Comment contrôler la gestion de la douleur post-opératoire
Le processus est souvent la responsabilité du chirurgien. Leur expertise et leur expérience dans la mise en œuvre de procédures spécifiques les guident dans la fourniture de médicaments contre la douleur adaptés au patient typique. D'autres domaines de spécialisation, tels que la médecine hospitalière et l'anesthésiologie, jouent souvent un rôle dans la gestion appropriée de la douleur. Pour le patient souffrant de douleur difficile à maîtriser, un spécialiste en gestion de la douleur peut également être impliqué..
Comprendre le terme "gestion de la douleur"
Le terme gestion de la douleur peut être utilisé de plusieurs manières. Vous entendrez peut-être quelqu'un dire: «Nous ferons de la gestion de la douleur une priorité pendant votre séjour à l'hôpital», ce qui signifie qu'ils prévoient de porter une attention particulière à vos besoins en matière de douleur. Vous pouvez également entendre «nous allons consulter le traitement de la douleur pour vous aider à gérer votre douleur», ce qui signifie qu'un spécialiste du traitement de la douleur va être invité à participer à vos soins. On peut dire à certains patients qu'ils auront besoin d'une référence à la gestion de la douleur, ce qui signifie qu'ils doivent consulter un spécialiste de la gestion de la douleur en consultation externe..Douleur aiguë versus douleur chronique
La douleur est classée comme douleur aiguë ou douleur chronique. La douleur aiguë est décrite de multiples façons, mais il s'agit généralement d'une douleur qui ne devrait pas durer plus de six mois. La douleur aiguë est généralement brève et lorsque la blessure guérit, la douleur a disparu. Une jambe cassée est un excellent exemple de douleur aiguë. La douleur est sévère au moment de la blessure et peut être insupportable pendant la mise en place de l'os, mais elle s'améliore une fois que le plâtre est lancé. La douleur peut être présente pendant la cicatrisation de l'os, mais elle disparaît presque ou complètement après le plâtre..La douleur aiguë peut également être un mal de tête, un mal de dents ou la douleur ressentie dans les semaines suivant une intervention chirurgicale. On s'attend à ce que la douleur aiguë disparaisse et disparaisse assez rapidement.
La douleur chronique est une douleur à long terme. On s'attend à ce que la douleur soit présente pendant six mois ou plus et ne disparaisse jamais complètement. Cette douleur sera un problème récurrent et peut nécessiter un traitement par un spécialiste. Dans certains cas, la douleur cesse, que ce soit par la thérapie physique, une chirurgie ou une amélioration de la maladie à l'origine du problème. Pour d'autres, comme les patients atteints de certains types de douleur ou le cancer, on peut s'attendre à ce que la douleur s'aggrave avec le temps..
Comment la douleur aiguë et la douleur chronique sont traitées différemment
La gestion de la douleur a radicalement changé au cours des dernières années, en grande partie à cause de l'augmentation spectaculaire du taux de décès accidentels dus à une surdose de médicaments sur ordonnance et des taux sans précédent de dépendance aux médicaments sur ordonnance..Dans certains États, les médicaments sur ordonnance sont limités à trois jours lorsque l'ordonnance est fournie par un fournisseur de salle d'urgence. On s’attend à ce que la salle d’urgence vous fournisse suffisamment de médicaments pour vous permettre de prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé ou un spécialiste..
Par exemple, disons que quelqu'un se casse la jambe. La jambe est fixée et jetée dans l'urgence. Le patient reçoit une prescription de médicaments contre la douleur pendant trois jours et un rendez-vous de suivi avec le chirurgien orthopédiste (spécialiste des os) dans trois jours. L’attente est que vous respectiez votre rendez-vous et que le chirurgien orthopédiste gère votre douleur par la suite..
La douleur chronique ou persistante doit être traitée en ambulatoire. Cela signifie que votre principal fournisseur de soins, votre spécialiste de la maladie ou un spécialiste de la gestion de la douleur fournit vos médicaments contre la douleur. À moins que votre douleur chronique ait augmenté de façon spectaculaire et que vous ayez besoin d'aide pour contrôler cette douleur nouvelle et accrue - et potentiellement un nouveau diagnostic ou une explication de la raison pour laquelle la douleur s'aggrave - la salle d'urgence ne sera plus disposée à fournir des douleurs prescrites pendant des semaines ou des mois médicaments dans la plupart des cas.
Comprendre l'échelle de la douleur
Si vous avez mal, attendez-vous à ce qu'on vous demande quelle est votre douleur sur une échelle de 0 à 10. Pour les enfants, une échelle qui utilise des visages tristes et des visages heureux est utilisée, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans..Une note de 0 sur l'échelle de la douleur signifie que vous ne ressentez pas de douleur. Une note de 10 sur l'échelle de la douleur signifie que vous avez une telle douleur que vous ne pouvez imaginer qu'elle pourrait être pire qu'actuellement. Soyez réaliste lorsque vous utilisez cette échelle de douleur. Dire que vous avez 10 douleurs sur 10 alors que c'est vraiment un 5 peut sembler une bonne idée ou un moyen de prendre plus de médicaments contre la douleur, mais les infirmières et les médecins sont très doués pour observer les signes de douleur. Evaluez votre douleur 10 sur 10 alors que vous êtes assis à l'urgence, que vous parlez au téléphone ou que vous mangez un en-cas est un excellent moyen de prouver qu'il ne faut pas faire confiance à vous pour signaler votre niveau de douleur. Les gens qui ont 10 douleurs sur 10 sont vraiment à l'agonie. Ce type de douleur signifie généralement un arrêt immédiat à la chirurgie, à une IRM ou à une tomodensitométrie, parce que quelque chose ne va pas, souvent mettant la vie en danger.
Lorsque nous demandons aux patients d’évaluer leur douleur et qu’ils me disent qu’ils ressentent 10 douleurs sur 10, nous disons simplement ceci: "10 douleurs sur 10 signifient que la douleur est telle que la douleur ne peut pas s’aggraver, préférerais que je coupe votre ____ que de continuer à ressentir la douleur là-bas. " Parfois la douleur est C’est grave, mais dans la grande majorité des cas, le patient indique qu’il se rapproche de 5 ou 7. Vraie douleur sur 10 est peu commune et, malheureusement, signifie souvent que le patient est extrêmement malade ou blessé et peut nécessiter une chirurgie urgente telle que comme dans le cas d'un "abdomen aigu".
La douleur est ce que le patient dit qu'elle est
Dans les années 1990, une nouvelle philosophie de gestion de la douleur a été adoptée. On a appris aux infirmières et aux médecins que la douleur est le cinquième signe vital et que le patient dit la douleur. L'idée était que si le patient disait que sa douleur était de 10 sur 10, alors nous le traiterions pour une douleur de 10 sur 10. Ce type de gestion de la douleur a entraîné une augmentation importante de la quantité de médicaments contre la douleur prescrits et délivrés aux patients..L’idée plus moderne de la gestion de la douleur est qu’il est souvent impossible ou irréaliste pour certains patients de ne pas ressentir de douleur. Actuellement, l'objectif de la gestion de la douleur aiguë n'est pas de supprimer la douleur, mais de la traiter jusqu'à ce qu'elle atteigne un niveau tolérable. Cela signifie que votre jambe cassée fera mal dans les semaines qui suivent la blessure, mais vous ne souffrirez pas d'une douleur intolérable. La plupart des gens trouvent un niveau acceptable de contrôle de la douleur qui leur permet de passer la journée, de dormir, de tousser suffisamment pour éviter la pneumonie et de fonctionner suffisamment pour répondre à leurs besoins essentiels.
La douleur chronique, lorsqu'elle est correctement prise en charge, est souvent faite avec un objectif de fonction bonne à excellente. Par exemple, la lombalgie chronique peut empêcher les personnes de travailler et de prendre soin de leurs besoins quotidiens. L’objectif de la gestion de la douleur peut être de maîtriser suffisamment la douleur pour leur permettre de retourner au travail, de prendre une douche et de s’occuper de tâches ménagères légères telles que laver la vaisselle ou faire la lessive. L’objectif n’est pas de rendre le patient indolore, mais de lui permettre d’accomplir des tâches quotidiennes importantes.
Principaux objectifs de la gestion appropriée de la douleur aiguë après une chirurgie
La prise en charge de la douleur repose sur plusieurs concepts clés qui aident le patient à maîtriser sa douleur avec un faible risque de complications et une meilleure qualité de vie.- Ne prenez pas plus que nécessaire. Si votre douleur est bien contrôlée par les médicaments en vente libre, ne prenez pas le médicament le plus puissant sur ordonnance. Si votre douleur s’améliore, votre dose devrait diminuer ou devenir moins fréquente..
- Maîtrisez suffisamment votre douleur pour fonctionner. Capable de fonctionner signifie généralement être capable de marcher, de tousser efficacement et d'accomplir des tâches simples comme se doucher.
- Viser une douleur tolérable, pas une douleur zéro. Aucune douleur n'est irréaliste et peut entraîner une prise excessive de médicaments, ce qui augmente le risque de complications graves comme une diminution de la respiration et une surdose..
- N'augmentez pas votre dose sans la bénédiction de votre médecin. Cela peut sembler une bonne idée de prendre plus de médicaments lorsque vous souffrez plus, mais les risques sont souvent plus importants que les avantages. Si vos médicaments contre la douleur ne contrôlent pas efficacement votre douleur, parlez-en à votre chirurgien ou à votre médecin de soins primaires. Prendre vos médicaments contre la douleur d’une manière qui n’est pas prescrite peut entraîner de graves problèmes de respiration, de dépendance et d’être libéré des soins de votre médecin pour ne pas avoir respecté les règles..
- Essayez de trouver un contrôle de la douleur stable. Un patient qui attend que sa douleur soit un 8 pour prendre un médicament, a un niveau de douleur de 3 pendant quelques heures, puis laisse la douleur monter à nouveau à un 8 avant de prendre plus de médicament va avoir une période beaucoup plus difficile avec la gestion de la douleur que l'individu qui travaille pour garder leur douleur à 4-5 en tout temps.
- Prévenir ou anticiper les effets secondaires. La constipation est un effet secondaire bien connu des médicaments opioïdes. Elle peut provoquer une gêne ou une douleur réelle. Elle peut être évitée avec des assouplissants pour les selles et une prise d'eau abondante. Les analgésiques peuvent causer de la somnolence, alors évitez de conduire après avoir pris des médicaments. Se préparer à ces types de problèmes peut améliorer votre qualité de vie et prévenir d’autres problèmes.
Alternatives aux médicaments antidouleur sur ordonnance
Quand les gens pensent à la gestion de la douleur, ils pensent souvent aux médicaments prescrits contre la douleur. Les médicaments sur ordonnance ne sont que l’un des nombreux moyens de gérer la douleur au quotidien, qu’elle soit aiguë ou chronique..Bien que les analgésiques sur ordonnance jouent un rôle important dans la gestion de la douleur, la plupart des professionnels de la gestion de la douleur utilisent de nombreux types d’analgésiques pour aider leurs patients à fonctionner.
Il existe de nombreuses procédures conçues pour aider à réduire la douleur et, souvent, de simples changements dans l'alimentation, l'exercice, la thérapie physique, la prise de médicaments en vente libre et d'autres interventions peuvent soulager efficacement la douleur..
Quelques mots sur la dépendance aux médicaments contre la douleur
Lorsque les analgésiques sont utilisés correctement, les risques de dépendance sont faibles. Il existe deux types de dépendance: physique et émotionnelle. La dépendance physique se produit lorsque votre corps s'habitue au médicament après l'avoir pris pendant une période prolongée. C'est souvent le cas chez les patients qui souffrent de douleur chronique et qui prennent leurs médicaments tels que prescrits. Il est normal de prendre des médicaments contre la douleur pendant des mois voire des années. Pour ces personnes, quand et si elles sont capables d'arrêter de prendre leurs médicaments, il est souvent réduit en jours ou en semaines pour prévenir le sevrage.La dépendance émotionnelle se produit lorsqu'une personne abuse de médicaments contre la douleur et prend des médicaments pour la douleur dont elle n'a pas besoin. Ces personnes vont prendre des analgésiques qui ne sont pas les leurs, prendre plus de médicaments que ce qui leur a été prescrit, consulter plusieurs médecins ou salles d'urgence pour obtenir plus de médicaments et même acheter des médicaments sur le marché noir. Ces personnes sont généralement traitées avec un séjour de rééducation pour les aider à cesser de prendre des médicaments antidouleur..
En réalité, la plupart des toxicomanes ont un mélange de dépendance psychologique et physique. Ils ont un besoin émotionnel de prendre des médicaments contre la douleur, même lorsque la douleur est absente ou suffisamment légère pour que les narcotiques délivrés sur ordonnance ne soient pas nécessaires. Ils ont également une dépendance physique et éprouvent des symptômes de sevrage physique lorsque les médicaments ne sont pas disponibles. Le rétablissement nécessite généralement une aide professionnelle, accompagnée de conseils et d'une intervention médicale..
Qui pourrait avoir besoin d'une prise en charge continue de la douleur?
Après la chirurgie, la plupart des personnes ressentent une douleur aiguë qui est facilement contrôlée par les médicaments antidouleur courants. Ils sont en mesure de récupérer de leur intervention et de retrouver une vie et un niveau d'activité normaux. Au fil du temps, ils n'ont plus besoin de médicaments contre la douleur. Ce processus peut se dérouler sur plusieurs jours, semaines ou mois.La prise en charge de la douleur est appropriée pour les personnes susceptibles d'avoir une douleur difficile à maîtriser, qui pourraient être aidées par une procédure ambulatoire telle qu'une ablation de nerf, ou qui nécessiteraient plus de traitement que le patient moyen après la chirurgie. Pour ces personnes, un prestataire spécialisé dans le traitement de la douleur peut constituer une aubaine et contribuer à réduire la douleur à un niveau gérable. Les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie très douloureuse, comme une arthrite des os qui ne peut pas être traitée chirurgicalement, un cancer ou des douleurs dorsales mal réagies à la chirurgie sont également de bons candidats..
Si vous pensez avoir besoin d'une gestion de la douleur après une chirurgie, il est judicieux de demander à votre chirurgien de le recommander à un fournisseur de traitement de la douleur qu'il recommande..
Identifier les bons praticiens en gestion de la douleur
Un bon fournisseur de traitement de la douleur est une chose merveilleuse. Ils sont qualifiés pour aider à réduire la douleur, et ils sont également très efficaces pour minimiser les risques associés à la prise quotidienne de médicaments antidouleur narcotiques. De nombreux prestataires de traitement de la douleur reçoivent initialement une formation en tant que prestataires d'anesthésie, et certains sont certifiés dans la pratique de la gestion de la douleur ou ont obtenu une bourse de formation complémentaire..Lorsque vous recherchez un fournisseur de traitement de la douleur, vous recherchez une personne disposant de la formation appropriée pour assurer une excellente gestion de la douleur. Un prestataire de traitement de la douleur formé en tant que chirurgien plasticien mais travaillant dans le traitement de la douleur serait très inhabituel et devrait faire l’objet d’une enquête, tout comme il serait étrange pour un cardiologue de travailler dans le traitement de la douleur..
En général, pour éviter une clinique de gestion de la douleur qui n’est pas réputée, évitez les choses suivantes:
- Argent comptant seulement les fournisseurs de traitement de la douleur. Les cliniques légitimes acceptent les assurances et souvent de nombreux types d'assurance, y compris Medicare.
- Évitez les cliniques de gestion de la douleur qui se concentrent exclusivement sur les médicaments contre la douleur. Il devrait y avoir une approche bien équilibrée de la gestion de la douleur, qui devrait inclure des traitements autres que les prescriptions..
- Évitez les cliniques qui changent fréquemment d’emplacement, ou dont l’emplacement ne ressemble pas à un cabinet médical. Il devrait y avoir du matériel médical dans le bureau.
- Évitez les cliniques qui font de la publicité dans des endroits inhabituels, comme des panneaux de signalisation aux intersections..
- Évitez les cliniques qui n'incluent pas un examen physique et éventuellement une révision du dossier médical pour commencer votre traitement.
- Évitez les cliniques qui semblent ne susciter que peu d'intérêt, à part voir les patients le plus rapidement possible et délivrer des ordonnances.
