Radiographie pulmonaire pour le diagnostic du cancer du poumon
Importance de comprendre le rôle des radiographies thoraciques dans le diagnostic du cancer du poumon
Nous savons que les taux de survie au cancer du poumon sont meilleurs plus une personne est diagnostiquée tôt. Dans le même temps, environ la moitié des personnes sont diagnostiquées alors que leur cancer du poumon est déjà considéré comme un «cancer du poumon au stade avancé», cancer impossible à guérir par la chirurgie du cancer du poumon..Si vous craignez des symptômes de cancer du poumon ou si vous présentez des facteurs de risque de cancer du poumon, continuez à lire. Comprendre comment le cancer du poumon est diagnostiqué, les limites de certains des tests utilisés pour le diagnostic et être votre propre défenseur pourrait littéralement vous sauver la vie.
Cela est vrai que vous fumiez depuis de nombreuses années ou que vous n’ayez jamais touché à une cigarette. Le tabagisme est la principale cause de cancer du poumon dans l’ensemble, mais le cancer du poumon chez les non-fumeurs est toujours la sixième cause de décès par cancer aux États-Unis. En fait, les non-fumeurs sont plus susceptibles d'avoir un diagnostic oublié et d'être diagnostiqués aux derniers stades de la maladie. Qu'est-ce que tout le monde a besoin de savoir?
Une radiographie pulmonaire est-elle suffisante pour diagnostiquer ou exclure le cancer du poumon??
La réponse à la question de savoir si une radiographie pulmonaire est suffisante pour diagnostiquer ou exclure le cancer du poumon est un "non" catégorique. Cependant, il est important de comprendre pourquoi une radiographie pulmonaire ne suffit pas et quelles sont les étapes à suivre si vous êtes inquiet..Si vous présentez des symptômes ou des facteurs de risque de cancer du poumon, une radiographie pulmonaire ne peut éliminer la possibilité d'un cancer du poumon. Nous en discuterons plus en détail ultérieurement, mais on pense que les radiographies pulmonaires effectuées dans un établissement de soins primaires pour rechercher un cancer du poumon ignorent près de 25% des cancers du poumon. Malheureusement, des personnes atteintes de cancer du poumon ont très souvent été rassurées au début, en se basant uniquement sur les résultats d'une radiographie pulmonaire. Elles ne l'avaient pas non plus, et ce n'est que plus tard que leur tumeur a eu plus de temps pour se développer sans contrôle. ont-ils reçu leur diagnostic.
À quelle fréquence les radiographies thoraciques passent-elles à côté d'un diagnostic de cancer du poumon??
Les radiographies thoraciques simples manquent trop souvent le diagnostic de cancer du poumon. Il existe étonnamment peu d'études récentes sur l'incidence réelle des "diagnostics manqués" du cancer du poumon, mais les recherches qui ont été effectuées donnent à réfléchir.Pour les personnes présentant des symptômes de cancer du poumon, une vaste étude menée en 2006 au Royaume-Uni a révélé que près de 25% des radiographies pulmonaires réalisées en soins de première ligne pour les patients atteints de cancer du poumon étaient négatives une année après le diagnostic. Des radiographies thoraciques négatives ont été observées chez les personnes présentant tous les symptômes les plus courants du cancer du poumon, à l'exception de l'enrouement..
En se penchant sous un angle différent, un rapport de 2013 sur les actions en radiologie impliquant le thorax (cavité thoracique) révélait qu'au moins 40% des cas étaient liés à un diagnostic oublié de cancer du poumon..
Si le cancer du poumon est oublié lors d'une radiographie pulmonaire, cela pourrait au mieux retarder le traitement. Dans le pire des cas, compte tenu du temps de doublement moyen d'un cancer du poumon est de 125 jours (et peut être aussi rapide que sept jours), le retard du diagnostic pourrait faire toute la différence entre le dépistage du cancer à un stade précoce, quand l'opération est possible, et à un est devenu inutilisable. Et non seulement les cancers du poumon précoces sont-ils plus susceptibles d'être guéris, mais la plus grande amélioration du taux de survie au cancer du poumon au cours des dernières décennies concerne également ceux qui ont une maladie localisée (stade précoce).
Si vous présentez des symptômes de cancer du poumon, il est nécessaire de procéder à des tests complémentaires, débutant souvent par une tomodensitométrie, pour éliminer tout risque de cancer du poumon..
Pourquoi les radiologistes manquent-ils parfois le cancer du poumon aux rayons X du thorax??
Si vous ou un de vos proches avez eu un cancer du poumon oublié lors d'une radiographie pulmonaire, vous vous demandez probablement: "Comment cela peut-il se produire?" "Comment quelqu'un pourrait-il ne pas voir le cancer sur une radiographie pulmonaire?" Et pourquoi certains cancers sont-ils observés rétrospectivement, en se basant sur de vieilles radiographies, mais non retrouvés initialement??Il peut être utile d’expliquer un peu ce que les radiologues voient sur une radiographie pulmonaire. Les radiographies thoraciques apparaissent sous forme d'images en noir et blanc. Les médecins examinent littéralement les nuances de gris et les ombres. Les substances ayant une densité similaire peuvent toutes se ressembler. Par exemple, le sang, le pus (d'une infection) et l'eau peuvent tous sembler très similaires. En outre, il existe de nombreuses structures qui se chevauchent dans la poitrine. Le tissu pulmonaire situé derrière la clavicule, la clavicule par exemple, peut être difficile à visualiser.
D'autres processus dans les poumons peuvent masquer davantage le cancer. La pneumonie peut "masquer" les cancers du poumon et n'est pas inhabituelle, alors que l'obstruction des voies respiratoires par une tumeur peut entraîner une pneumonie. La tuberculose (TB) est un facteur de risque de cancer du poumon, mais il n'est pas rare que le cancer du poumon soit diagnostiqué à tort comme une tuberculose. Non seulement ils se ressemblent sur les radiographies pulmonaires, mais ils présentent souvent des symptômes similaires..
De plus, les radiographies thoraciques nous renseignent sur la structure, mais n'indiquent pas comment une zone "fonctionne". Un exemple souvent observé est un "point" qui apparaît sur une radiographie pulmonaire après qu'une personne subisse une radiothérapie pour le cancer du poumon. Il est difficile de dire sur une radiographie (ou même un scanner) si cet endroit est une nouvelle tumeur qui est apparue ou s'il s'agit simplement d'une cicatrice liée à la radiothérapie. Heureusement, l'ajout de la TEP a permis de mieux comprendre ces questions. Un TEP-scan (qui implique l'absorption de sucre radioactif par des cellules en croissance) peut aider les radiologistes à détecter des «taches» dans les poumons en croissance active, par opposition à des taches qui, comme les tissus cicatriciels, ne se développent pas activement..
Trouver les cancers sur une radiographie thoracique: pourquoi est-ce si difficile?
Une illustration simple jadis donnée dans un éditorial du journal Radiologie peut aider à expliquer la difficulté de détecter certains cancers du poumon sur une radiographie pulmonaire.Avez-vous déjà lu un livre "Where's Waldo" ou regardé les illustrations de "Find the Hidden Picture" dans une copie de "Highlights"? Ces publications, ainsi que d'autres qui vous demandent de trouver les chiffres cachés dans une image, peuvent être utilisées pour expliquer pourquoi la recherche d'un cancer sur une radiographie pulmonaire peut être si difficile. Bien que les radiologues soient des experts dans la recherche de Waldo sur des films, certaines tumeurs pourraient être assimilées aux casse-tête cachés les plus difficiles..
Vous avez peut-être remarqué autre chose si vous avez travaillé sur quelques-uns de ces casse-tête. Une fois que vous avez trouvé la photo cachée, vous vous demandez peut-être pourquoi il était si difficile de la trouver en premier lieu. Même si vous avez passé des heures à travailler sur le puzzle, vous pouvez le voir immédiatement, presque vous regarder, une fois que vous avez résolu le puzzle. Le même processus se produit souvent avec les radiographies thoraciques. Une fois que la localisation d'une "tumeur cachée" est connue, par exemple par le biais d'une radiographie de suivi ou d'autres tests tels qu'un scanner, la tumeur qui n'a peut-être pas été vue initialement peut devenir évidente..
À certains égards, cependant, les radiographies thoraciques sont plus difficiles à lire que les casse-tête cachés les plus avancés et les plus difficiles. Contrairement à ces énigmes, les radiographies thoraciques ne comportent pas de touche du côté vous indiquant que l’objet est bien présent quelque part dans l’image. En fait, lors de la lecture de radiographies thoraciques, en particulier celles de personnes ne présentant pas de symptômes évidents ni de facteurs de risque de cancer du poumon, il est probable qu'un objet (une tumeur) ne soit pas présent et ne sera jamais retrouvé dans l'image (sur Les films). Statistiquement, il n'y a pas d'objet caché à trouver.
Une dernière différence entre un objet sur une image "Where's Waldo" et une radiographie thoracique est que la plupart des puzzles d'images cachés sont imprimés en couleur plutôt qu'en noir et blanc et en nuances de gris.
De peur que cette discussion ne vous laisse trop découragé, gardez à l’esprit est possible de réduire le risque d’erreurs. Dans une étude, la cause la plus fréquente d'absence de diagnostic de cancer du poumon était l'échec du radiologue à comparer les nouveaux clichés radiographiques pour la poitrine aux précédents. Tout comme avoir côte à côte des illustrations cachées dans lesquelles une figure est présente dans une seule facilite la recherche de celle-ci dans l'autre, avoir un film plus ancien avec lequel faire une comparaison réduit le risque de manquer une tumeur..
Quand les rayons X manquent couramment le cancer du poumon
Il existe certaines situations dans lesquelles un cancer est plus facilement omis sur une radiographie pulmonaire, ce qui inclut des considérations anatomiques, les caractéristiques de la tumeur et des facteurs de risque.Sur le plan anatomique, les cancers dans certaines parties des poumons sont plus difficiles à visualiser et risquent davantage d’être oubliés lors d’une radiographie pulmonaire. Comme indiqué précédemment, des structures denses telles que les os peuvent "masquer" de petits cancers. En fait, dans une étude, 72% des cancers du poumon manqués concernaient les lobes supérieurs et 22% de ceux-ci étaient masqués par les clavicules (clavicules.). manqués que ceux qui se produisent au centre près des grandes voies respiratoires (comme le cancer du poumon à petites cellules et le carcinome épidermoïde des poumons)
Il existe quelques caractéristiques des cancers du poumon qui augmentent également les risques d'oubli. La taille est très importante et les tumeurs de moins de 1,5 cm ont plus de chances d’être ratées que les cancers de grande taille. Les tumeurs qui ont une "apparence de verre dépoli" - quelque chose que l'on retrouve souvent dans les adénocarcinomes du poumon, augmentent également le risque de ne pas être vues.
Enfin, les facteurs de risque de cancer du poumon d'une personne peuvent augmenter le risque d'oubli d'une tumeur. Certains groupes de personnes ont tendance à voler sous l'écran radar d'un médecin lorsqu'il s'agit de la possibilité d'un cancer du poumon, et chez ces personnes, il est plus probable que le diagnostic soit oublié. Plusieurs études ont montré que le diagnostic de cancer du poumon était souvent retardé chez les femmes par rapport aux hommes, chez les non-fumeurs par rapport aux fumeurs et chez les jeunes adultes atteints du cancer du poumon par rapport aux personnes âgées..
Taille des tumeurs, radiographies thoraciques, tomodensitogrammes et ordinateur
Comprendre la taille des tumeurs pouvant être détectées est utile pour comprendre les limites des balayages. Comme indiqué ci-dessus, les radiographies pulmonaires sont plus susceptibles d'omettre des cancers du poumon de moins de 1,5 cm de diamètre. En revanche, un scanner thoracique est plus précis jusqu’à 1 millimètre (bien que certains cancers puissent encore passer inaperçus).Des chercheurs norvégiens ont noté la différence significative entre la radiographie pulmonaire et la tomodensitométrie dans la recherche de petits cancers du poumon. Dans l'ensemble, ils ont constaté que les probabilités de trouver ces petits cancers étaient passées de 18% à 82% avec les radiographies simples avec les tomodensitogrammes à ultra-faible dose..
Que signifient les anomalies sur une radiographie thoracique??
Il est important de prendre un moment pour définir les termes confus que vous pouvez entendre lorsque vous parlez de tests d'imagerie des poumons. Les définitions, avec des liens vers des articles les décrivant plus en détail, incluent:- Nodule pulmonaire: un nodule pulmonaire est décrit comme une tache dont le diamètre est égal ou inférieur à 3 cm (1 ½ pouce)..
- Masse pulmonaire: une masse pulmonaire désigne un endroit dont le diamètre est supérieur à 3 cm (1 ½ pouce) ou plus..
- Ombre sur le poumon: une ombre sur une radiographie thoracique peut signifier une tumeur au chevauchement normal des structures présentes dans la poitrine.
- Tumeur pulmonaire: le terme néoplasme est traduit par "nouvelle croissance" et peut être utilisé pour décrire toute forme de croissance, y compris celles qui sont bénignes.
- Lésion pulmonaire: Le terme lésion pulmonaire désigne simplement une anomalie. Il est souvent utilisé pour décrire des tumeurs à la fois bénignes et malignes, mais peut signifier essentiellement tout.
- Bénin vs malin: Les tumeurs bénignes peuvent grossir assez et peuvent se reproduire, mais ne se propagent pas à d’autres parties du corps. Les tumeurs malignes (cancéreuses) sont celles qui peuvent métastaser.
Peut-on utiliser les rayons X du thorax pour dépister le cancer du poumon?
Tout comme les radiographies thoraciques ne sont pas suffisantes pour exclure le cancer du poumon chez ceux qui présentent des symptômes, elles ne constituent pas un moyen efficace de prendre des médicaments. écran pour le cancer du poumon non plus. Étant donné que certains médecins ordonnent toujours des radiographies pulmonaires aux personnes qui ont fumé, il est important de comprendre pourquoi et de savoir ce que vous devez savoir pour pouvoir défendre vous-même votre défense..Radiographie thoracique faire Parfois, le cancer du poumon chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon qui ne présentent pas de symptômes. En fait, si vous parlez à des survivants du cancer du poumon, une constatation courante est qu'ils ont subi une radiographie pulmonaire pour une raison quelconque et que le cancer a été découvert. Tout va bien quand c'est le cas, mais vous ne pouvez pas dépendre d'une radiographie pulmonaire pour détecter un cancer..
Dans le passé, les médecins commandaient parfois des radiographies thoraciques de dépistage pour les personnes présentant des facteurs de risque de cancer du poumon (et cela se fait encore à certains endroits aujourd'hui). reçu annuellement une radiographie pulmonaire annuelle pendant quatre ans, a constaté que les radiographies thoraciques de dépistage ne réduisaient pas le taux de mortalité par cancer du poumon. Certes, certains cancers ont été détectés, mais au moment où ils ont été vus sur une radiographie pulmonaire, ils étaient suffisamment grands pour que l'espérance de vie soit la même que si ces personnes avaient attendu de ressentir les symptômes du cancer du poumon..
Ce n'est pas une raison de désespérer. Contrairement aux radiographies pulmonaires, le dépistage par scanner à faible dose pouvez diminuer le risque de décès par cancer du poumon (voir ci-dessous).
Comment puis-je faire un dépistage du cancer du poumon?
Le dépistage du cancer du poumon est maintenant disponible pour ceux qui répondent à certains critères. Notez que le dépistage fait référence à la détection du cancer chez une personne ne présentant aucun symptôme. Si vous avez des symptômes, d'autres études seront nécessaires. Aussi, gardez à l'esprit que tout le monde est différent. Certaines personnes qui ne répondent pas à ces critères peuvent souhaiter être examinées et certaines personnes qui répondent aux critères peuvent ne pas souhaiter être examinées. Utilisé selon ces directives, il a été estimé que le dépistage pourrait réduire de 20% le taux de mortalité par cancer du poumon aux États-Unis..Les critères actuels de dépistage par scanner du cancer du poumon comprennent:
- Être âgé entre 55 et 80 ans
- Avoir fumé au moins 30 ans de meute
- Ceux qui continuent à fumer ou à cesser de fumer au cours des 15 dernières années
- Ceux qui pourraient suivre un traitement si un cancer était détecté
Dépistage du cancer du poumon chez les non-fumeurs
Bien que les recommandations en matière de dépistage comprennent actuellement les antécédents de tabagisme, nous savons que les non-fumeurs peuvent être exposés à des risques liés aux antécédents familiaux de la maladie, à l’exposition au radon, à l’exposition à des substances d'origine professionnelle telles que l'amiante, à la pollution atmosphérique, etc..Une étude de 2018 publiée dans le Journal d'oncologie thoracique suggère que le dépistage CT chez les non-fumeurs pourrait également être efficace. Dans cette étude, le dépistage CT à faible dose du cancer du poumon chez les non-fumeurs a permis de détecter un nombre important de cancers du poumon (et à un stade précoce) qui auraient autrement été oubliés. Il n’est pas certain que les dangers liés au dépistage ne fument jamais (comme le risque de provoquant cancer en raison des radiations impliquées dans l'imagerie), mais d'autres possibilités, telles que les biopsies liquides, pourraient offrir de meilleures méthodes de dépistage du cancer du poumon chez les non-fumeurs.
Que pouvez-vous faire vous-même pour éviter un diagnostic erroné ou un diagnostic oublié du cancer du poumon??
Il peut être effrayant d'entendre parler de l'incidence des cancers du poumon manqués sur les radiographies pulmonaires, mais cela ne signifie pas pour autant que vous ayez besoin de désespoir. Comme indiqué ci-dessus, le dépistage par scanner peut réduire le risque de décès par cancer du poumon chez les personnes présentant des facteurs de risque. Cependant, même pour ceux qui ne présentent pas ces facteurs de risque, vous pouvez faire plusieurs choses:- Si vous avez une radiographie pulmonaire, assurez-vous que votre médecin est au courant de toutes les radiographies pulmonaires que vous avez subies et qu'il est disponible pour les comparer. Comme indiqué ci-dessus, négliger de comparer les nouvelles radiographies thoraciques aux anciennes est la première cause des diagnostics manqués..
- Assurez-vous que tous vos symptômes et vos facteurs de risque figurent sur le bon de commande que le radiologue verra. Celles-ci indiquent essentiellement au radiologue que la "figure cachée" sur le "trouver la photo" est plus susceptible d'être présente.
- N'abandonnez pas si vous présentez toujours des symptômes de cancer du poumon, tels qu'essoufflement ou toux persistante. Indépendamment du diagnostic, vos symptômes méritent une explication. Des tests supplémentaires seront probablement nécessaires. N'oubliez pas que même les tomodensitogrammes peuvent faire oublier certains cancers du poumon, et que des analyses allant au-delà d'un tomodensitomètre peuvent être nécessaires. Si vous n'obtenez toujours pas de réponse, envisagez de demander un deuxième avis. Parfois, deux (ou plus) esprits valent mieux qu'un.
- Voyez si vous pouvez faire quelque chose pour réduire votre risque de cancer du poumon.
