux fournitures de bureau, ces agrafes sont stériles pour aider à prévenir l’infection de la plaie..Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et dans les délais impartis pour que les tissus sains ne se développent pas sur l'agrafe.
Sutures
Également appelés points de suture, les sutures sont un fil synthétique utilisé pour coudre une plaie fermée. Ils sont utilisés pour fermer des coupes profondes et sont également utilisés pour fermer des incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être placées rapidement une fois que la zone est engourdie.Les sutures doivent être retirées par un professionnel de la santé et la durée pendant laquelle elles restent en place est déterminée par le type de plaie. Certaines sutures, appelées sutures résorbables, sont dissoutes dans le temps et ne sont pas retirées. Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d'une plaie profonde ou large et n'est pas visible une fois la plaie fermée..
Colle chirurgicale Dermabond
Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif très semblable à SuperGlue pour maintenir une incision fermée. Ceci est souvent fait sur de petites incisions qui ne nécessitent pas une force énorme pour rester en place pour la guérison. La colle se dissipe dans les jours et les semaines qui suivent le placement; il n'est donc pas nécessaire de recourir à un professionnel de la santé pour l'enlever..Dans certains cas, une petite quantité de colle chirurgicale peut être placée sur les sutures. Ceci est fait pour garder les points de suture de s'effilocher pendant l'activité normale.
Steristrips
Les Steristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile utilisées pour «scotcher» une plaie fermée. Ils sont généralement utilisés sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de cicatrisation. Ces bandes de tissu sont usées jusqu'à ce qu'elles tombent, elles restent généralement en place pendant environ une semaine et tombent pendant ou après le bain de routine. Une bande tenace qui n'est plus nécessaire peut être retirée en douceur après la douche lorsque l'adhésif est doux.Les personnes présentant des problèmes d'adhésif doivent informer leur chirurgien avant le traitement chirurgical, car des méthodes alternatives sans adhésifs peuvent être utilisées.
