Comment diagnostique-t-on l'épilepsie?
Examen physique / antécédents médicaux
Votre médecin commencera par examiner vos antécédents médicaux et familiaux pour voir si les crises épileptiques se produisent dans votre famille et connaître les symptômes que vous avez ressentis..Le diagnostic de l'épilepsie peut être délicat, car votre médecin ne vous assistera probablement jamais. Cela aide si vous conservez un historique détaillé, notamment:
- Ce que vous faisiez avant le début de votre crise
- Qu'avez-vous ressenti avant, pendant (si vous vous souvenez de quoi que ce soit) et après
- Combien de temps la crise a duré
- Tout ce qui peut l'avoir déclenché
- Spécificités sur les sensations, les sentiments, les goûts, les sons ou les phénomènes visuels
Guide de discussion du docteur sur l'épilepsie
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Même si votre affection sous-jacente n'en est pas la cause, elle pourrait néanmoins interférer avec tout médicament anti-épileptique prescrit par votre médecin en provoquant une mauvaise absorption ou des interactions négatives..
Laboratoires et tests
Votre médecin peut commander plusieurs laboratoires et tests pour vous aider à poser un diagnostic..Tests neurologiques
Afin de déterminer dans quelle mesure vos crises d'épilepsie peuvent vous affecter, votre médecin peut effectuer des tests neurologiques pour évaluer votre comportement ainsi que vos capacités intellectuelles et motrices. Cela peut également aider à déterminer quel type d'épilepsie vous avez.Un examen neurologique peut impliquer de tester vos réflexes, votre équilibre, votre force musculaire, votre coordination et votre capacité à ressentir. Si votre épilepsie est diagnostiquée, votre médecin vous soumettra probablement à un bref examen neurologique chaque fois que vous aurez un bilan de santé afin de vérifier les effets de vos médicaments..
Tests sanguins
Vous devrez probablement subir des analyses de sang, y compris un panel métabolique complet, pour vous assurer que vos reins, votre thyroïde et d'autres organes fonctionnent correctement et qu'ils ne sont pas la cause de vos convulsions..Vous pouvez également passer un test de numération globulaire complet (CBC) pour détecter les infections. Un test sanguin peut également rechercher dans votre ADN des conditions génétiques pouvant expliquer vos convulsions..
Électrocardiogramme (ECG)
Comme il est possible que l'épilepsie soit mal diagnostiquée alors que vous avez une maladie appelée syncope (voir "Diagnostics différentiels" ci-dessous), votre médecin pourra vous prescrire un électrocardiogramme (ECG) pour vérifier votre cœur. Un ECG peut exclure une arythmie cardiaque (battement de coeur anormal) qui pourrait avoir causé une syncope.Un ECG est un test rapide et sans douleur qui mesure et enregistre l'activité électrique dans votre cœur pendant plusieurs minutes à l'aide d'électrodes fixées à votre poitrine. Votre médecin pourra alors vous dire si votre cœur bat régulièrement et s'il travaille trop dur..
Électroencéphalogramme (EEG)
L'électroencéphalogramme (EEG) est l'outil de diagnostic le plus couramment utilisé par les médecins pour traiter l'épilepsie, car il capte les ondes cérébrales anormales..Cela dit, un EEG anormal ne fait que conforter le diagnostic de convulsions; cela ne peut pas les exclure, car certaines personnes ont des ondes cérébrales normales après une crise. D'autres ont une activité cérébrale anormale même en l'absence de crise. Des ondes cérébrales anormales peuvent également être observées après un accident vasculaire cérébral, un traumatisme à la tête ou une tumeur..
Il peut être utile d’avoir un EEG dans les 24 heures qui suivent votre première crise, dans la mesure du possible. Votre médecin peut vous faire passer votre EEG très tôt le matin alors que vous êtes encore somnolent ou vous devez rester éveillé tard la nuit précédente afin d'augmenter les chances d'enregistrer une activité de saisie..
Pour cette procédure, les électrodes sont attachées à votre cuir chevelu à l'aide d'une colle lavable. Les électrodes ont des fils qui les connectent à une machine EEG, qui enregistre l'activité électrique de votre cerveau, généralement lorsque vous êtes éveillé. Les électrodes sont simplement destinées à la détection et ne conduisent pas d'électricité. C'est donc une procédure totalement indolore. Un EEG peut durer de 20 minutes à deux heures, selon les instructions de votre médecin..
Les ondes cérébrales sont enregistrées sous forme de lignes ondulées appelées traces, et chaque trace représente une zone différente de votre cerveau. Votre neurologue recherche des structures, appelées épileptiformes, qui montrent une tendance à l’épilepsie. Ceux-ci peuvent se manifester sous forme de pointes, de vagues ou de décharges de pointes et de vagues.
Si une activité anormale apparaît sur votre EEG, la trace peut indiquer l'origine de la crise dans votre cerveau. Par exemple, si vous avez des crises généralisées, ce qui signifie qu'elles impliquent les deux côtés de votre cerveau, il y aura probablement des décharges de pics et d'ondes réparties dans tout votre cerveau. Si vous avez des crises focales, c'est-à-dire qu'elles ne concernent qu'une zone de votre cerveau, il y aura des pointes et des ondes pointues à cet endroit spécifique..
Votre médecin peut vous demander d’avoir un EEG haute densité plutôt qu’un EEG classique. Cela signifie simplement que les électrodes sont placées plus près les unes des autres, ce qui peut aider à localiser avec plus de précision le début de vos crises dans votre cerveau..
Magnetoencéphalographie (MEG)
Les neurones de votre cerveau créent des courants électriques qui, à leur tour, créent de petits champs magnétiques pouvant être mesurés avec la magnétoencéphalographie (MEG). Une MEG est souvent faite en même temps qu'un EEG ou utilisée avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et peut être particulièrement utile pour localiser la région de votre cerveau d'où proviennent vos crises..Semblable à un EEG, un MEG est non invasif et indolore. Il utilise des bobines de métal et des capteurs pour mesurer le fonctionnement de votre cerveau. Il peut être plus précis qu'un EEG pour détecter l'emplacement de vos crises car votre crâne et les tissus qui entourent votre cerveau n'interfèrent pas avec les lectures, alors qu'ils affectent les lectures d'un EEG. Cependant, les deux tests se complètent, chacun pouvant détecter des anomalies, l'autre non..
Imagerie
Votre médecin voudra peut-être effectuer un ou plusieurs tests d'imagerie de votre cerveau afin de rechercher d'éventuelles anomalies et de localiser l'origine des crises dans votre cerveau..Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour donner une image détaillée de votre cerveau. Elle est considérée comme la meilleure méthode d'imagerie pour l'épilepsie, car elle est particulièrement sensible à la détection de diverses causes de convulsions. Il peut exclure les anomalies structurelles du cerveau et les lésions pouvant être à l'origine de vos convulsions, ainsi que les zones anormalement développées et les modifications de la substance blanche de votre cerveau..Tomographie informatisée (CT) Scan
Une tomographie informatisée (CT) utilise des rayons X et peut être utilisée pour détecter des problèmes évidents dans votre cerveau, tels que des hémorragies, des kystes, des tumeurs volumineuses ou des anomalies structurelles évidentes. Un scanner peut être utilisé dans la salle des urgences pour exclure toute affection nécessitant un traitement immédiat, mais une IRM est considérée comme plus sensible et est généralement utilisée dans des situations non urgentes..Tomographie par émission de positrons (PET)
Lorsque vous effectuez un PET-scan, une faible dose de matière radioactive est injectée dans votre veine pour indiquer comment votre cerveau utilise le sucre. Cette analyse est généralement effectuée entre les crises pour identifier les zones de votre cerveau qui ne métabolisent pas bien le sucre, un indicateur de l'origine de la crise. Ce test est particulièrement utile lorsque vous avez des crises focales.Tomographie informatisée à émission de photons unique (SPECT)
Un test de tomographie informatisée à émission de photons unique (SPECT) est un test spécialisé qui est généralement utilisé uniquement si d'autres tests n'ont pas été en mesure de localiser le point de départ de vos crises. Lorsque vous faites une crise, plus de sang coule dans la région de votre cerveau d'où il provient.Un test SPECT est identique à un tomodensitogramme, à la différence que, comme dans le cas d'un PET-scan, on vous injecte une faible dose de matériau radioactif juste avant le scan. La matière radioactive montre l'activité du flux sanguin dans votre cerveau, aidant à localiser l'origine de vos crises..
Diagnostics différentiels
Plusieurs autres affections peuvent ressembler à une crise d'épilepsie et votre médecin devra peut-être les écarter avant de vous diagnostiquer d'épilepsie..Syncope
La syncope se produit lorsque vous perdez connaissance en raison d'un manque de circulation sanguine dans le cerveau, ce qui peut provoquer des secousses ou une raideur musculaire, similaire à une crise. L’épilepsie peut être mal diagnostiquée, en particulier si personne n’a été témoin de l’événement..La syncope vasovagale est la cause la plus courante de syncope, mais il existe également d'autres causes, notamment le syndrome du QT long..
Parfois, le déclenchement de la syncope est inconnu, mais il se produit généralement lorsque vous êtes debout. Votre corps réagit de manière excessive et votre pression artérielle et votre rythme cardiaque baissent, vous causant une perte de conscience. Une fois couchée, la gravité permet au sang de retourner dans ton cœur et tu reprends conscience rapidement..
La syncope de Vasovagal, également appelée simple évanouissement ou syncope réflexe, est due à un réflexe neurologique souvent déclenché par des facteurs tels que la douleur, la peur, une situation bouleversante, le stress ou la vue du sang..
Le syndrome du QT long est un trouble héréditaire du système électrique cardiaque, qui contrôle le rythme cardiaque. Les personnes atteintes du syndrome du QT long peuvent développer des épisodes soudains et inattendus d'une variété particulière de tachycardie ventriculaire, un rythme cardiaque rapide potentiellement dangereux, qui conduit souvent à une syncope soudaine et peut même conduire à un arrêt cardiaque soudain. Le syndrome du QT long, une fois diagnostiqué, peut être traité efficacement.
Si votre médecin soupçonne que la syncope vaso-vagale est la cause de ce qui semblait être une crise convulsive, vous pouvez passer un test de la table inclinable pour faciliter le diagnostic. Lors d'un test sur table inclinable, vous vous allongez sur une table qui est lentement relevée et debout, tandis que votre pression artérielle et votre rythme cardiaque sont contrôlés pour vérifier leur réaction à la gravité. Cela peut vous faire perdre connaissance.
Certaines personnes atteintes de syncope vaso-vagale présentent des signes avant-coureurs d'évanouissement telles que la transpiration, des nausées, une vision floue ou une faiblesse, mais d'autres non..
Une différence entre une crise et une syncope est que lorsque vous vous réveillez après la syncope, vous êtes immédiatement alerte. Avec une crise, vous êtes souvent somnolent et désorienté pendant quelques minutes ou plus. Il est très rare d'avoir une syncope et une crise en même temps..
Accident ischémique transitoire
Une attaque ischémique transitoire (AIT) est souvent qualifiée de mini-accident vasculaire cérébral et est beaucoup plus probable chez les personnes âgées. Pendant une AIT, le flux sanguin vers votre cerveau est temporairement bloqué et vos symptômes peuvent ressembler à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Cependant, contrairement à un accident vasculaire cérébral, il disparaît généralement en quelques minutes sans aucun dommage durable. Une AIT peut indiquer que vous allez avoir un accident vasculaire cérébral et que vous avez toujours besoin de soins médicaux..Une AIT peut être confondue avec une crise. De temps en temps, les gens ont des membres tremblants lors d'une AIT, bien que ce ne soit pas courant. Les AIT et un type de crise connu sous le nom de crise aphasique peuvent provoquer l'aphasie (incapacité de parler ou de comprendre les autres). Une différence est qu’avec une AIT, cela se produit soudainement et ne s’aggrave pas alors que lors d’une crise aphasique, elle progresse.
Tant la TIA que les crises peuvent également vous amener à tomber soudainement au sol, ce qui s'appelle une attaque par chute. Si vous êtes une personne âgée et que vous n'avez jamais eu de crise auparavant, votre médecin vous analysera probablement pour confirmer ou confirmer une AIT..
Migraine
La migraine et l'épilepsie impliquent des épisodes de dysfonctionnement du cerveau et partagent certains symptômes, notamment un mal de tête, des nausées, des vomissements, une aura visuelle, des picotements et un engourdissement. Avoir des antécédents personnels ou familiaux de migraine peut être un indice important qui aide votre médecin à faire la différence entre les deux.Bien que les maux de tête soient le symptôme caractéristique de la migraine, 40 à 45% des personnes atteintes d'épilepsie les contractent également après une crise d'épilepsie, et la douleur peut ressembler à une migraine. En outre, jusqu'à un tiers des migraineux ne ressentent pas de douleur à la tête avec au moins certaines de leurs migraines.
De nombreuses personnes souffrant de migraine ont une aura visuelle qui leur permet de savoir qu'une migraine est imminente. L'aura visuelle peut également se produire avec l'épilepsie qui prend naissance dans le lobe occipital du cerveau. Les auras visuels épileptiques ont tendance à ne durer que quelques minutes, alors que les auras visuelles migraineuses peuvent durer jusqu’à une heure..
Des symptômes somatosensoriels, tels qu'engourdissement, fourmillements, douleur et sensation de sommeil chez un ou plusieurs membres, peuvent également se manifester à la fois dans l'épilepsie et la migraine. Comme les auras visuelles, elles se propagent lentement et peuvent durer jusqu’à une heure dans la migraine, alors qu’elles se manifestent rapidement et ne durent que quelques minutes avec l’épilepsie..
Perdre conscience et activité motrice, telle que raidissement musculaire ou saccades, sont très inhabituels dans la migraine. Ces symptômes sont donc beaucoup plus susceptibles d’être l’épilepsie. La confusion ou la somnolence qui persiste quelque temps après un épisode est plus courante dans l'épilepsie, mais peut également survenir dans certains types de migraine..
Crises de panique
Si vous êtes sujet aux attaques de panique, vous avez probablement un trouble d'anxiété sous-jacent. Les symptômes d’une attaque de panique sont la transpiration, une augmentation du rythme cardiaque, une impression de malheur imminent, des douleurs à la poitrine, des étourdissements et un essoufflement. Une attaque de panique peut également entraîner des tremblements et des tremblements. Rarement, l'hyperventilation qui accompagne souvent une attaque peut vous faire perdre brièvement connaissance. Tous ces éléments peuvent être confondus avec des signes de convulsions.Les attaques de panique sont particulièrement susceptibles d'être confondues avec les convulsions lorsque vous ne vous sentez pas anxieux ou stressé avant qu'une attaque ne se produise. Les crises peuvent également être confondues avec des attaques de panique car les troubles anxieux coïncident généralement avec l'épilepsie et que la peur peut survenir après une crise, en particulier dans l'épilepsie du lobe temporal..
Une façon de faire la différence entre une attaque de panique et une crise est qu'une attaque de panique peut durer de quelques minutes à quelques heures, alors que les crises se produisent de manière abrupte et durent généralement moins de deux minutes..
Les automatismes moteurs tels que claquements ou clignotements de la lèvre, le manque de réponse et la somnolence après un épisode sont également peu probables lors d'une attaque de panique, mais ils sont fréquents lors de crises convulsives..
Crises non épileptiques psychogènes
Bien que les crises psychogéniques non épileptiques (PNES) ressemblent aux crises régulières, il n’ya pas d’activité cérébrale électrique anormale qui les lie à l’épilepsie. La cause de ces crises semble être d'ordre psychologique plutôt que physique, et elles sont classées en tant que sous-type de trouble de conversion dans les symptômes somatiques et les troubles connexes du Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). La surveillance vidéo EEG est généralement utilisée pour diagnostiquer le PNES.Il existe plusieurs différences entre les crises d'épilepsie et les crises d'épilepsie psychogènes:
Crises d'épilepsie
- Habituellement durer entre 1 et 2 minutes
- Les yeux sont généralement ouverts
- L'activité motrice est spécifique
- La vocalisation est rare
- Le rythme cardiaque rapide est commun
- La teinte bleue à la peau est commune
- Les symptômes post-convulsifs incluent somnolence, confusion, maux de tête
PNES
- Peut être plus long que 2 minutes
- Les yeux sont souvent fermés
- L'activité motrice est variable
- La vocalisation est commune
- Rythme cardiaque rapide est rare
- La teinte bleue sur la peau est rare
- Les symptômes post-épileptiques sont minimes et s'atténuent rapidement
Narcolepsie avec cataplexie
La narcolepsie est un trouble du sommeil qui provoque des épisodes de somnolence extrême au cours desquels vous pouvez vous endormir de quelques secondes à quelques minutes de la journée. Cela peut arriver à tout moment, y compris lorsque vous marchez, parlez ou conduisez. C'est rare, affectant entre 135 000 et 200 000 personnes aux États-Unis..Lorsque vous souffrez de narcolepsie avec cataplexie, appelée narcolepsie de type 1, vous ressentez également une perte soudaine, partielle ou totale, du tonus musculaire qui peut entraîner des troubles de la parole, des genoux pliés et même des chutes. Cela peut être confondu avec une crise atonique, ce qui provoque également la perte de tonus musculaire.
Une façon de différencier les deux est que la cataplexie se produit généralement après une émotion forte, comme le rire, la peur, la surprise, la colère, le stress ou l’excitation. Votre médecin peut faire une étude du sommeil et un test de latence de sommeil multiple (MSLT) pour diagnostiquer la narcolepsie.
Troubles du mouvement paroxystique
Il existe plusieurs troubles du mouvement paroxystique qui peuvent ressembler à de l'épilepsie en raison des mouvements involontaires, des convulsions ou des mouvements répétitifs pouvant survenir à différents moments..On ne comprend pas la cause de ces troubles, mais ils peuvent survenir sans raison, dans votre famille, ou se produire lorsque vous avez une autre maladie, telle que la sclérose en plaques (MS), un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique. Les médicaments anti-épileptiques peuvent être utiles pour certains types de ces troubles. Ils sont souvent diagnostiqués en fonction de vos antécédents et éventuellement d'un EEG vidéo-surveillé..
Un mot de Verywell
Des crises d'épilepsie et un diagnostic d'épilepsie peuvent être effrayants et accablants. Il est normal d'être bouleversé et de vivre un deuil, et vous ne devriez pas hésiter à demander de l'aide à vos proches, à votre médecin ou à un conseiller en santé mentale..N'oubliez pas que vous avez de nombreuses options de traitement à discuter avec votre médecin. Bien que cela puisse aussi être accablant, prendre une décision de traitement éclairée est la première étape vers la gestion de votre état..
Comment l'épilepsie est traitée
