Quoi de neuf dans le traitement du cancer de la prostate?

Beaucoup de choses ont changé dans le traitement du cancer de la prostate au cours des dernières années. Cela est particulièrement vrai dans le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPRCm). Il s’agit d’un cancer de la prostate qui a échoué à un traitement principal (chirurgie, radiothérapie, etc.) et a échoué sur un traitement hormonal (blocage des androgènes ou castration). Ceci s'applique également aux patients présentant une maladie métastatique et ayant échoué leur traitement hormonal. Avant le début de l'utilisation de la chimiothérapie chez ces patients, la durée de vie moyenne était d'environ 8 mois. La chimiothérapie a amélioré la situation mais n'est pas curative. 
Depuis 2010, plusieurs nouveaux traitements sont disponibles pour les patients atteints de mCRPC. Ce qui suit est une brève description des nouveaux traitements..

1. Acétate d'abiratérone (Zytiga) - Zytiga inhibe la production de précurseurs de la testostérone et diminue les taux de testostérone. Il est généralement administré avec de la prednisone. Zytiga était initialement indiqué chez les patients en échec au docétaxel (chimiothérapie), mais des études plus récentes ont montré un bénéfice chez le patient en pré-chimiothérapie. Une étude a montré que la survie sans progression radiographique (rFS) était supérieure à 16 mois dans le groupe abiratérone et à la prednisone par rapport à 8 mois dans le groupe témoin..
2. Enzalutamide (Xtandi) - Anciennement connu sous le nom de MDV3100, ce médicament est un bloqueur des récepteurs aux androgènes de deuxième génération. Cela fonctionne à la fois à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule. Il a été initialement indiqué chez les patients post-chimiothérapie pour le mCRPC, mais des études ont montré un bénéfice chez le patient pré-chimiothérapie également. L'étude PREVAIL a montré qu'en moyenne, l'enzalutamide retardait de 17 mois le besoin de chimiothérapie (28 vs 11). Il a également montré que l'utilisation de ce médicament retardait la progression radiographique de 81%.
3. Dichlorure de radium 223 (Xofigo) - Bien qu’il s’agisse d’une injection, il s’agit en fait d’un type de rayonnement appelé rayonnement alpha. Ce traitement est destiné à cibler les cellules cancéreuses de la prostate dans les os. Les os atteints d'un cancer de la prostate absorbent préférentiellement le Xofigo. Le radium libère alors le rayonnement alpha, qui est à très courte portée. L'idée est de tuer les cellules cancéreuses actives avec un minimum de dommages aux os normaux. Cela devrait être plus ciblé que le strontium-89, qui a été utilisé dans le passé. Des études ont montré une survie accrue chez les patients atteints de mCRPC et de métastases osseuses.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T est un vaccin thérapeutique contre le cancer de la prostate. Il est destiné aux patients asymptomatiques ou à symptôme minimal atteints de mCRPC. Il est individualisé pour chaque patient et nécessite un don de sang. Le sang est activé au laboratoire puis réinjecté plus tard dans la semaine. Le traitement est dispensé 3 fois sur une période d'un mois. Il s'agit du premier vaccin thérapeutique contre le cancer approuvé par la FDA (par opposition à un vaccin préventif). L'utilisation de Provenge a augmenté la survie globale chez les patients atteints de CPRCm symptomatique ou peu symptomatique.

Les questions à clarifier dans l’avenir sont de savoir comment séquencer au mieux ces nouveaux traitements? Quand un patient manque d'hormones, quel médicament faut-il utiliser en premier ou faut-il instaurer une chimiothérapie? Quel médicament offre le meilleur rapport qualité-prix? Ces médicaments doivent-ils être utilisés seuls ou en association? Bien que de nombreuses questions restent sans réponse, ces récents ajouts à l'arsenal thérapeutique du cancer de la prostate bénéficieront certainement à de nombreux patients..