Récurrence de la paroi thoracique après une mastectomie

Une récidive de la paroi thoracique est un cancer du sein qui revient après une mastectomie. Une récidive de la paroi thoracique peut impliquer la peau, les muscles et le fascia situés sous le site de la tumeur mammaire d'origine, ainsi que des ganglions lymphatiques. Lorsque le cancer réapparaît dans la paroi thoracique, il peut être qualifié de récidive locorégionale ou peut être lié à une métastase à distance. Si une récidive de la paroi thoracique est localisée, on parle de récurrence du cancer du sein non métastatique. Environ 5% des femmes ayant subi une mastectomie auront une récidive régionale au cours des 10 prochaines années.

Symptômes

Une récidive de la paroi thoracique peut d'abord être vue comme une plaie qui ne guérit pas et qui draine probablement. Il peut y avoir une gêne ou une sensation de tiraillement.

Diagnostic

Si votre récidive est visible, une biopsie peut être effectuée pour déterminer s'il s'agit ou non d'une récidive mammaire. S'il est positif, les oncologues recommandent de répéter les tests pour voir s'il est positif pour le récepteur des œstrogènes, pour le récepteur de la progestérone ou pour le gène HER2. Cela peut paraître surprenant après que ces derniers aient déjà été testés, mais lors d'une récidive, le statut des récepteurs des cellules cancéreuses peut changer, en particulier si cela fait plus d'un an ou deux depuis votre mastectomie. En d’autres termes, si vous présentiez initialement une tumeur cancéreuse au sein dont les récepteurs aux œstrogènes étaient positifs, vos cellules tumorales pourraient avoir changé et devenir négatives pour les récepteurs aux œstrogènes. Médicalement, on parle de "discordance d'une tumeur".
Vous pourriez être surpris qu'une biopsie soit recommandée si votre médecin est certain qu'il s'agit d'une récidive de votre cancer initial. C'est à cause de la discordance que cela est fait et peut avoir un impact important sur le choix des meilleures options de traitement..
Etant donné qu'une récidive locorégionale peut être associée à des métastases à distance, un bilan final est souvent effectué et peut inclure un scanner pour déterminer si le cancer s'est propagé à d'autres régions du corps..
Comprendre le statut hormonal dans le cancer du sein

Traitement

La première étape pour décider du traitement consiste à déterminer si une récidive de la paroi thoracique est limitée à une zone ou si d'autres zones de récurrence, notamment des métastases à distance, sont présentes. Les options de traitement comprennent:
Chirurgie
La chirurgie est le pilier du traitement pour éliminer la zone de récidive. Une résection de l'épaisseur totale est recommandée lorsque cela est possible et, lorsqu'elle est effectuée sur des candidats appropriés, peut entraîner un taux de survie de 41% après 15 ans, selon une étude de 2018.
Chimiothérapie
Si la zone de récidive est trop étendue pour pouvoir être complètement retirée par chirurgie, une chimiothérapie peut être utilisée en premier pour réduire la taille de la tumeur afin de permettre un traitement local. Une chimiothérapie sera également prescrite si la tumeur s'est métastasée dans des régions éloignées du corps. Selon une étude réalisée en 2018, environ 27% des femmes présentant une récidive locorégionale, telle qu'une récidive de la paroi thoracique, auront une métastase distante synchrone..
Radiothérapie
Si la radiothérapie n'était pas utilisée au moment du traitement du cancer initial, elle est généralement utilisée (avec une intervention chirurgicale ou une autre méthode d'élimination de la tumeur) pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont des cellules traitées qui ne peuvent pas être vues par imagerie être éventuellement présent. Si la radiothérapie a déjà été utilisée précédemment, votre radio-oncologue évaluera le bénéfice potentiel en fonction du temps écoulé depuis votre radiothérapie et si une dose réduite peut être nécessaire..
Thérapie hormonale
Si la récidive est positive pour le récepteur des œstrogènes et qu'elle était auparavant négative, un traitement hormonal sera recommandé. Il peut s’agir du tamoxifène, chez les femmes non ménopausées ou ménopausées, ou chez les femmes non ménopausées et qui ont subi un traitement de suppression des ovaires avec un inhibiteur de l’aromatase tel que Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) ou Femara (letrozole). Si la tumeur est positive pour le récepteur des œstrogènes et que votre tumeur précédente était positive pour le récepteur des œstrogènes, votre oncologue examinera avec soin vos options. Quand une récidive se produit alors que vous êtes sous traitement hormonal, la tumeur peut devenir résistante et un médicament différent peut être recommandé.
Thérapie ciblée
Si votre tumeur est HER2 positive et votre tumeur d'origine HER2 négative, des thérapies ciblées HER2 telles que Herceptin (trastuzumab) seront probablement recommandées. Si votre tumeur est HER2 positive et était également HER2 positive auparavant, vous pouvez utiliser un autre inhibiteur de HER2..
Protonthérapie
La protonthérapie est une option de traitement relativement nouvelle et peu de recherches ont été menées à ce jour. Une étude menée en 2017 a révélé que la protonthérapie dans les cas de récidive de la paroi thoracique, lorsque la radiothérapie était appliquée au cancer initial, présentait des niveaux de toxicité acceptables. La chirurgie de la paroi thoracique après la protonthérapie peut toutefois entraîner des problèmes importants de cicatrisation..
Traitement du cancer du sein et récupération

Pronostic

Le taux de survie global à 10 ans du cancer du sein en cas de récidive de la paroi thoracique est d’environ 50%, mais il pourrait être en train de changer avec de meilleures options de traitement. Le temps écoulé entre le cancer du sein initial et la récidive locorégionale joue un rôle important dans la survie. chez ceux qui ont une récidive de la paroi thoracique dans les 3 ans suivant le diagnostic initial, le taux est d'environ 30%, alors que ceux qui ont une récidive après 3 ans peuvent avoir un risque de survie de 70% ou plus.

Faire face

Si votre cancer du sein réapparaît, cela peut être encore plus effrayant que lorsque vous êtes diagnostiqué pour la première fois. Cela tient en partie au fait que 27% des récidives de la paroi thoracique sont associées à des métastases à distance, ce qui signifie que le cancer ne peut plus être guéri. Pourtant, même si un cancer n'est pas curable, il est toujours très traitable. Il existe maintenant plusieurs options qui permettent de vivre avec le cancer du sein en tant que maladie chronique..
Si vous ressentez une récidive dans votre paroi thoracique, il est important de rechercher toutes vos options et d'envisager d'obtenir un deuxième avis afin de pouvoir être sûr que vous faites tout votre possible pour vaincre le cancer..