Causes et facteurs de risque de l'endométriose
Personne ne connaît actuellement la cause exacte de l'endométriose. La génétique, l'environnement et le mode de vie joueraient un rôle majeur. Certains facteurs de risque peuvent également augmenter votre risque de développer une endométriose, bien qu'ils aient tendance à ne pas être modifiables (tels que votre âge ou vos antécédents familiaux)..
On ne sait pas ce qui peut être fait pour réduire votre risque personnel autrement que de faire de l'exercice régulièrement et de maintenir en général une santé optimale. Cela pourrait réduire les niveaux élevés d'œstrogènes qui contribuent à la gravité et à la fréquence des symptômes.
Causes communes
Selon une étude de 2016 dans le Lancette, On pense que plus de 10 millions de femmes sont touchées par l'endométriose dans le monde. Il est plus fréquent chez les femmes dans la trentaine et la quarantaine, mais peut toucher les filles dès l'âge de huit ans..Les théories
Bien que les causes de l'endométriose ne soient pas claires, plusieurs théories tentent d'expliquer pourquoi l'endométriose survient et pourquoi certaines femmes sont touchées et d'autres non..Menstruation rétrograde
L’hypothèse la plus ancienne est peut-être la théorie de la menstruation rétrograde. Cela suggère qu'une partie des cellules et des tissus du flux menstruel d'une femme peut circuler dans les trompes de Fallope et dans la cavité péritonéale (l'espace dans l'abdomen contenant les organes abdominaux)..
Si cela se produit, on pense que les cellules peuvent s’implanter et établir des "ancres" sur lesquelles les tissus de l’endomètre de l’utérus peuvent commencer leur invasion. Les règles rétrogrades, cependant, ne sont pas en mesure d'expliquer pleinement la genèse de l'endométriose, étant donné que l'endométriose peut se développer chez les filles prépubères.
Théorie de l'induction
Une autre théorie propose que certaines hormones ou facteurs immunitaires puissent transformer par inadvertance certaines cellules du péritoine (la muqueuse de la cavité péritonéale) en cellules de l'endomètre.
Appelé le théorie de l'induction, Cette hypothèse est étayée par des recherches sur des animaux dans lesquelles des tissus utérins se sont greffés sur le péritoine des babouins induisant une endométriose. Une évaluation ultérieure des tissus a révélé qu'ils étaient biologiquement distincts des lésions de l'endomètre qui se produisent naturellement avec l'endométriose.
La théorie pourrait mieux expliquer pourquoi les filles prépubères contractent l'endométriose, ainsi que pourquoi certains cas d'endométriose touchent des organes distants tels que le cerveau, les poumons ou la peau. On ignore encore quel facteur ou combinaison de facteurs (tels que les hormones, les maladies auto-immunes, les toxines, entre autres) peut agir comme "déclencheur" de l'induction endométriale.
Théorie des cellules embryonnaires
Une autre théorie, appelée théorie de la transformation des cellules embryonnaires, suggère que l'œstrogène pourrait transformer par inadvertance des cellules embryonnaires indifférenciées (cellules d'un embryon qui ne se sont pas encore spécialisées) en cellules de l'endomètre pendant la puberté..
Selon la théorie, les cellules embryonnaires résiduelles dans le tractus reproducteur féminin en développement (appelées canaux de Müller) peuvent persister après la naissance et être induites en endométriose sous l'influence d'œstrogènes. Cela peut expliquer pourquoi certaines filles plus jeunes souffrent d’endométriose, étant donné que la puberté commence généralement chez les filles âgées de 8 à 14 ans..
La théorie fait défaut dans les cas où l'endométriose se développe en dehors de l'appareil reproducteur féminin. Certains scientifiques pensent que cela se produit lorsque les cellules de l'endomètre délogées sont transportées par le système lymphatique vers des parties éloignées du corps, de la même manière que les lymphomes et les cancers métastatiques..
La génétique
La plupart des scientifiques s'accordent pour dire que la génétique joue un rôle important dans le développement de l'endométriose. Les statistiques seules fournissent des preuves à l’appui de cette.Selon des recherches effectuées en Autriche, le risque d'endométriose d'une femme est sept à dix fois plus élevé si elle a un parent au premier degré (comme une mère ou une soeur) atteint d'endométriose..
Même si un parent au deuxième ou au troisième degré est atteint d'endométriose, votre risque est considérablement accru..
Au-delà de la transmission des gènes, la génétique peut également contribuer indirectement en influençant la production d'hormones. L'endométriose survient généralement en présence de taux d'œstrogènes constamment élevés. Le syndrome de l'excès d'aromatase (AEX) est un exemple extrême dans lequel une production élevée d'œstrogènes est liée à une mutation génétique spécifique..
On pense que l'endométriose n'est pas causée par une mais par de multiples mutations génétiques. Il peut s’agir de mutations somatiques (qui se produisent après la conception et ne peuvent pas être héritées), de mutations germinales (qui sont transmises à la progéniture) ou de la combinaison des deux..
Les scientifiques ont identifié un certain nombre de mutations génétiques étroitement liées à l'endométriose, notamment:
- 7p15.2, qui influence le développement utérin
- GREB1 / FN1, qui aide à réguler la production d'œstrogènes
- MUC16, responsable de la formation de muqueuses protectrices dans l'utérus
- CDKN2BAS, qui régule les gènes suppresseurs de tumeurs soupçonnés d’être liés à l’endométriose
- VEZT, qui aide à la création de gènes suppresseurs de tumeurs
- WNT4, qui est essentiel au développement de l'appareil reproducteur féminin
Que révèlent les tests génomiques
Facteurs de risque liés au mode de vie
Outre le risque familial, il existe un certain nombre d'autres caractéristiques typiquement observées chez les femmes atteintes d'endométriose. Tous ces risques (ou aucun d'entre eux) ne sont pas nécessaires au développement de l'endométriose. Cependant, il n’est pas surprenant qu’une personne atteinte d’endométriose présente au moins un de ces facteurs de risque.Âge
L'endométriose affecte les femmes en âge de procréer, généralement entre 15 et 49 ans. Bien qu'elle puisse parfois se développer avant les premières règles d'une fille, l'endométriose survient généralement plusieurs années après le début des règles (ménarche)..La plupart des cas sont identifiés entre 25 et 35 ans, le moment de la vie où de nombreuses femmes essaient de tomber enceintes. L'infertilité peut être le premier signe manifeste d'endométriose (ou celle qui les oblige à consulter un médecin)..
Selon une revue d'études de 2010 sur le cancer de la stérilité, entre 20 et 50% des femmes traitées pour l'infertilité Journal de procréation assistée et génétique.
Poids
Un faible indice de masse corporelle (IMC) a longtemps été considéré comme un facteur de risque clé pour le développement de l'endométriose. (Ceci est contraire à de nombreux désordres de santé dans lesquels un IMC élevé contribue au risque de maladie.)Selon une étude de 2017 portant sur 11 essais cliniques, le risque d’endométriose était 31% moins élevéchez les femmes ayant un IMC supérieur à 40 (défini comme obèse) que les femmes de poids normal (IMC de 18,5 à 22,4). Même comparées aux femmes en surpoids, les femmes obèses avaient un risque global d'endométriose plus faible.
Caractéristiques menstruelles
Certaines caractéristiques du cycle menstruel sont courantes chez les femmes atteintes d'endométriose:- Commencez vos règles avant l'âge de 12 ans
- Ayant des cycles menstruels courts, généralement inférieurs à 27 jours
- Vivre de longues périodes de plus de sept jours
- Passer la ménopause à un âge plus avancé
La même chose s’applique à la sévérité des symptômes menstruels, qui surviennent généralement avec des taux élevés d’œstrogènes..
D'un autre côté, les périodes courtes (polyménorrhée) sont autant un symptôme possible de l'endométriose qu'elles sont des facteurs de risque de la maladie..
Anomalies utérines
Les anomalies utérines peuvent augmenter le risque d’endométriose en facilitant la menstruation rétrograde. Ceux-ci incluent des conditions qui modifient la position de l'utérus ou obstruent le flux menstruel. Les exemples comprennent:- Fibromes utérins
- Polypes utérins
- Utérus rétrograde (également connu sous le nom d'utérus incliné) dans lequel l'utérus se courbe dans une position en arrière au niveau du col de l'utérus plutôt qu'en avant
- Malformations congénitales de l'utérus, y compris la cryptoménorrhée (dans laquelle la menstruation survient mais ne peut pas être vue en raison d'une obstruction congénitale)
- Contractions vaginales asynchrones, dans lesquelles le vagin se contracte de façon anormale et / ou excessive pendant la menstruation
Caractéristiques de la grossesse
Les femmes qui n'ont jamais été enceintes courent un plus grand risque d'endométriose. On ignore s'il s'agit uniquement d'un facteur de risque d'endométriose ou d'une infertilité qui affecte une femme sur deux atteintes de la maladie..D'un autre côté, la grossesse et l'allaitement sont associés à un risque réduit d'endométriose. Ils le font en prolongeant l'absence de règles (aménorrhée post-partum), réduisant ainsi le niveau d'œstrogènes et d'autres hormones (telles que l'ocytocine et l'hormone de libération de la gonadotrophine) associées aux symptômes de l'endométriose..
Contrairement à la croyance populaire, la grossesse ne "guérit" pas l'endométriose. Il peut procurer un soulagement temporaire (en particulier s'il est associé à l'allaitement), mais n'élimine pas la prolifération sous-jacente de l'endomètre..
Dans certains cas, l'endométriose peut disparaître complètement avec l'apparition de la ménopause (sauf si vous prenez des œstrogènes)..
Chirurgie abdominale
Des chirurgies abdominales telles qu'une césarienne (césarienne) ou une hystérectomie peuvent parfois déplacer le tissu endométrial. Tout tissu restant non détruit par le système immunitaire peut s’implanter à l’extérieur de l’utérus, entraînant une endométriose..Une analyse réalisée en 2013 en Suède a conclu que les femmes qui avaient une césarienne avec leur premier enfant avaient 80% plus de chances de recevoir un diagnostic d'endométriose plus tard que celles ayant accouché par voie vaginale..
Aucun risque n'a été observé après deux césariennes ou plus.
Environnement
Le mode de vie joue un rôle moins important dans le développement de l'endométriose qu'on pourrait l'imaginer. Cela rend d'autant plus difficile l'atténuation des risques, compte tenu du nombre limité de facteurs modifiables que vous pouvez modifier..Vous pourrez peut-être réduire vos risques en diminuant les niveaux d'œstrogène dans votre corps. Cela est particulièrement vrai si vous avez des facteurs de risque connus pour l'endométriose, notamment des antécédents familiaux, une polyménorrhée ou une cryptoménorrhée..
Le Bureau de la santé des femmes à Washington, DC, recommande les mesures suivantes pour vous aider à réduire et à normaliser vos niveaux d'œstrogènes:
- Faire de l'exercice régulièrement, idéalement plus de quatre heures par semaine.
- Réduisez votre consommation d'alcool à pas plus d'un verre par jour.
- Réduisez votre consommation de caféine, idéalement pour ne pas consommer plus d'une boisson contenant de la caféine par jour.
- Demandez à votre médecin à propos de la contraception à base d'oestrogènes à faible dose, y compris de pilules, de timbres ou d'anneaux intravaginaux..
