Poids et efficacité de la pilule contraceptive
Statut actuel
Les taux d'obésité ont augmenté au cours des 25 dernières années. En fait, selon le National Center for Health Statistics, l'obésité continue de poser un problème de santé publique aux États-Unis et dans le monde entier. De 2005 à 2006, plus du tiers des adultes américains (plus de 72 millions de personnes) ont été classés comme étant obèses. Cette étude a également révélé que 35,3% des femmes souffrent d'obésité. Dans le même ordre d’idées, environ 34% de la population adulte américaine (27,4% des femmes) serait considérée en surpoids. L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, alors qu'une personne en surpoids a un IMC de 25 à 29,9. L'IMC est calculé à partir du poids et de la taille d'une personne et fournit un indicateur raisonnable de la masse graisseuse et des catégories de poids pouvant entraîner des problèmes de santé..Contexte
Avant le Holt et al. étude, on pensait que le poids corporel n’avait aucun effet sur l’efficacité de la pilule contraceptive. Cette conclusion reposait principalement sur l’étude de cohorte Oxford Family Planning Association publiée en 2001. Ces chercheurs n’ont trouvé aucune association entre le poids corporel et les taux d’échec de la contraception orale (après ajustement en fonction de l’âge et de la parité). Cependant, 75% des femmes participant à cette étude utilisaient des pilules contraceptives contenant au plus 50 mg d'œstrogène. Les résultats de cette étude pourraient ne pas être applicables à l'utilisation de contraceptifs oraux actuels, car (à l'exception d'une poignée de marques de pilules), la majorité des pilules contraceptives combinées contiennent de 30 à 35 mcg d'œstrogènes et plusieurs hypoestrogènes (20 mcg) les variétés sont également disponibles.Recherche récente
Holt et al. a mené la plus grande étude cas-témoins à ce jour, examinant le lien entre le poids et l’échec de la contraception orale. Ils ont conclu que pour les femmes qui utilisaient des pilules contraceptives (par rapport aux femmes de poids inférieur), les femmes en surpoids avaient 60% plus de risques de tomber enceintes, tandis que les femmes obèses étaient 70% plus susceptibles de subir un échec de la contraception. Plus précisément, le lien entre les kilos superflus et l’échec de la pilule est apparu pour la première fois chez les femmes en surpoids dont l’IMC était de 27,3 ou plus (cela équivaudrait à une femme de 5 pieds et de 4 pouces pesant au moins 160 livres). Ainsi, les femmes qui utilisent régulièrement des contraceptifs oraux et dont l'IMC est supérieur à 27,3 avaient 1,58 fois plus de risques de devenir enceintes que les utilisatrices régulières dont l'IMC était inférieur à 27,3. En outre, une femme en surpoids risque davantage de subir un échec de la contraception si elle oublie de prendre sa pilule quotidienne. Il est important de noter cependant que des facteurs tels que la taille, le poids, le respect d'un calendrier de contrôle des naissances et la fréquence des rapports sexuels ont été auto-déclarés dans cette étude..Cela signifie que des inexactitudes dans les résultats peuvent être possibles en raison de rapports erronés..
Une étude réalisée en 2007 par Brunner, Huber et Toth révèle une relation faible, bien que non statistiquement significative, entre obésité et échec de la pilule contraceptive. Les résultats ont indiqué que les femmes obèses (IMC ≥ 30) avaient un risque plus élevé de grossesse. Cependant, après avoir ajusté l’âge, la race / ethnie et la parité des femmes, les chercheurs ont conclu qu’il n’y avait pas de lien entre le poids et l’échec de la contraception orale. Les chercheurs ont indiqué que leur étude pourrait ont donné des résultats erronés, car au lieu de peser et de mesurer les résultats de la recherche, les résultats ont été basés sur l'autodéclaration de la taille et du poids des femmes. Étant donné que les femmes ont tendance à surestimer leur taille et à sous-évaluer leur poids de quelques livres, l'IMC peut avoir été inexact. Enfin, les chercheurs n’avaient pas d’information sur la fréquence des rapports sexuels ni sur la question de savoir si les femmes prenaient régulièrement leurs pilules; le manque d'inclusion de ces facteurs pourrait biaiser considérablement les résultats de cette étude, et les chercheurs ont même conclu à la nécessité d'études plus vastes et plus complètes pour obtenir un résultat satisfaisant. réponse plus précise quant à savoir si l'obésité joue un rôle important dans l'efficacité de la contraception orale.
Pourquoi la pilule est moins efficace
Malheureusement, la raison exacte pour laquelle les femmes en surpoids et / ou obèses courent un plus grand risque d'échec de la contraception orale n'est pas complètement connue. Cependant, plusieurs théories proposées indiquent des facteurs biologiques pouvant expliquer un risque accru:- Niveaux d'hormones: Les pilules contraceptives modernes contiennent des taux d'hormones relativement bas (par rapport à ceux introduits il y a plusieurs décennies). Les fabricants de contraceptifs oraux ont réduit les niveaux d'hormones dans le but de minimiser les effets secondaires indésirables, tels que le risque de caillots sanguins, la prise de poids et les maux de tête. Pour être efficaces, les hormones contenues dans la pilule doivent circuler dans le sang d'une femme. Si une femme a une masse corporelle plus importante, il pourrait être plus difficile d'assurer une circulation adéquate, en particulier en raison de la baisse du taux d'hormones dans la plupart des médicaments d'aujourd'hui..
- Métabolisme: En règle générale, les femmes plus lourdes ont un métabolisme plus élevé, de sorte que les hormones des pilules peuvent être métabolisées plus rapidement. Ainsi, plus une femme pèse, plus son taux métabolique basal est élevé; cela peut raccourcir la durée de l'efficacité de la pilule.
- Des enzymes hépatiques: Les femmes en surpoids peuvent ressentir une régulation à la hausse du métabolisme du foie; ces taux d'enzymes plus élevés peuvent aider à décomposer les hormones dans les contraceptifs oraux. Les femmes plus lourdes ont tendance à avoir un volume sanguin et une masse corporelle en circulation plus importants. Étant donné qu'il y a plus de tissus dans lesquels le sang doit circuler et la probabilité que les enzymes dégradent les hormones plus rapidement, les niveaux d'hormones en circulation peuvent être diminués.
- Stockage d'hormones: Les hormones, œstrogènes et progestatifs, que l'on trouve dans les pilules contraceptives sont stockées dans la graisse corporelle. Ainsi, plus une femme a de cellules adipeuses, plus elle a de chances que les hormones de la pilule soient piégées dans la graisse au lieu de couler dans son sang..
Qu'est-ce-que tout cela veut dire?
Devrions-nous interpréter les recherches comme signifiant que les femmes obèses devraient éviter d'utiliser des pilules contraceptives? Cela peut ne pas être nécessairement la réponse. En fait, l'efficacité de l'utilisation des contraceptifs oraux (même chez les femmes présentant un surpoids sévère) resterait encore assez élevée. L'étude de Holt et al. (2005) suggère que, sur 100 femmes prenant des contraceptifs oraux pendant un an, deux à quatre femmes supplémentaires tomberont enceintes en raison d'un excès de poids ou d'obésité. Cependant, cette augmentation du risque de grossesse pourrait également signifier un nombre plus élevé de complications de la grossesse liées à l'obésité, pouvant inclure le diabète gestationnel, l'hypertension artérielle et l'accouchement par césarienne..Où il se trouve
De nombreux professionnels de la santé choisissent de contrecarrer la diminution de l'efficacité de la pilule en plaçant les femmes en surpoids et obèses sur une pilule anticonceptionnelle à dose légèrement supérieure à celle d'une marque à faible dose afin de garantir qu'il y a suffisamment d'hormones pour bloquer l'ovulation..Si vous vous trouvez dans cette situation, il est important de discuter de toutes vos options et de vos facteurs de risque avec votre médecin. Étant donné que les femmes en surpoids sont plus susceptibles d'avoir des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire que les femmes de poids normal, une dose plus élevée de contraception orale pourrait augmenter encore ces risques cardiovasculaires. Par exemple, des recherches ont montré qu'il existait un risque accru de thromboembolie veineuse (caillots sanguins) chez les femmes obèses utilisant des pilules contraceptives. Par conséquent, un médecin peut souhaiter garder une femme en surpoids sous une pilule à contrôle de contraception à dose régulière en suivant les instructions d'utilisation d'une méthode contraceptive complémentaire pour aider à maximiser la protection contre la grossesse. Dans ce cas, des méthodes de barrière telles que les préservatifs masculins ou féminins, l'éponge ou le spermicide peuvent être utilisés conjointement avec la pilule. Enfin, si une femme en surpoids a décidé qu'elle ne souhaitait plus avoir d'enfants, une forme de contraception permanente telle qu'une ligature des trompes ou une stérilisation hystéroscopique (sans intervention chirurgicale), telle qu'Essure.
