Loi sur les soins abordables et avantages en matière de contraception
Les nouvelles exigences en matière de couverture d’assurance Obamacare, en particulier les services préventifs pour les femmes, sont entrées en vigueur. En vertu de la Loi sur les soins abordables, les compagnies d’assurance seront tenues pour la première fois de couvrir les prestations de soins de santé préventives supplémentaires accordées aux femmes afin de combler les lacunes des services de prévention actuels. Les nouvelles directives prévues par la Loi sur les soins abordables permettent aux femmes de recevoir un ensemble complet de services préventifs sans avoir à payer de copaiement, de coassurance ou de franchise (également appelée partage des coûts)..
En outre, la Loi sur les soins abordables (avec les services de santé préventifs pour femmes) exige que tous les régimes d'assurance maladie soient fournis par votre employeur, votre marché / marché d'État ou que vous vous achetiez vous-même (à l'exception de ceux parrainés par des employeurs religieux) pour couvrir, sans aucun coût. partage, toutes les options de contrôle des naissances et conseils en matière de contraception approuvés par la FDA. Cela signifie que vous devriez pouvoir obtenir votre offre mensuelle de contraception avec pas de frais à payer, car le coût total sera couvert par votre prime mensuelle. Votre compagnie d'assurance ne sera pas en mesure de facturer des paiements supplémentaires pour ces services, tels que des co-paiements ou des franchises..
Confusion à propos de la couverture contraceptive
Tout cela sonne bien, non? Mais il semble y avoir beaucoup de confusion. Par exemple, regardons Becca, qui m'a envoyé le commentaire suivant:"Aujourd'hui, je suis allé acheter mon NuvaRing et ma compagnie d'assurance pense toujours qu'elle n'a pas à payer pour cela. J'ai passé toute la journée au téléphone avec eux et je suppose que nous comprenons simplement la loi différemment."
Alors… qui a raison dans ce scénario? Malheureusement, ils sont tous les deux. Obamacare exige seulement que les nouveaux régimes de soins de santé se conforment à l'exigence de couverture en matière de contraception - il ne s'applique donc qu'aux régimes qui ont été souscrits ou achetés après l'adoption du programme Soins de santé abordables.
Les régimes d’assurance maladie qui existaient avant Obamacare ont fait l’objet de droits acquis (c’est-à-dire qu’ils n’ont pas à vous fournir ces avantages en matière de contraception). Cela signifie que le plan peut continuer à fonctionner comme il l'a été. Toutefois, si la compagnie d’assurance apporte des modifications importantes au régime (augmentation de la coassurance, des co-paiements ou des franchises, réduction considérable des prestations ou augmentation du montant maximal de la responsabilité de certains montants), le régime ne jouira plus de droits acquis. La bonne nouvelle est donc que ces plans ne seront pas maintenus pour toujours. La plupart des régimes ont déjà perdu ce statut.
Donc, pour revenir à la question de Becca sur le fait que son assurance ne couvre pas NuvaRing, c'est peut-être parce que son plan est protégé par des droits acquis, et c'est pourquoi on lui refuse la couverture.
Pourquoi auriez-vous encore besoin de payer pour la contraception??
Il semble également y avoir une certaine confusion quant aux types de contraceptifs couverts. Même si la loi sur les soins abordables stipule que les femmes auront accès à tous les contraceptifs approuvés par la FDA. -- tous les types ne correspondent pas à toutes les marques. Sous Obamacare, les régimes ont toujours la possibilité de contrôler les coûts et de promouvoir une prestation de soins efficace, par exemple en continuant de facturer le partage des coûts (co-paiement, coassurance, franchises) pour les médicaments de marque si une version générique est disponible et tout aussi efficace. et sécuritaire.De nombreuses sociétés d'assurances interprètent l'article de la loi qui leur permet "d'utiliser une gestion médicale raisonnable pour contrôler les coûts", ce qui signifie qu'elles peuvent facturer une quote-part pour certaines formes de contrôle des naissances mais pas pour d'autres. C'est pourquoi on peut vous dire que vous devez payer une quote-part pour obtenir le NuvaRing, ou que seuls les pilules génériques de contrôle des naissances sont couverts sans la quote-part..
Alors, quels sont mes avantages contraceptifs sous Obamacare?
Qu'est-ce que les compagnies d'assurance sont autorisées à faire ou quand votre compagnie d'assurance choisit-elle simplement quels contraceptifs seront gratuits??- Si votre contraceptif a une version générique, votre régime d'assurance peut choisir de ne proposer que l'alternative générique gratuitement. Ils peuvent exiger que, si vous choisissez un médicament d'origine (lorsqu'un générique équivalent soit disponible), vous payiez la différence de prix entre les deux médicaments..
- S'il y a ne pas une version générique de votre contraceptif, ils doivent couvrir le médicament de marque sans co-paiement. Cela signifie qu'en vertu de la Loi sur les soins abordables, les régimes d'assurance doivent couvrir sans frais NuvaRing, les patchs Ortho Evra, Depo-Provera, Mirena, ParaGard et Nexplanon, car il n'existe aucune alternative générique à ces contraceptifs.
- S'il existe une seule option contraceptive approuvée par la FDA aux États-Unis, votre régime est tenu de la couvrir (par exemple, NuvaRing est le seul anneau contraceptif, il doit donc être couvert). Mais comme il existe plusieurs types de pilules combinées, les compagnies d’assurance maladie peuvent en couvrir certaines. Ainsi, les pilules qui sont spécifiquement couvertes sans quote-part peuvent varier selon le régime.
- Si votre médecin détermine que le médicament de marque est "médicalement approprié" pour vous, votre compagnie d'assurance doit alors prévoir un processus de renonciation qui vous permettra d'obtenir le contrôle des naissances de votre marque sans co-paiement..
- Les régimes doivent offrir plus que des pilules contraceptives gratuitement. Ils sont tenus de vous donner accès à toute la gamme de méthodes de contraception approuvées par la FDA, y compris les méthodes de prescription et les contraceptifs en vente libre..
- Tous les services liés à la contraception nécessaires pour insérer des contraceptifs (comme le DIU), prescrire un contrôle des naissances, faire le suivi et gérer les effets secondaires de la contraception, conseiller une adhérence continue et retirer les dispositifs implantables doivent être couverts avec une quote-part de 0 $.
- La contraception permanente, telle que la ligature Essure et les trompes, doit également être proposée sans partage des coûts..
Quelques dernières choses à garder à l'esprit:
- La contraception d'urgence est considérée comme un avantage inclus. Toutefois, rappelez-vous que Plan B One-Step est un produit de marque. Par conséquent, votre régime d'assurance ne peut couvrir que ses solutions génériques alternatives, Next Choice One Dose, My Way et Agir, gratuitement, et facturer une quote-part pour Plan B One-Step..
- Les contraceptifs féminins en vente libre tels que les spermicides, les préservatifs féminins et Today Sponge sont couverts par la Loi sur les soins abordables. Mais, pour que ceux-ci soient couverts sans frais, vous devez Votre médecin doit-il rédiger une ordonnance? pour ces contraceptifs. Ainsi, même s'ils sont disponibles en vente libre, si vous ne voulez pas payer, vous devez d'abord obtenir une ordonnance. Étant donné que la pilule du lendemain a également le statut de médicament en vente libre, vous aurez également besoin d'une ordonnance (quel que soit votre âge) si vous souhaitez que votre compagnie d'assurance en paie le prix. Vous pouvez toujours acheter ces contraceptifs sans ordonnance - ils ne seront tout simplement pas gratuits.
- Les avantages des services préventifs appliquer uniquement aux femmes. Ainsi, en vertu de la Loi sur les soins abordables, votre compagnie d’assurance peut facturer des co-paiements ou des franchises pour les méthodes de contraception utilisées par les hommes, telles que les vasectomies ou les préservatifs..
- L'avortement médicamenteux et les médicaments comme le RU-486 ne sont pas inclus dans les services préventifs de la loi sur les soins abordables. Les compagnies d'assurance ne sont donc pas tenues de fournir ces services sans partage des coûts..
Besoin d'aide pour?
En raison de toute la confusion entourant la couverture contraceptive sous Obamacare, il se peut que l'on vous demande de payer pour un contraceptif qui devrait être gratuit. Si vous pensez que votre compagnie d’assurances ne respecte pas la Loi sur les soins abordables, vous pouvez prendre certaines mesures:.- Appelez le numéro au numéro indiqué au verso de votre carte d’assurance ou adressez-vous à l’administrateur des avantages sociaux de votre employeur pour déterminer si votre régime bénéficie de droits acquis et / ou pour vous informer sur les contraceptifs couverts..
- Le National Women's Law Center a créé une boîte à outils utile pour vous aider à vous battre pour la couverture qui vous est fournie en vertu de la Loi sur les soins abordables. Cette boîte à outils contient:
- Un organigramme pour vous aider à savoir si votre contraceptif est couvert.
- Un script à utiliser lorsque vous appelez votre compagnie d'assurance pour obtenir des réponses / informations.
- Exemples de lettres à envoyer à votre compagnie d'assurance si elle facture une quote-part pour votre type spécifique de contrôle des naissances ainsi que des liens pour inclure cette sauvegarde de vos droits.
- Instructions sur la manière de faire appel.
