Techniques de reconstruction de la paroi thoracique

Objectif:
La reconstruction de la paroi thoracique est nécessaire en cas de défaut dans la région thoracique ou thoracique. La cause la plus fréquente d'anomalies de la paroi thoracique est une plaie de sternotomie médiane infectée ou instable. Une sternotomie médiane est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une incision verticale est pratiquée le long du sternum (également appelé sternum), après quoi le sternum est divisé ou fissuré. Cette procédure donne accès au cœur et aux poumons pour les interventions chirurgicales.
Étiologie:
Les défauts de la paroi thoracique sont regroupés en deux catégories générales: acquis et congénital..
Acquis:

Traumatisme
Tumeur
Infection
Radiation

Congénital:

Syndrome de Pologne
Pectus Excavatum
Pectus Carinatum

Buts:
Les objectifs de la reconstruction sont les suivants:

Enlevez les tissus malsains dévitalisés de la paroi thoracique
Restaurez la stabilité et la structure à la paroi thoracique
Oblitérer tout espace mort (l'espace mort est l'espace vide résultant de l'extraction d'une partie du poumon ou du poumon entier)
Fournir une couverture durable pour la paroi thoracique
Obtenir des résultats esthétiques

Anatomie:
La paroi thoracique a trois couches:

Couche externe: Tissu mou comprenant la peau, la graisse sous-cutanée et le muscle
Couche intermédiaire: squelette comprenant les côtes, le cartilage et le sternum
Couche interne: espace pleural, qui est l'espace (cavité) entre le squelette et les poumons

Il peut être nécessaire de reconstruire une, deux ou les trois couches en fonction du défaut. La séquence de reconstruction commence par les tissus les plus profonds et se poursuit vers les plus superficiels: cavité pleurale, puis ossature squelettique et enfin tissus mous..
- De plus, le type de reconstruction dépendra de l’emplacement du défaut sur la paroi thoracique..
- Reconstruction de la couche interne:
- - L’objectif de la reconstruction de la couche interne, également appelée cavité pariétale, est d’obtenir une cavité pleurale étanche à l’air..
- Ceci est fait en remplissant l'espace mort pour éviter qu'il ne soit rempli de fluide et / ou de pus.
- L'espace mort est comblé en utilisant des lambeaux musculaires (également appelés lambeaux locorégionaux) dans la région du défaut ou en utilisant un omentum
- Rabat de latissimus
- Lambeau antérieur serratus
- Lambeau majeur de la pectorale
- Lambeau de rectus abdominis
- Flap Omental
Reconstruction de la couche intermédiaire:
- - La couche squelettique est considérée comme la couche intermédiaire
- Cette couche est nécessaire pour protéger les organes vitaux (cœur, poumons, etc.) et pour produire une respiration normale
- Si quatre côtes contiguës ou plus ont été enlevées ou si le défaut est supérieur à cinq centimètres, la couche squelettique doit être reconstruite.
- La reconstruction se fait avec les options suivantes:
Reconstruction alloplastique:
- - Treillis renforcé avec du méthacrylate de méthyle
- Greffes d'os
- Reconstruction autogène:
  - - Rabat de latissimus
  - Lambeau antérieur serratus
  - Lambeau majeur de la pectorale
  - Lambeau de rectus abdominis
  - Flap Omental
  Reconstruction de la couche externe:
  - - Le tissu mou (peau, tissu sous-cutané) est considéré comme la couche externe
  - Le défaut du tissu mou peut être une épaisseur partielle (plaie superficielle) ou une épaisseur totale (plaie plus profonde).
  Les plaies d'épaisseur partielle sont reconstruites avec:
  - - Greffes de peau en deux parties ou
  - Lambeaux locorégionaux
  Les plaies de pleine épaisseur sont reconstruites avec:
  - - Lambeaux locorégionaux
  - Flaps gratuits dans de rares cas
  Sources:
  - Din AM, Evans GRD. Reconstruction de la paroi thoracique. Dans McCarthy JG, RD Galiano, SG Boutros, eds. Thérapie actuelle en chirurgie plastique. Philadelphie: Saunders Elsevier, 2006.
  - Janis JE. Reconstruction de la paroi thoracique. Janis JE (ed). Les bases de la chirurgie plastique. Saint-Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
  - Chang RR. Reconstruction thoracique. Dans Thorne CHM, RW Beasely, Aston SJ, SP Bartlett, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb et Smith's Plastic Surgery, 6e éd. Philadelphie: Lippincott, 2007.
  - Pectus Carinatum Medline Plus. Consulté le 2 avril 2011.
  - Pomerantz J, Hoffman W. Défauts dans la paroi thoracique. Dans Kryger, ZB, Sisco M (éd.). Chirurgie plastique pratique. Austin, Texas: Bioscience des Landes, 2007.
  - http://www.microsurgeon.org/. Consulté le 2 avril 2011.