Comment l'endométriose est diagnostiquée

L'endométriose est un trouble souvent douloureux dans lequel la muqueuse de l'utérus, appelée endomètre, s'étend au-delà des limites de l'utérus. L'endométriose affecte le plus souvent les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus de la paroi pelvienne. Étant donné que la prolifération endométriale disparaîtra et saignera de la même manière que pendant un cycle menstruel normal, tout tissu déplacé peut être piégé, provoquant une irritation et la formation d'adhérences (tissus cicatriciels qui collent des organes et des tissus).
Un diagnostic correct est essentiel pour assurer un traitement rapide et efficace de l'endométriose. Cela implique généralement un examen de vos symptômes, un examen physique et une combinaison de tests de laboratoire et d'imagerie permettant d'identifier les lésions et les adhérences caractéristiques de la maladie. Votre état serait alors mis en scène (classé par gravité) pour diriger le traitement approprié.
Bien que les symptômes de l'endométriose (douleur et saignement, entre autres) puissent être saisissants et graves, le diagnostic de la maladie peut souvent être difficile. Cela est dû en partie au fait que la douleur et les saignements peuvent être causés par un certain nombre d'autres affections, dont certaines peuvent être associées à l'endométriose..
Il n'est également pas inhabituel qu'une femme atteinte d'endométriose présente d'autres syndromes douloureux, tels que le syndrome de la vessie douloureuse, le syndrome du côlon irritable ou la fibromyalgie, qui peuvent tous imiter les symptômes de l'endométriose. Même si les lésions caractéristiques sont retrouvées, l’endométriose n’est peut-être qu’une des causes possibles.
De plus, l'étendue des lésions ne confère pas nécessairement la gravité des symptômes. Certaines femmes peuvent avoir des symptômes graves et une absence complète de lésions, alors que d'autres auront des lésions étendues et aucun symptôme. La grande variabilité des symptômes peut entraîner des erreurs de diagnostic fréquentes, retarder le traitement et réduire la qualité de vie.
Selon un examen des études de 2019 dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie, ce délai moyen entre l'apparition des symptômes et le diagnostic de l'endométriose n'est pas inférieur à quatre à sept ans.
Ces obstacles ont amené certains experts à demander un changement de définition de l’endométriose. Plutôt que de baser un diagnostic sur l'histologie (caractéristiques microscopiques) de la maladie, ils estiment qu'il faut insister davantage sur les symptômes et moins sur la présence ou l'absence de lésions..

Auto-vérifications / tests à domicile

Il n’existe pas de tests à domicile ni d’auto-examens permettant de diagnostiquer l’endométriose. Cela dit, connaître les signes et les symptômes de l'endométriose et savoir comment les communiquer à votre médecin peut augmenter les chances d'un diagnostic correct..
L'un des défis pour diagnostiquer l'endométriose est la "normalisation" des symptômes, non seulement par les médecins mais par les femmes elles-mêmes..
Étant donné que les symptômes surviennent généralement en même temps que les menstruations, les gens les négligent souvent, en supposant que la période est lourde et en ignorant les symptômes avant des mois ou des années plus tard..
Le fait même que les symptômes apparaissent au cours de vos règles devrait être un signe avant-coureur d'une possible endométriose. Bien que la douleur et le saignement puissent survenir en dehors de votre cycle normal, c'est la nature cyclique de l'endométriose qui caractérise le plus souvent le trouble..
Parmi les autres signes indicateurs à rechercher figurent:

Douleur pelvienne chronique non menstruelle. La douleur peut survenir seule ou en réponse à des stimuli généralement non douloureux (tels que des rapports sexuels ou l'insertion d'un tampon).
Saignements entre les règles, lequelne devrait jamais être considéré comme normal. Une miction douloureuse (dysurie) et la coagulation peuvent également accompagner ce symptôme.
Ayant d'autres syndromes de douleur, comme le SII et les migraines, ce qui devrait également augmenter le risque d’endométriose. Selon une étude publiée dans Obstétrique et gynécologie cliniques, 20% des femmes atteintes d'endométriose auront des syndromes douloureux concomitants.
Défécation douloureuse (dyschezia), ce qui peut se produire si les lésions de l'endomètre ont infiltré l'intestin.
Échec du soulagement de la douleur des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), qui est également caractéristique. Bien que les AINS puissent réduire la douleur et l'inconfort de vos règles, ils sont généralement insuffisants pour traiter l'endométriose..

Même si vos symptômes ne sont ni apparents ni cohérents, il est important de les transmettre à votre médecin. Si votre médecin les minimise ou ne vous écoute pas, n'hésitez pas à demander une deuxième option à un gynécologue qualifié..

Le résultat final

Si vous minimisez vos symptômes d'endométriose, votre médecin fera probablement de même. Assurez-vous de faire part de vos préoccupations, même minimes. De cette façon, aucune douleur ni aucun signe de complication ne seront négligés, que ce soit l’endométriose ou une autre affection sous-jacente..
Signes et symptômes de l'endométriose

Laboratoires et tests

L’enquête de votre médecin commencera normalement par un examen de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et des facteurs de risque d’endométriose. Ceci serait suivi d'un examen pelvien dans lequel on vous demanderait de vous déshabiller de la taille aux pieds. Notre Guide de discussion avec le médecin ci-dessous peut vous aider à engager une conversation avec votre médecin sur l'interprétation des résultats de laboratoire et plus encore..

Guide de discussion avec le médecin sur l’endométriose

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Examen pelvien

L'enquête serait centrée sur le bassin mais pourrait également inclure le bas de l'abdomen. Cela impliquerait typiquement un examen pelvien bimanuel, dans lequel le tissu externe est palpé (touché) avec une main, tandis que le vagin est examiné en interne avec l'autre. Un examen bimanuel peut parfois identifier des nodules, l’épaississement des ligaments ou une sensibilité excessive (hyperalgésie) évoquant une endométriose..
Parmi les autres signes communs figurent un "bassin gelé" (en raison d'une accumulation excessive de cicatrice autour des ligaments pelviens) et un "utérus fixe" (dans lequel l'utérus ne se déplace pas librement à la palpation)..
Le médecin peut également utiliser un spéculum pour visualiser le vagin de manière interne. Dans certains cas, un examen au spéculum peut révéler la prolifération des tissus ou un "col de l'utérus déplacé" (dans lequel la position du col de l'utérus est modifiée en raison de cicatrices)..
En règle générale, cependant, un spéculum est rarement utile pour poser un diagnostic, car les indices visuels ont tendance à ne se développer que dans les derniers stades de la maladie..
Un examen pelvien n’est que moyennement fiable pour poser un diagnostic.
Selon une revue de 2010 en Obstétrique et gynécologie cliniques, 47% des femmes atteintes d'endométriose auront un examen pelvien parfaitement normal. Un examen pelvien a tendance à être plus fiable lorsque vous êtes symptomatique et / ou que vous avez vos règles.

Tests de laboratoire

Un test de laboratoire, appelé test sanguin antigène du cancer 125 (CA125), peut être utilisé pour étayer un diagnostic. Le test CA-125 est généralement utilisé lorsque le cancer de l'ovaire est suspecté, mais peut également indiquer d'autres affections du système reproducteur féminin, notamment l'endométriose, les fibromes, les tumeurs bénignes et les cancers de l'endomètre ou des trompes de Fallope..
Le CA125 est sujet aux faux positifs et aux faux négatifs et a tendance à être plus précis lors d’une maladie avancée. La valeur normale du test CA125 est inférieure à 46 unités par millilitre (U / mL). Cependant, il est important de se rappeler qu'une valeur normale de CA125 n'exclut pas l'endométriose ou toute autre affection affectant les organes de reproduction féminins..
Pour cette raison, le CA125 n'est pas utilisé pour poser un diagnostic définitif. Il est généralement effectué si vos symptômes et l'examen pelvien suggèrent une endométriose. Les résultats de ces examens peuvent aider votre médecin à décider si des investigations plus invasives sont justifiées..
Malgré son utilisation en diagnostic, le CA125 n’est pas utilisé pour dépister l’endométriose ou toute autre maladie..

Imagerie

Votre médecin peut vous prescrire des tests d'imagerie si vous soupçonnez fortement l'endométriose mais que les lésions sont trop profondes pour être identifiées par un examen pelvien. En règle générale, les tests d'imagerie ne sont que d'une utilité limitée car les lésions plus petites et les adhérences ont tendance à être manquées.
Il existe trois tests d'imagerie couramment utilisés pour le diagnostic de l'endométriose: les ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (CT)..
Ultrason
L'échographie est une technologie dans laquelle les ondes sonores créent des images détaillées. Pour capturer des images de vos organes reproducteurs, un dispositif appelé transducteur est pressé contre votre abdomen ou inséré dans votre vagin (échographie transvaginale). Cela pourrait révéler un épaississement anormal des tissus, des endométriomes (masses ressemblant à des kystes dans un ovaire) et des lésions profondes et des nodules..
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM est une technologie qui utilise des ondes magnétiques et radio pour créer des images extrêmement détaillées, principalement des tissus mous. L'IRM est plus précise que l'échographie mais aussi beaucoup plus chère. Il serait plus probable qu'il soit commandé si l'endométriose est fortement suspectée mais qu'aucune autre évaluation non chirurgicale n'a été en mesure d'appuyer le diagnostic..
Tomodensitométrie (CT)
Il s'agit d'une forme de radiographie dans laquelle un ordinateur effectue une "coupe" transversale de votre orgue afin de créer des images en trois dimensions. Il n'est pas utile pour diagnostiquer l'endométriose mais peut être commandé si les reins ou l'urètre (le tube par lequel l'urine sort du corps) sont impliqués.
En plus des tests d'imagerie, votre médecin peut également recourir à d'autres procédures chirurgicales pour diagnostiquer l'endométriose..

Laparoscopie

La laparoscopie est une procédure chirurgicale dans laquelle une optique à fibre optique est insérée à travers la paroi de votre abdomen pour visualiser les organes internes. Il est considéré comme la référence en matière de diagnostic de l'endométriose, permettant la visualisation directe de la prolifération tissulaire..
Le test est effectué sous anesthésie générale dans un hôpital. En règle générale, une petite incision est faite près de votre nombril à travers lequel du dioxyde de carbone est injecté pour gonfler l'abdomen. Un laparoscope mince et éclairé est ensuite inséré pour visualiser vos organes reproducteurs sur un moniteur vidéo.
Une fois l'examen terminé, le laparoscope est retiré et l'incision est cousue. Une laparoscopie peut souvent être réalisée en ambulatoire. Bien que précieux, le test n’est pas sans limites..
En fonction de l'état manifeste de la prolifération, le chirurgien peut ne pas être en mesure de confirmer l'endométriose sur la visualisation seule.
Dans de nombreux cas, une biopsie serait réalisée dans laquelle un tissu serait prélevé au cours de la procédure et envoyé au laboratoire pour une évaluation microscopique..
Selon une étude de l'Université de Kiel en Allemagne, L'évaluation d'une biopsie tissulaire a confirmé que 15,9% des femmes ne présentant aucun signe d'endométriose lors d'un examen laparoscopique étaient atteintes d'endométriose..

Stadification de la maladie

Une fois que l'endométriose est définitivement diagnostiquée, la maladie sera organisée en fonction du traitement approprié. La laparoscopie est nécessaire pour le stade de la maladie-endométriose ne peut pas être organisée avec un examen pelvien ou des tests d'imagerie seuls.
La classification de l'endométriose par la Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM) est actuellement le système de stadification le plus largement utilisé. Il fonctionne sur une échelle de 1 à 4, avec des points pour le nombre, la taille, l'emplacement et la gravité des lésions, des adhérences et des kystes..
La classification ASRM se décompose comme suit:

Étape 1 (1 à 5 points) indique une preuve visuelle minimale de l'endométriose avec quelques lésions superficielles.
Étape 2 (6 à 15 points) indique une maladie bénigne avec plus de lésions plus profondes.
État 3 (16 à 40 points) est une endométriose modérée avec de nombreuses lésions profondes, de petits kystes sur un ou les deux ovaires et la présence d'adhérences.
Stage 4 (plus de 40) est une forme grave de la maladie avec de nombreuses lésions profondes, de gros kystes sur un ou les deux ovaires et de multiples adhérences.

Il est important de noter que le score d'échelonnement n'est en aucun cas corrélé à la présence ou à la gravité des symptômes. Il est simplement utilisé pour s'assurer que la condition n'est ni sous-traitée ni sur-traitée.
La laparoscopie peut également être utilisée pour traiter chirurgicalement l'endométriose ou surveiller votre réponse au traitement après la chirurgie.

Diagnostics différentiels

À première vue, les symptômes de l'endométriose peuvent facilement être attribués à un certain nombre d'autres conditions. En même temps, il n'est pas rare que l'endométriose se reproduise avec d'autres troubles gynécologiques, urologiques ou digestifs, qui peuvent nécessiter chacun un traitement différent..
Pour que le diagnostic soit correct, votre médecin peut vous demander d’autres tests (tels qu’un frottis PAP et un test de grossesse) afin d’exclure d’autres causes possibles de vos symptômes. Cela est particulièrement vrai si les résultats des tests préliminaires sont loin d’être concluants..
Votre médecin voudra peut-être examiner les conditions suivantes (entre autres).

Maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une infection des organes reproducteurs de la femme. Il s'agit généralement d'une bactérie sexuellement transmissible (comme la chlamydia ou la gonorrhée) qui s'est déplacée du vagin vers l'utérus, les trompes de Fallope ou les ovaires. La MIP peut souvent être confirmée par une culture bactérienne des écoulements vaginaux.
Kystes de l'ovaire sont des poches pleines ou remplies de liquide à l'intérieur ou à la surface d'un ovaire. Les kystes non cancéreuses peuvent être causés pour différentes raisons, notamment le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et peuvent être différenciés par échographie transvaginale ou biopsie laparoscopique..
Syndrome du côlon irritable (SCI) se caractérise par des accès de diarrhée, de constipation et de crampes abdominales. Le diagnostic de l'IBS est généralement basé sur l'absence de preuve échographique, IRM ou laparoscopique.
Cystite Interstitielle (CI) est une affection chronique de la vessie qui provoque de la douleur et de la pression dans la région de la vessie. La cystoscopie consiste habituellement à insérer une lunette flexible dans l'urètre pour visualiser l'intérieur de la vessie..

Adénomyose est une condition dans laquelle l'endomètre envahit et pénètre dans la paroi de l'utérus. Il se différencie généralement par une IRM et peut souvent coïncider avec une endométriose..
Fibromes utérins sont des excroissances non cancéreuses de l'utérus qui apparaissent souvent pendant les années de procréation. Ils ne sont pas associés à un risque accru de cancer utérin. Leur nature fibreuse des excroissances est telle qu’elles peuvent généralement être différenciées par une échographie transvaginale..
Cancer des ovaires ne devient généralement symptomatique que lorsque la malignité est aussi avancée. Les symptômes peuvent inclure un manque d'appétit, une augmentation du périmètre abdominal, une constipation, le besoin fréquent d'uriner et une fatigue chronique. Une échographie transvaginale associée à un test sanguin fortement positif au CA125 peut généralement aider à différencier le cancer de l'ovaire de l'endométriose..

Un mot de Verywell

Assurez-vous de parler à votre médecin ou à votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez des symptômes inexpliqués de douleur ou d'inconfort. Bien que l'endométriose puisse être difficile à diagnostiquer, la meilleure première étape consiste à discuter de vos symptômes avec un professionnel qui peut vous aider à réduire l'affection sous-jacente. Même si vous ne souffrez pas d'endométriose, vous pouvez avoir une autre maladie traitable. Comme pour toute question de santé, une intervention précoce et un traitement constituent le meilleur moyen de faire face et de récupérer.
Apprenez les différentes façons de traiter l'endométriose