Ce qu'il faut savoir sur le remplacement articulaire en cas de diabète
Les personnes atteintes de diabète sucré ou ayant une glycémie élevée, même sans diagnostic de diabète, ont besoin d'une planification minutieuse pour éviter les complications liées à une glycémie mal maîtrisée. Sur une note positive, les efforts visant à contrôler le diabète et à améliorer la gestion de la glycémie peuvent avoir un impact positif en termes de réduction des risques associés à la chirurgie..
Glycémie élevée
Aux États-Unis, environ 8% des personnes qui subissent un remplacement articulaire sont atteintes de diabète de type I ou de type II. Avoir le diagnostic de diabète augmente les risques de chirurgie de remplacement articulaire. De plus, cette augmentation du risque est corrélée à la qualité (ou à la faiblesse) du contrôle de la glycémie au moment de la chirurgie. Avoir un diagnostic de diabète ne signifie pas que vous ne pouvez pas procéder à un remplacement articulaire, cela signifie simplement que les risques de chirurgie peuvent être légèrement plus élevés, et tout doit être mis en œuvre pour minimiser ce risque accru de complications..Le diabète cause des problèmes aux systèmes vasculaire, nerveux et immunitaire du corps. Une maladie microvasculaire (lésion des plus petits vaisseaux sanguins) peut limiter le débit sanguin et l'apport d'oxygène à l'endroit d'une incision chirurgicale en cours de guérison. La fonction immunitaire altérée peut non seulement altérer le système de défense immunitaire du corps, mais aussi le rendre plus susceptible d'accueillir une infection bactérienne..
Les résultats chirurgicaux des personnes atteintes de diabète sont généralement pires que ceux qui ne le sont pas pour diverses interventions chirurgicales, et pas seulement pour le remplacement des articulations. Des études ont démontré un risque accru avec les chirurgies orthopédiques, notamment la chirurgie du pied, de la colonne vertébrale et de la fracture. D'autres spécialités chirurgicales ont également des exemples de diabète constituant un facteur de risque de complications possibles. Encore une fois, ces résultats tendent à être corrélés à la gravité de l'affection en termes de qualité du contrôle du niveau de glucose dans le sang..
Impact sur les risques de la chirurgie de remplacement articulaire
Les personnes atteintes de diabète sont touchées de plusieurs manières lorsqu'elles subissent une chirurgie de remplacement articulaire. Le diabète augmente le risque d'un certain nombre de complications, pas seulement une en particulier. Parmi les problèmes les plus préoccupants observés chez les patients diabétiques qui subissent une arthroplastie, citons:- Risque d'infection plus élevé: le risque d'infection est l'un des aspects les plus préoccupants de la chirurgie de remplacement articulaire. En cas d'infection d'une arthroplastie, une intervention chirurgicale supplémentaire est presque toujours nécessaire et les implants doivent souvent être retirés pour soigner l'infection..
- Risque accru de problèmes de cicatrisation des plaies: la guérison de l'incision chirurgicale semble simple, mais un drainage persistant, une nécrose des plaies et des incisions ne cicatrisant pas peuvent également se produire chez les personnes atteintes de diabète. Une incision chirurgicale non cicatrisée est une cause d'infection chez les personnes ayant subi une arthroplastie.
- Risque accru de complications médicales: de nombreuses affections médicales, notamment la pneumonie, les infections des voies urinaires et l'embolie pulmonaire, peuvent toutes être plus probables chez les personnes atteintes de diabète.
- Augmenter le risque de transfusion: Les transfusions deviennent de plus en plus rares après une arthroplastie standard. Avec les nouveaux médicaments et les nouvelles techniques de fermeture des plaies, le risque de transfusion a considérablement diminué. Cependant, le risque est plus élevé chez les personnes atteintes de diabète.
- Augmentation du risque de mortalité: Il est effrayant de réfléchir à cette question et, même si le risque de mortalité associé à une arthroplastie est très faible, il n’est pas nul. De plus, les personnes ayant un diabète mal maîtrisé courent un risque plus élevé de mortalité par chirurgie non urgente, comme un remplacement articulaire..
Contrôle de la glycémie
Il y a de bonnes nouvelles! Je n'aime pas toujours apporter de mauvaises nouvelles et il ne fait aucun doute que les personnes qui ont du mal à contrôler leur glycémie doivent souvent faire face à des problèmes médicaux difficiles. La bonne nouvelle est qu'en optimisant le contrôle de la glycémie à court et à long terme, les risques de remplacement articulaire ne doivent pas nécessairement augmenter de façon spectaculaire..De nombreuses études ont montré que les risques mentionnés dans cet article étaient en corrélation étroite avec le degré de contrôle de la glycémie. Cela est vrai pour le contrôle de la glycémie au cours des mois autour de la chirurgie et des jours autour de la chirurgie. Par conséquent, les efforts visant à stabiliser et à contrôler la glycémie au moyen d'un régime alimentaire, d'exercices physiques, de médicaments et d'autres moyens peuvent aider à prévenir les complications associées à une chirurgie de remplacement articulaire..
Les mesures de la glycémie sont généralement mesurées de l’une des deux manières suivantes:
- Niveau de glucose: Un niveau de glucose dans le sang est généralement mesuré lors du jeûne (peu de temps avant un repas, pas après) et autour de 70-100. Chez les personnes atteintes de diabète bien contrôlé, ce nombre peut être compris entre 90 et 130. La glycémie peut augmenter considérablement, en particulier chez les diabétiques. Après un repas, il n’est pas inhabituel d’être près de 200 ou plus chez une personne atteinte de diabète, alors que chez les personnes ne souffrant pas de cette maladie, la glycémie ne dépasse généralement pas 125.
- Hémoglobine A1c: L'hémoglobine A1c, ou HbA1c, est une mesure de la glycémie moyenne au cours des mois précédant le test. Cela ne donne pas un instantané d'un moment donné, mais plutôt une idée générale de la qualité ou de l'insuffisance du contrôle de la glycémie. Une personne non diabétique aura généralement un niveau d'hémoglobine A1c d'environ 5,0, alors qu'une personne diabétique aura un taux supérieur à 6,5 (bien qu'il existe un désaccord sur le niveau précis qui définit le diabète, la plupart s'accordant entre 6,5 et 7,0). Lorsqu’on s’efforce d’ajuster la gestion de la glycémie, il faut parfois des mois pour détecter les modifications de l’hémoglobine A1c..
Devrait-il y avoir une coupure?
Certains centres de remplacement d'articulation ont mis en place un système selon lequel ils exigent un résultat de test spécifique pour pouvoir procéder à une chirurgie de remplacement d'articulation. Le test le plus couramment utilisé est l'hémoglobine A1c. Dans le but de s'assurer que les personnes subissant une arthroplastie subissent un diabète raisonnablement bien contrôlé, certains centres exigent un résultat spécifique pour l'hémoglobine A1c, par exemple un niveau inférieur à 7,5 ou inférieur à 8. Lorsqu'un individu a une hémoglobine A1c supérieure à ce seuil, il est possible qu'il ne être offert une chirurgie de remplacement articulaire. Souvent, les centres de remplacement des articulations qui ont ce type de seuil ont également un programme qui aide les personnes ayant une glycémie élevée à prendre les mesures appropriées pour rétablir le taux d'hémoglobine A1c à un niveau plus sûr..Fait intéressant, l’hémoglobine A1c n’est probablement pas le meilleur test pour prédire la probabilité de complication liée au remplacement articulaire, mais c’est un test pratique à obtenir qui donne une bonne indication de la mesure dans laquelle un individu peut contrôler son taux de sucre dans le sang. Le nombre exact de numéros sûrs et ce qui ne l’est pas sont controversés, mais certains centres de remplacement des articulations ont défini leur seuil de réussite pour ces procédures..
Une étude récente portant sur un registre de remplacement d'épaule de plus de 18 000 patients a révélé que le seuil dans ce groupe était une hémoglobine A1c de 8,0 ou plus. Chez ces patients, le risque d'infection profonde et de problèmes de cicatrisation des plaies était beaucoup plus élevé. Sur une note positive, le risque global de complications dans ce groupe de 18 000 patients était très faible (environ 1%) et même si le risque était presque le double chez les personnes présentant un A1c supérieur à 8, le risque n'était encore que d'environ 2%..
Il y a toujours de la frustration chez les personnes qui nécessitent une chirurgie de remplacement articulaire lorsque leur chirurgien ne recommande pas de procéder en raison de la possibilité de complications de la chirurgie. Notez que votre chirurgien a votre intérêt à l’esprit et que le fait de voir régulièrement certaines de ces complications, telles que des problèmes d’infection et de cicatrisation des plaies, rend les chirurgiens orthopédistes très prudents lorsqu’ils travaillent avec des personnes présentant un risque accru de complications postopératoires. Si votre médecin recommande de différer l'intervention chirurgicale pour remplacement d'un joint en raison de problèmes liés à la glycémie, collaborez avec lui pour remédier à ces problèmes et sachez qu'ils tiennent compte de vos intérêts..
