The Affordable Care Act et les Amérindiens
Les Indiens d'Amérique et les autochtones de l'Alaska ont accès aux soins de santé gratuits fournis par les établissements d'IHS (Indian Health Service), mais les établissements d'IHS sont généralement situés près des réserves et plus des trois quarts de ces derniers ne vivent pas dans des réserves ou des terres tribales. Même lorsque les installations IHS sont situées au niveau local, le Government Accountability Office a constaté que les soins de santé nécessaires ne sont pas toujours disponibles à temps..
Pour diverses raisons, les résultats de santé généraux des Amérindiens et des Amérindiens de l’Alaska sont moins bons que ceux de la population américaine dans son ensemble. Pour remédier aux disparités en matière de santé et dans le but de réduire le taux d'assurances non assurées chez les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska, l'ACA a inclus certaines dispositions rendant la couverture plus accessible et les soins de santé plus abordables pour les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska:
Partage limité des coûts
Le partage des coûts est la somme d'argent que les patients doivent payer pour leurs soins de santé. En vertu de la loi ACA, les dépenses personnelles totales sont limitées à 6 850 dollars US par personne en 2016, bien que les régimes de soins de santé puissent avoir des limites inférieures et une marge de manœuvre importante pour structurer leur partage des coûts à l'aide de copays, franchises et coassurance.Pour les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska, il existe des dispositions spéciales concernant le partage des coûts:
- Pour les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska dont le revenu familial est inférieur à 300% du seuil de pauvreté (environ 60 000 dollars pour une famille de trois personnes ou 75 000 dollars pour une famille de trois personnes en Alaska), il n'y a pas de partage des coûts des régimes d'assurance maladie souscrits . Les primes mensuelles (le coût de l'assurance elle-même) doivent être payées, bien que les subventions de primes puissent compenser une partie importante du coût, en fonction du revenu. Mais lorsque les soins sont reçus, il n'y a pas de copays, les franchises, ou la coassurance.
- Pour tous les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska qui souscrivent à un plan de santé via l'échange - y compris les inscrits dont le revenu du ménage est supérieur à 300% du seuil de pauvreté - il n'y a pas de partage des coûts (quote-part, franchise, coassurance) pour les soins de santé obtenus auprès d'un IHS ou établissement tribal, ou d'un fournisseur ayant passé un contrat avec IHS.
Inscription toute l'année
L'ACA a introduit le concept d'inscription ouverte sur le marché de l'assurance maladie individuelle. Avant 2014, une assurance santé individuelle pouvait être achetée à tout moment de l'année, mais dans la plupart des États, les candidats devaient être relativement en bonne santé pour pouvoir être approuvés..En vertu de l'ACA, tout le monde peut bénéficier d'une couverture, quels que soient ses antécédents médicaux. Toutefois, l'assurance maladie n'est généralement disponible que pendant les inscriptions ouvertes (pour l'année 2016, l'inscription ouverte a commencé le 1er novembre 2015 et se poursuit jusqu'au 31 janvier 2016). Une fois l'inscription ouverte terminée, la couverture ne peut être achetée que par les personnes qui participent à des événements qualifiants qui entraînent des périodes d'inscription spéciales..
Mais les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska ne sont pas limités à l'inscription lors de l'inscription ouverte, ils n'ont pas non plus besoin d'événements qualificatifs. Ils peuvent s'inscrire à n'importe quel moment de l'année (à travers l'échange uniquement; l'inscription à l'année ne s'applique pas hors bourse). Dans la plupart des États, la couverture entrera en vigueur le premier jour du mois suivant l’inscription si elle s’inscrit avant le 15 du mois et le premier jour du deuxième mois suivant pour les inscriptions effectuées après le 15 du mois (Massachusetts, Rhode Island et États-Unis). État de Washington: toutes les inscriptions - pour tous les candidats - doivent être complétées au plus tard le 23 du mois pour une couverture prenant effet le premier jour du mois suivant).
Aucune pénalité pour non assuré
En vertu de l'ACA, il existe une pénalité pour non assuré. Il est calculé sur les déclarations de revenus et s'applique à toute personne tenue de produire une déclaration qui n'était pas assurée l'année précédente et qui n'était pas admissible à une exemption de la pénalité..Mais les Amérindiens et les Amérindiens de l’Alaska qui appartiennent à une tribu reconnue par le gouvernement fédéral (ou qui sont par ailleurs admissibles à des soins via IHS) sont exemptés de la sanction. Ils peuvent obtenir leur exemption de l'échange ou de l'IRS lorsqu'ils déposent leur déclaration de revenus (c'est le formulaire utilisé pour demander l'exemption, dans les 38 États qui utilisent Healthcare.gov)..
Des efforts importants ont été déployés pour que les Amérindiens et les Amérindiens de l’Alaska soient inscrits à des régimes de soins de santé dans le cadre des échanges ACA. Toutefois, des problèmes subsistent en termes de logistique, d’éducation des consommateurs et, dans certains cas, de méfiance à l’égard du gouvernement fédéral. Bien que les chefs de tribus se soient efforcés de faire comprendre que l’inscription à la couverture santé par le biais des échanges ACA est bénéfique pour les Amérindiens et les autochtones de l’Alaska, il n’ya aucune pénalité pour les membres des tribus qui choisissent de rester non assurés..
Loi sur l'amélioration des soins de santé des Indiens
La Loi sur l’amélioration du système de santé indien, qui finance IHS, a été adoptée par le Congrès en 1976 et réautorisée pour la dernière fois en 2000. Toutefois, l’ACA a réautorisé en permanence la Loi sur l’amélioration des soins de santé en Inde et a ajouté des avantages supplémentaires, notamment des programmes de traitement de la santé mentale et du comportement, et services de soins de longue durée.Expansion de Medicaid
En 2014, le taux de pauvreté des Amérindiens et des Amérindiens de l’Alaska était de 28,3%, contre 15,5% pour l’ensemble de la population américaine. Le taux de pauvreté plus élevé que la moyenne chez les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska (plus élevé que tout autre groupe racial) rend l'expansion de Medicaid de l'ACA particulièrement importante..L’ACA a appelé à l’extension de Medicaid à tous les adultes avec un revenu familial allant jusqu’à 138% du seuil de pauvreté (les enfants étaient déjà couverts à un niveau de revenu plus élevé dans le cadre d’une combinaison du programme Medicaid et du programme d’assurance santé pour enfants), et le gouvernement fédéral paiera toujours au moins 90% du coût de l'expansion de Medicaid.
Mais la Cour suprême a décidé en 2012 que les États pouvaient se retirer de l'expansion de Medicaid et jusqu'à présent, 19 États n'ont toujours pas étendu la couverture de Medicaid..
Dans sept États (Alaska, Arizona, Montana, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Oklahoma et Dakota du Sud), les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska représentent au moins 3% de la population totale. Parmi ces États, tous, à l'exception de l'Oklahoma et du Dakota du Sud, ont étendu le programme Medicaid.
Mais plus de la moitié des Amérindiens et des Amérindiens de l’Alaska ne vivent que dans sept États (Alaska, Caroline du Nord, Texas, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Californie et Arizona). Parmi ces États, la Caroline du Nord, le Texas et l'Oklahoma n'ont pas étendu Medicaid. Parmi ces trois États, il y a 1,1 million de personnes dans le fossé de la couverture, nombre qui inclut certainement des Amérindiens.
Les personnes se trouvant dans l’écart de couverture ne remplissent pas les conditions requises pour Medicaid car l’État n’a pas élargi leur éligibilité, et elles ne sont pas non plus éligibles aux subventions à la prime, car elles ne sont pas accessibles aux personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. étaient censés avoir accès à Medicaid à la place).
Ainsi, bien que l'expansion de Medicaid ait eu un impact significatif sur l'assurance des Amérindiens à faible revenu et des autochtones de l'Alaska, cela ne s'applique que dans les États où Medicaid a été étendu..
