Comment le cancer de l'endomètre est traité

Aux États-Unis, le cancer de l'endomètre est le cancer le plus répandu de l'appareil reproducteur féminin. L'avantage, c'est que la plupart des femmes sont diagnostiquées à un stade précoce du cancer. Cela signifie que pour de nombreuses femmes, le cancer de l'endomètre peut être guéri par la chirurgie seule.
Bien que la chirurgie soit le traitement de première intention du cancer de l'endomètre, certaines femmes devront suivre des traitements supplémentaires, tels que la radiothérapie ou une chimiothérapie, en fonction du risque de récurrence du cancer après le traitement..
Ce risque de récurrence (défini comme faible, intermédiaire ou élevé) est désigné par le médecin spécialiste du cancer de la femme (appelé oncologue gynécologique) et repose en grande partie sur les trois facteurs suivants:

Le stade du cancer (jusqu'où le cancer s'est propagé)
Quelle est l'agressivité du cancer, sur la base d'un examen du tissu cancéreux (appelé grade tumoral)
Le type de cellules constituant le cancer (appelé type histologique)

À titre d'exemple, une femme atteinte d'un cancer de l'endomètre à faible risque ne subira probablement qu'une intervention chirurgicale pour son traitement (sans radiothérapie ni chimiothérapie). D'autre part, une femme atteinte d'un cancer de l'endomètre à haut risque peut être traitée par chirurgie, radiothérapie ou chimiothérapie..

Guide de discussion du médecin sur le cancer de l'endomètre

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Chirurgie

La chirurgie est le traitement de choix pour la plupart des cancers de l'endomètre, consistant souvent en une hystérectomie (ablation de l'utérus) et en une élimination des trompes de Fallope et des ovaires (appelée salpingo-ovariectomie bilatérale)..
Hystérectomie abdominale totale
Une hystérectomie abdominale totale, qui consiste à retirer l'utérus par l'abdomen, peut être réalisée par laparoscopie ou laparotomie, selon la situation de la femme et les préférences de son chirurgien..
Lors d'une laparoscopie, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen d'une femme. Ensuite, en utilisant un instrument fin avec une caméra et une lumière à la fin, le chirurgien retirera l'utérus (et les ovaires et les trompes de Fallope). Lors d'une laparotomie, une incision cutanée plus large est pratiquée dans l'abdomen afin de prélever les organes susmentionnés..
Hystérectomie vaginale
Outre une hystérectomie abdominale totale, l'utérus peut également être retiré par le vagin (appelé hystérectomie vaginale). Encore une fois, le type de chirurgie choisi prend en compte de nombreux facteurs et nécessite une réflexion approfondie..
Le cancer de l'endomètre est le cancer le plus répandu de l'appareil reproducteur féminin aux États-Unis..
Enlèvement des ganglions lymphatiques
En plus de l'ablation chirurgicale de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, votre chirurgien supprimera probablement les ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques. En effet, même si le cancer commence dans l'utérus, il peut se propager aux ganglions lymphatiques (et à d'autres organes, comme le col utérin) s'il n'est pas traité..
Le retrait des ganglions lymphatiques peut être effectué en même temps que l'hystérectomie abdominale totale. Cependant, dans le cas d’une hystérectomie vaginale, il faudra procéder à un retrait ganglionnaire par laparoscopie..
Hystérectomie radicale
Si le cancer s'est propagé au col utérin, une hystérectomie radicale est réalisée. Ce type d'intervention nécessite l'ablation de l'utérus, du col utérin, de la partie supérieure du vagin et de certains tissus situés à proximité de l'utérus. Bien sûr, comme dans de nombreuses hystérectomies, les trompes de Fallope et les ovaires sont également retirés.
Effets secondaires et risques
Une hystérectomie et une salpingo-ovariectomie bilatérale est une intervention chirurgicale réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Après la chirurgie, une femme devra se remettre à l'hôpital jusqu'à une semaine, selon le type de chirurgie pratiquée..
En règle générale, le temps de récupération pour la laparotomie est plus long que la chirurgie laparoscopique.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques qui doivent être discutés soigneusement avec votre médecin..
Certains de ces risques incluent:

Infection
Saignement
Dommages causés aux nerfs qui contrôlent la vessie (suite à une hystérectomie radicale)
Gonflement des jambes après l'ablation des ganglions lymphatiques (appelé lymphœdème)

Gardez à l'esprit, pour les femmes non ménopausées, qu'en retirant l'utérus (et / ou les ovaires et les trompes de Fallope), une femme devient stérile. Si les ovaires sont retirés, une femme entrera également en ménopause (si elle est pré-ménopausée avant une intervention chirurgicale) car il n'y a plus d'oestrogène libéré par les ovaires..
Certaines femmes non ménopausées choisissent de garder leurs ovaires si on leur diagnostique un cancer de l'endomètre à un stade précoce (un choix qui nécessite une discussion approfondie avec leur médecin).

Radiation

La radiothérapie est administrée par un médecin appelé radio-oncologue. Elle consiste à utiliser un type de rayons X à haute énergie pour ralentir ou arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Le plus souvent, une radiothérapie est administrée après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes et prévenir une récidive..
Cependant, pour certains cancers de l'endomètre au stade précoce, la radiothérapie peut être utilisée seule. Dans des situations moins courantes, une intervention chirurgicale peut ne pas être possible, probablement en raison de l'âge plus avancé d'une femme, ou si elle a de nombreux autres problèmes médicaux qui la rendent trop risquée. Dans ce cas, la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie peut être le traitement de choix.
Curiethérapie vaginale
Avec la curiethérapie vaginale (VBT), les pellets de matériel radioactif sont placés dans un dispositif qui est ensuite placé temporairement dans le vagin d'une femme. En règle générale, une femme subit une séance de radiation (d’une durée inférieure à une heure) une fois par semaine ou au moins trois fois par jour..
Radiothérapie externe:
Avec la radiothérapie externe (EBRT), une machine située à l'extérieur du corps focalise les rayons sur le cancer. Ce type de rayonnement est administré quotidiennement, cinq jours par semaine, pendant cinq à six semaines. Une séance typique est assez rapide et dure moins de trente minutes environ..
Effets secondaires et risques
Les effets secondaires courants des rayonnements incluent:

Fatigue
La diarrhée
Nausée et vomissements
Démangeaison de la peau
Mictions fréquentes, accompagnées d'inconfort de la vessie
Des selles molles et ressentant le besoin d'aller à la selle fréquemment
Inflammation vaginale provoquant des pertes et des plaies

La radiothérapie présente également des effets secondaires potentiels à long terme. Par exemple, une sécheresse vaginale extrême associée à une cicatrisation et à un rétrécissement vaginaux peuvent rendre les rapports sexuels douloureux (ceci est plus fréquent avec la VBT qu'avec la radiothérapie externe)..
Une fuite d'urine et une douleur ou un saignement avec les selles peuvent également se produire, en raison d'une inflammation de la vessie et de l'intestin induite par les radiations, respectivement.
Enfin, le lymphœdème (altération du drainage du liquide lymphatique entraînant un gonflement des jambes) est un autre effet secondaire à long terme, résultant de la radiothérapie externe du bassin..

Chimiothérapie

La chimiothérapie fait référence aux médicaments qui tuent rapidement les cellules qui se dupliquent dans le corps, cellules cancéreuses, ainsi que certaines cellules normales, telles que celles de la moelle osseuse ou du tube digestif (c’est là que les effets secondaires de la chimiothérapie entrent en jeu)..
En cas de cancer de l'endomètre à haut risque, la chimiothérapie peut être administrée après une chirurgie, avec ou sans radiothérapie, ou en association avec une radiothérapie (appelée chimioradiothérapie) si le cancer de la femme est inopérable..
Un régime de chimiothérapie typique pour le cancer de l'endomètre comprend les deux médicaments carboplatine et Taxol (paclitaxel), bien que certains médecins utilisent un schéma thérapeutique à trois médicaments consistant en cisplatine, Adriamycine (doxorubicine) et Taxol (paclitaxel).
La chimiothérapie est souvent administrée environ quatre à six semaines après la chirurgie et avant la radiothérapie (si la radiothérapie fait partie du plan).
Effets secondaires et risques
Selon les médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour traiter votre cancer de l'endomètre, il existe différents effets secondaires. Cela étant dit, parmi les plus courantes, citons:

Nausée et vomissements
Plaies dans la bouche
Perte de cheveux temporaire
Fatigue excessive
Faible numération sanguine
Engourdissement et picotement des doigts et des orteils (appelé neuropathie)

Traitement hormonal

Selon l'American Cancer Society, il existe quatre types d'hormonothérapie pouvant être utilisés pour traiter le cancer de l'endomètre, le progestatif étant le principal..
L'hormonothérapie est généralement réservée aux femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre avancé qui ne peuvent pas subir de chirurgie ou de radiothérapie. Un progestatif peut être administré à certaines femmes non ménopausées atteintes d'un cancer de l'endomètre à faible risque qui souhaitent encore avoir des enfants.
Progestatif
Les progestatifs, tels que Provera (acétate de médroxyprogestérone) ou Megace (acétate de mégestrol) peuvent aider à ralentir la croissance des cellules cancéreuses de l'endomètre..
Tamoxifène
Utilisé traditionnellement pour traiter le cancer du sein, le tamoxifène peut être utilisé pour traiter le cancer de l'endomètre avancé ou le cancer de l'endomètre réapparu après le traitement (appelé récidive)..
Agonistes des hormones libérant des gonadotropines (GnRH)
Les agonistes de la GnRH tels que Zoladex (goséréline) ou Lupron (leuprolide) arrêtent la production d'œstrogène par les ovaires chez les femmes en préménopause. En diminuant les œstrogènes dans le corps, la croissance du cancer de l'endomètre peut être ralentie.
Inhibiteurs d'Aromatase
Alors que la plupart des œstrogènes sont produits dans les ovaires d'une femme, une partie de l'œstrogène est produite dans le tissu adipeux de l'organisme (appelé tissu adipeux). Les inhibiteurs de l'aromatase Femara (létrozole), Arimidex (anastrozole) et Aromasin (exémestane) réduisent la formation d'œstrogènes à partir du tissu adipeux. Ces médicaments sont encore à l'étude pour leur utilisation dans le traitement du cancer de l'endomètre.

Médicaments complémentaires

Selon une étude du Journal international du cancer gynécologique, Les pratiques de médecine complémentaire les plus couramment utilisées chez les femmes atteintes d'un cancer gynécologique sont les suivantes:

Utilisation de vitamines et de minéraux
Suppléments à base de plantes
Prière
Exercices de relaxation en respiration profonde

Certains patients trouvent les interventions alternatives comme le massage, l'acupuncture, le yoga, le tai-chi, l'hypnose, la méditation et le biofeedback utiles.
Bien que plusieurs types de thérapies complémentaires puissent offrir des avantages (par exemple, soulager la douleur ou le stress), beaucoup n’ont pas fait l’objet d’une étude rigoureuse pour confirmer leur innocuité ou leur efficacité globale..
En fin de compte, l’application de la médecine complémentaire dans vos soins traditionnels du cancer de l’endomètre est certainement un objectif raisonnable. Assurez-vous cependant de ne le faire que sous la direction de votre oncologue. De cette façon, vous pouvez être sûr de leur sécurité et éviter tout effet secondaire indésirable ou interaction..