Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - DSM-5

La nouvelle édition tant attendue du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - DSM-5 destiné aux professionnels de la santé mentale et aux défenseurs des patients, a suscité la colère et a provoqué une légère colère, à la fois pour ce qu'elle incluait et ce qu'il ne comprenait pas, lorsqu'elle a été publiée par l'American Psychiatric Association en mai 2013.

Pendant des années, le DSM a été connu comme "la bible du psychiatre". Il ne concerne pas uniquement le diagnostic de maladie mentale, il sert également à déterminer les prestations d'assurance et l'invalidité, affecte l'accès à l'éducation spéciale et aux services sociaux et constitue un élément essentiel des procédures judiciaires..

Cette dernière édition, la cinquième, faisait depuis plusieurs années l'objet d'une controverse extrême au sujet de certains des changements proposés. Certains membres des comités travaillant sur le nouveau volume ont même démissionné pour protester contre des changements particuliers.

DSM-5 en tant qu'outil de diagnostic

Le DSM énumère des critères pour diagnostiquer des problèmes tels que les troubles psychotiques (comme la schizophrénie), les troubles de l'humeur (comme les troubles bipolaires), les troubles anxieux, les troubles de la personnalité (comme les troubles de la personnalité antisocial), les troubles liés aux traumatismes et aux stresseurs (tels que le SSPT), , beaucoup plus.

Pour chaque trouble, il existe une liste de symptômes et de comportements spécifiques qui doivent ou ne doivent pas être présents pour que la maladie soit diagnostiquée. Habituellement, un certain nombre d'éléments énumérés doivent être présents, plutôt que tous..

Par exemple, dans le trouble bipolaire, en plus du trouble de l'humeur, trois à quatre de ces sept symptômes ou comportements doivent être présents pour diagnostiquer la maladie:

1. Estime de soi ou grandiosité gonflée
2. Diminution du besoin de sommeil
3. Plus bavard que d'habitude, ou discours sous pression
4. Facilement distrait
5. Augmentation de l'activité dirigée vers un objectif
6. Implication excessive dans des activités à risque

Controverses DSM-5: autisme, ODD, bipolaire

Il y a eu un grand tollé général lorsque quatre troubles autistiques distincts, énumérés dans la quatrième édition du DSM, dont le syndrome d'Asperger, ont été combinés en une seule maladie, le trouble du spectre autistique, pour le DSM-5. Les patients actuellement diagnostiqués d'Asperger et leurs parents craignaient de perdre leurs services sociaux et éducatifs. Cependant, il n'est pas clair si cela s'est produit depuis la modification du DSM..

D'autres membres de la communauté de la santé mentale étaient farouchement opposés à l'inclusion d'une maladie qui était dans la version précédente, le trouble de trouble de opposition (ODD). Le diagnostic concerne des enfants et des adolescents qui parlent en retour à leurs parents et à leurs enseignants, qui refusent parfois d'obéir aux figures d'autorité et perdent facilement leur sang-froid, et qualifient inutilement cet enfant ou adolescent "atteint de maladie mentale"..

Quel était ne pas un diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique (également appelé trouble bipolaire d'apparition de l'enfant ou COBPD) a été ajouté. Au lieu de cela, un nouveau diagnostic a été créé, appelé Trouble de dérégulation de l'humeur perturbatrice (DMDD). Ce trouble se concentre sur les accès de colère fréquents et graves et sur l'irritabilité ou la colère entre eux.

Trouble de dérégulation de l'humeur perturbateur peut être diagnostiqué avec le trouble dépressif majeur (TDM), mais pas avec le trouble bipolaire. Si vous examinez les symptômes du trouble bipolaire chez les enfants, tels qu'associés par les experts bipolaires de l'enfance Demitri Papolos, MD, et son épouse Janice Papolos, vous verrez certaines similitudes et certaines différences entre celles-ci et celles d'un enfant ayant reçu un diagnostic de DMDD et de MDD..

Réponse du National Institute of Mental Health (NIMH)

Le Dr Thomas Insel, directeur de l'Institut national de la santé mentale, ne semblait pas apprécier l'approche du DSM-5, du moins au début - a-t-il déclaré lors de la publication du DSM-5 en 2013: "Le NIMH réorientera ses recherches loin des catégories DSM ", dans le but de développer un système qui comprend la génétique, les biomarqueurs, les analyses du cerveau et d’autres aspects physiques de la maladie mentale et le test de cette maladie.

Insel a écrit: "Bien que DSM ait été décrit comme une" Bible "pour le domaine, il s'agit au mieux d'un dictionnaire, qui crée un ensemble d'étiquettes et définit chacune d'entre elles." Critiquant la "validité" du DSM, Insel a semblé abandonner tout soutien au DSM-5..

Cependant, à peine deux semaines plus tard, un communiqué de presse publié par le NIHM et rédigé conjointement par Insel et Jeffrey A. Lieberman, M.D., président élu de l'APA, clarifiait le précédent article de blog d'Intel. Le communiqué de presse indique notamment:

Aujourd'hui, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l'American Psychiatric Association (APA), ainsi que la Classification internationale des maladies (CIM), représentent la meilleure information disponible actuellement pour le diagnostic clinique des troubles mentaux. Les patients, les familles et les assureurs peuvent être certains que des traitements efficaces sont disponibles et que le DSM est la ressource clé pour fournir les meilleurs soins disponibles. L'Institut national de la santé mentale (NIMH) n'a pas changé de position sur le DSM-5.

Cependant, le NIMH envisage toujours de développer un système de diagnostic plus physique, bien que l'agence reconnaisse qu'il s'agit d'un projet à long terme. Les futures recherches dans le domaine devront être "basées sur les dimensions du comportement observable et des mesures neurobiologiques" pour pouvoir prétendre à un financement par subvention NIMH.