Loi sur les soins abordables ou Obamacare
Contexte
Chaudement disputés le long des lignes de parti, les républicains se sont opposés à la Loi sur les soins abordables, utilisant avec dérision le terme Obamacare pour décrire la loi. En 2012, le président Obama avait adopté le terme Obamacare, qui est maintenant largement utilisé par les partisans et les opposants à la loi. Mais la controverse autour de l'ACA a continué après son adoption, avec de nombreuses contestations judiciaires de la loi; la législation reste controversée sous l'administration Trump.Quoi Sont les réformes?
Parmi les réformes mises en œuvre par la loi sur les soins abordables, on peut citer la création de bourses d’assurance maladie ou de marchés où les particuliers, les familles et les petites entreprises peuvent souscrire des régimes d’assurance maladie assortis de droits garantis assortis de primes qui garantissent que les primes sont abordables pour les demandeurs dont le revenu 400% du seuil de pauvreté (au-dessus de ce niveau, aucune assistance n'est disponible, ce qui rend l'abordabilité de l'assurance maladie beaucoup plus subjectif pour les personnes ayant un revenu supérieur à 400% du seuil de pauvreté).L’ACA offre aux acheteurs à revenu faible et moyen des subventions pour rendre l’assurance maladie plus abordable (les personnes éligibles éligibles ne peuvent avoir un revenu supérieur à 400% du seuil de pauvreté, soit 100 400 $ pour une famille de quatre personnes en 2019), ainsi que des subventions pour réduire frais de dossier pour les inscrits admissibles (le revenu ne peut pas dépasser 250% du seuil de pauvreté ou 62 750 $ pour une famille de quatre personnes en 2019).
Pour les années d'imposition 2014 à 2018, l'ACA a également imposé une pénalité fiscale à ceux qui n'étaient pas assurés; la pénalité est entrée en vigueur en 2014 et a progressivement augmenté pour atteindre son niveau maximal en 2016. Toutefois, bien qu'une loi oblige la plupart des Américains à maintenir une couverture minimale d'assurance maladie essentielle, la pénalité pour non-conformité a été réduite à 0 $ à compter de janvier 2019 , en vertu de la loi sur la réduction des impôts et l'emploi (HR1) adoptée fin 2017. Les personnes qui n'étaient pas assurées en 2018 encourent une pénalité lorsqu'elles déposent leurs impôts en 2019, mais les personnes non assurées en 2019 ne sont plus assujetties. à des sanctions sauf s'ils résident dans l'un des États où des mandats individuels (et des sanctions) individuels ont été mis en œuvre.
L’ACA empêche les assureurs de refuser de couvrir les personnes ayant une maladie préexistante ou de leur facturer des primes plus élevées en raison d’une maladie préexistante. Ceci est vrai à la fois sur et hors des échanges et représente un changement significatif par rapport au fonctionnement du marché individuel avant 2014 dans presque tous les états.
L’ACA a supprimé les plafonds en dollars annuels et à vie du montant qu’une compagnie d’assurance paiera pour les soins de santé couverts d’un assuré (prestations de soins de santé essentielles) et a limité les maximums. Les régimes de santé des grands groupes ne sont pas obligés de couvrir tous les avantages essentiels pour la santé (la plupart le sont, cependant), mais ils ne peuvent imposer aucune limite financière quant au montant qu'ils paieront pour ces services..
L’ACA exige que les régimes d’assurance maladie des marchés des particuliers et des petits groupes couvrent dix avantages essentiels pour la santé. Les soins préventifs sont l’une des catégories essentielles d’avantages pour la santé. Un large éventail de services de soins préventifs doivent être couverts sans partage des coûts. Bien que les régimes de grands groupes ne soient pas tenus de couvrir la liste complète des avantages essentiels pour la santé, des régimes de grands groupes sans droits acquis sont requis pour couvrir les soins préventifs sans partage des coûts.
L’ACA exige que les grands employeurs - ceux qui ont au moins 50 employés équivalents temps plein - offrent une assurance maladie abordable et de valeur minimale à tous les employés à temps plein (plus de 30 heures par semaine), sous peine de se voir infliger une pénalité en vertu de la disposition concernant la responsabilité partagée de l’employeur. Les employeurs doivent s'assurer que la couverture est jugée abordable pour l'employé, mais il n'y a pas de critère d'accessibilité financière pour le coût de la couverture des membres de la famille dans le cadre du plan. En raison de la manière dont cela fonctionne et de la manière dont la disponibilité des subventions est déterminée dans les échanges, certaines personnes sont incapables d'obtenir une couverture abordable en raison de ce que l'on appelle le "problème de famille".
[La plupart des dispositions ci-dessus ne s'appliquent pas aux régimes avec droits acquis.]
Certaines parties de la Loi sur les soins abordables ont été retardées ou éliminées
Certaines parties de l'ACA ne seront jamais mises en œuvre: la Cour suprême a rejeté une disposition qui aurait retiré le financement fédéral de Medicaid aux États qui n'offraient pas Medicaid à davantage de personnes. Cela a entraîné un écart de couverture, de sorte que 2,2 millions de personnes dans 16 États n'ont pratiquement pas accès à la couverture.En outre, le Congrès a abrogé la disposition relative aux soins de longue durée de l'ACA, connue sous le nom de CLASS Act, en janvier 2013, après que le ministère de la Santé et des Services sociaux eut déterminé que cela était impraticable..
De nombreux aspects de l'ACA ont été retardés, y compris la disposition de responsabilité partagée de l'employeur (entrée en vigueur en 2015 plutôt qu'en 2014 et non totalement intégrée jusqu'en 2016), la taxe sur la Cadillac (qui devrait entrer en vigueur en 2022), et la résiliation des régimes non conformes à l'ACA et sans droits acquis qui ont été émis avant 2014 (ces régimes sont transitoires ou "gardés", et ils sont autorisés à rester en vigueur jusqu'à la fin de 2019, à la discrétion des États et assureurs maladie).
