Que manque-t-il au DSM-5?

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux est publié par l'American Psychiatric Association et est utilisé par les psychiatres et les psychologues cliniciens pour diagnostiquer les troubles mentaux. La première édition du DSM a été publiée en 1952. Bien qu'ayant été révisée à plusieurs reprises au cours des années écoulées, elle reste le texte définitif sur les troubles mentaux..

La version d'aujourd'hui du manuel de diagnostic, le DSM-5, a été publiée en mai 2013 et décrit de nombreux troubles différents, notamment les troubles de l'humeur, les troubles bipolaires et apparentés, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation et de l'alimentation et les troubles liés à l'utilisation de substances..

Malgré le nombre de troubles inclus dans la version actuelle du DSM, il y a encore des choses que vous ne trouverez pas dans le manuel. Certains troubles, bien que diagnostiqués par certains médecins et psychiatres, ne sont pas officiellement reconnus comme des troubles distincts dans le DSM-5.

Conditions non répertoriées

Alors que le DSM contient un grand nombre de troubles, il ne s'agit pas d'une liste nécessairement exhaustive de toutes les affections pouvant exister. Certaines des conditions actuellement non reconnues dans le DSM-5 incluent:

Orthorexie
Dépendance sexuelle
Le syndrome d'asperger
Syndrome d'aliénation parentale
Évitement de la demande pathologique
addiction à Internet
Trouble du traitement sensoriel
Misophonia

Pourquoi certaines conditions sont-elles répertoriées dans le DSM alors que d'autres ne le sont pas? Dans de nombreux cas, cela dépend de la quantité de recherche disponible sur le trouble suspecté.

Par exemple, si la dépendance à Internet est un diagnostic proposé, il reste encore beaucoup de controverse sur le point de savoir si elle devrait être considérée comme une condition discrète ou si elle pourrait être la manifestation d’un autre trouble. Certains experts affirment que la dépendance à Internet présente de nombreux symptômes associés à d'autres troubles reconnus par le DSM, notamment une utilisation excessive, des conséquences négatives liées à l'utilisation, au sevrage et à la tolérance..

D'autres suggèrent qu'il est prématuré de considérer ce diagnostic comme un diagnostic distinct et que le terme «dépendance» lui-même est devenu trop utilisé. "Si tous les fringales de l'héroïne aux sacs à main de créateurs sont un symptôme de" dépendance ", alors le terme explique tout et rien", a noté un commentateur.

En bref, les affections énumérées dans le DSM ont généralement une longue histoire de recherche avec beaucoup de données empiriques sur les symptômes, la prévalence et les traitements pour confirmer leur inclusion. Pour nombre des troubles proposés qui manquent dans le DSM, cette recherche n’est tout simplement pas là, du moins pas encore..

Orthorexie comme exemple

Considérons la condition orthorexie. Le terme orthorexie a été inventé pour la première fois en 1996 et est généralement défini comme une obsession de manger sainement. Selon les critères de diagnostic proposés présentés par le médecin qui a identifié pour la première fois l’affection, les symptômes de l’orthorexie incluent la préoccupation d’un régime alimentaire restrictif conçu pour améliorer la santé. De telles restrictions alimentaires impliquent souvent l'élimination ou la restriction de groupes d'aliments entiers. Lorsque ces règles auto-imposées sont violées, l'individu peut éprouver des sentiments extrêmes d'anxiété, de honte et de peur de la maladie. De tels symptômes peuvent entraîner une perte de poids importante, la malnutrition, le stress et des problèmes d’image corporelle.

Mais vous ne trouverez pas ces symptômes dans le DSM-5. En effet, l'orthorexie n'est pas reconnue comme un trouble officiel dans le DSM..

Pourquoi est-ce? Orthorexia est une étiquette relativement nouvelle appliquée à une affection qui n'a pas fait l'objet de beaucoup de recherche. Le docteur Stephen Bratman, le médecin qui avait initialement proposé la maladie, ne la considérait pas comme un diagnostic sérieux avant de découvrir que des personnes non seulement s'identifiaient au diagnostic proposé, mais que certaines pourraient même en mourir.

Bien que les études empiriques sur les symptômes et la prévalence de l’orthorexie soient rares, le Dr Bratman et d’autres suggèrent qu’il existe suffisamment de preuves anecdotiques pour encourager des recherches plus poussées et une possible prise en compte en tant que pathologie distincte..

Comment de nouveaux troubles se retrouvent dans le DSM

Alors, que recherche le comité DSM pour déterminer les troubles à inclure dans le manuel de diagnostic??

Les révisions apportées au manuel ont été influencées par les dernières recherches en neuroscience, les problèmes identifiés dans la version précédente du manuel et la volonté de mieux aligner le manuel sur la dernière version de la Classification internationale des maladies..

Au début du processus de révision, plus de 400 experts de divers domaines (psychiatrie, psychologie, épidémiologie, soins primaires, neurologie, pédiatrie et recherche) ont participé à une série de conférences internationales qui ont abouti à la production de monographies conçues pour aider à informer le DSM. -5 ans, alors qu'ils élaboraient des propositions de modification du manuel de diagnostic.

Une fois qu'un trouble a été proposé pour conclusion, le comité examine les recherches existantes sur cet état et peut même commander des études pour explorer plus avant le trouble proposé. La décision appartient ensuite au groupe de travail DSM.

L'ajout de nouveaux troubles ne va pas sans controverse. Selon une étude, plus de la moitié des experts chargés de la compilation du DSM-IV avaient des liens financiers avec l'industrie pharmaceutique. Ces relations troublent les critiques, qui estiment que l'inclusion de certains troubles peut être davantage liée à leur potentiel de générer beaucoup d'argent pour les sociétés pharmaceutiques. Des troubles tels que le trouble d'anxiété généralisé et le trouble d'anxiété sociale, accusent ces critiques, peuvent être présents au moins en partie parce qu'ils encouragent la prescription d'antidépresseurs et d'anti-anxiété à but lucratif.

Que faire si vous avez une condition qui n'est pas dans le DSM-5?

Alors, qu'est-ce que cela signifie pour les patients présentant des symptômes d'une affection non reconnue par le manuel de diagnostic officiel? Pour certaines personnes, cela pourrait signifier la différence entre recevoir un traitement de santé mentale et ne pas avoir accès aux soins. Le DSM aide à fournir aux cliniciens, aux médecins et aux psychiatres un langage commun pour discuter des troubles mentaux, mais joue également un rôle important dans le remboursement des assurances. Un diagnostic est souvent nécessaire pour recevoir le paiement d'une assurance pour des services de santé mentale. Dans certains cas, les patients ne peuvent payer le traitement que s'ils reçoivent un diagnostic reconnu par le DSM-5..

Pour certaines personnes, le fait de ne pas voir leur état dans le DSM-5 peut accroître le sentiment d'aliénation. Tandis que certaines personnes trouvent que l’étiquetage des troubles mentaux est limitant et trop stigmatisant, d’autres le trouvent utile et estiment que leur inclusion dans le DSM signifie que leurs symptômes sont reconnus par la communauté médicale. Un diagnostic officiel offre de l'espoir à ces patients, qui peuvent enfin avoir le sentiment d'avoir trouvé une explication non seulement à l'origine de leurs symptômes, mais également la possibilité de réussir à faire face à leur trouble ou à s'en remettre..

Changements dans la dernière édition du DSM

Dans l'édition la plus récente du manuel de diagnostic, certains troubles précédemment reconnus ont en fait été supprimés. Le syndrome d'Asperger, par exemple, était considéré comme un diagnostic distinct dans le DSM-IV, mais a été résorbé dans le cadre des troubles du spectre autistique du DSM-5. Cette décision a suscité une controverse considérable car beaucoup craignaient que cela signifie potentiellement la perte de leur diagnostic et finalement la perte de divers types de services essentiels..

Un autre changement est la suppression du diagnostic "non spécifié par ailleurs" du DSM-5. Ce diagnostic concernait des patients présentant certains des symptômes d’un trouble mais ne répondant pas à l’ensemble des critères. Dans le DSM-5, l'option «non spécifié par ailleurs» a été supprimée pour la plupart des catégories de troubles ou remplacée par «autre trouble spécifié» ou «trouble non spécifié».

Les symptômes qui ne répondent pas aux critères de diagnostic d'un trouble mental reconnu peuvent appartenir à la catégorie plus large des "autres troubles mentaux". Le DSM-5 reconnaît quatre troubles de cette catégorie:

Autres troubles mentaux précisés dus à un état pathologique
Trouble mental non spécifié en raison d'un état pathologique
Autres troubles mentaux précisés
Trouble mental non spécifié

La catégorie fourre-tout des "troubles mentaux non spécifiés" a également suscité les critiques de certains psychiatres et psychologues pour ce qu'ils considèrent comme un manque de précision. Le seul critère pour recevoir le diagnostic est que le patient ne "remplit pas tous les critères pour un trouble mental". Selon eux, cela pourrait signifier que les personnes ne reçoivent pas un diagnostic correct et plus spécifique, ce qui pourrait éventuellement les amener à ne pas recevoir le bon traitement pour leur maladie..

Bien que de nombreux troubles liés à l'utilisation de substances soient reconnus dans le DSM, ceux liés à l'alimentation, au sexe, à la caféine et à Internet n'ont pas été retenus dans l'édition actuelle. Cependant, la consommation de caféine et les jeux sur Internet sont répertoriés comme des conditions nécessitant des recherches supplémentaires et pouvant être prises en compte dans les futures mises à jour du manuel..

Conditions pour une étude ultérieure

Existe-t-il d'autres conditions qui pourraient mériter une inclusion future dans le DSM? Le manuel comprend également une section sur les "conditions nécessaires pour une étude ultérieure". Bien que ces conditions ne soient pas considérées comme des troubles distincts dans la version actuelle du DSM, le manuel reconnaît qu’elles méritent une enquête plus approfondie et peuvent être incluses dans les éditions futures du manuel, en fonction des preuves présentées..

Cette section du DSM-5 peut être considérée comme une sorte de liste d’attente. La recherche sur ces affections est considérée comme limitée à l'heure actuelle, mais des études plus approfondies sur des sujets tels que la prévalence, les critères de diagnostic et les facteurs de risque sont encouragées..

Quels troubles sont actuellement répertoriés dans cette section du DSM-5? Il existe actuellement huit conditions différentes nécessitant une étude plus approfondie:

Syndrome de psychose atténué
Épisodes dépressifs avec hypomanie de courte durée
Troubles persistants du deuil complexe
Trouble neuro-comportemental associé à une exposition prénatale à l'alcool
Trouble du comportement suicidaire
Automutilation non suicidaire
Trouble de l'usage de la caféine
Trouble de jeu sur Internet

Bien que ces affections ne soient peut-être pas reconnues comme des désordres discrets à ce stade, elles peuvent finir par devenir des diagnostics complets dans les futures versions du DSM..

Et après? Mises à jour en temps réel du DSM

Une critique du DSM est que le manuel lui-même ne suit souvent pas le rythme de la recherche actuelle sur différents troubles. Bien que l'édition la plus récente du manuel ait été publiée en 2013, son prédécesseur, le DSM-IV, avait presque 20 ans au moment de la publication de la cinquième édition..

Michael B. First, psychiatre, explique pour STAT que l'objectif de l'APA est de faciliter la mise à jour du manuel afin de refléter les dernières recherches et autres changements dans le domaine de la psychiatrie. First est membre du nouveau comité de pilotage DSM de l'APA, qui espère tirer parti de l'immédiateté de l'édition numérique pour maintenir le DSM plus à jour. L’objectif est de développer un modèle permettant au manuel de diagnostic de s’améliorer continuellement et de baser les mises à jour sur des données solides et des preuves empiriques.

Ce faisant, ils espèrent que l'avenir du DSM reflétera pleinement les avancées scientifiques plus rapidement que les processus de révision plus anciens, qui serviront en définitive à aider les psychiatres, les psychologues cliniciens et d'autres prestataires de soins de santé mentale à mieux servir leurs patients.

Un mot de Verywell

Bien que le DSM-5 puisse ne pas inclure toutes les affections existantes, il constitue un outil important pour diagnostiquer et traiter avec précision la maladie mentale. Certaines conditions peuvent ne pas apparaître dans le manuel, mais cela pourrait changer dans les prochaines éditions si la recherche le justifie..

Si vous sentez que vous présentez les symptômes d'un trouble qui peut figurer ou non dans le DSM, consultez votre fournisseur de soins de santé pour une évaluation plus approfondie afin de recevoir un diagnostic et un traitement..