Vos problèmes alimentaires pourraient-ils être une phobie du vomissement?

Avez-vous peur de vomir? Cela affecte-t-il votre alimentation? Avez-vous été diagnostiqué avec un trouble de l'alimentation? Votre trouble alimentaire peut-il vraiment (ou aussi) être une phobie??

Tout comme la peur de voler ou la peur des araignées, la peur de vomir peut être si forte que cela devient une phobie. La phobie spécifique des vomissements (SPOV), également appelée emetophobia, est un état clinique grave. le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5ème édition (DSM-5) la catégorise comme une phobie spécifique, "autre" sous-type.

SPOV implique une peur intense et irrationnelle des vomissements et l’évitement des situations liées aux vomissements. Cela peut ressembler beaucoup à un trouble de l'alimentation et se produit souvent en même temps que celui-ci. De nombreuses personnes ayant une peur problématique de vomissements se tournent vers des thérapeutes spécialisés dans les troubles de l'alimentation ou vers des programmes dans ce domaine. Malheureusement, on pense qu'un certain nombre de personnes atteintes de SPOV sont diagnostiquées à tort comme atteintes d'un trouble de l'alimentation. Une étude réalisée en 2013 a montré que de nombreux spécialistes des troubles de l'alimentation ne connaissaient peut-être pas SPOV ou ne le reconnaissaient pas lorsqu'ils le voyaient..

La phobie spécifique des vomissements n'a pas été bien étudiée. Il affecte plus de femmes que d'hommes et se développe généralement pendant l'enfance ou l'adolescence. Le patient moyen est touché pendant 25 ans avant de se faire soigner. Les thérapeutes considèrent généralement que SPOV est difficile à traiter en raison d'un taux d'abandon élevé et d'une faible réponse au traitement. Elle peut devenir l’une des phobies les plus préjudiciables, car elle permet d’éviter des situations aussi diverses..

Symptômes et Diagnostic

Différents facteurs peuvent indiquer que vous avez une phobie spécifique de vomissements..

Des sensations

Un symptôme principal de SPOV est la nausée fréquente, une sensation désagréable liée au système gastro-intestinal. Les personnes atteintes de SPOV ont plus souvent la nausée que les personnes sans phobie. La plupart des personnes atteintes de SPOV déclarent se sentir nausées tous les jours ou tous les deux jours, souvent pendant plus d'une heure à la fois. L’expérience de la nausée semble être étroitement liée à l’intensité de la peur ressentie. Les personnes atteintes de SPOV qui ont plus de nausées semblent aussi perdre plus de poids.

Pensées

Si vous avez SPOV, vous êtes horrifié à l'idée de vomir. Vous pouvez également craindre de perdre le contrôle et d'être malade. Lorsque vous vous sentez malade, vous pouvez avoir la pensée obsessionnelle «Je vais vomir», avec la ferme conviction que.

Vous pouvez craindre que vous ne vomissiez et que d’autres autour de vous ne vomissent. La plupart des personnes (47%) souffrant de phobie des vomissements craignent principalement de vomir et, dans une moindre mesure, de peur de vomir. Un plus petit nombre (41%) craignent également que les autres vomissent. Il est rare que les personnes atteintes de SPOV seulement ou principalement craignent de vomir (et non elles-mêmes). On peut craindre les vomissements chez les autres principalement par peur de la contagion.

Comportements

Si vous avez SPOV, vous pouvez adopter divers comportements pour tenter de réduire les risques de vomissements. Celles-ci peuvent inclure un examen physique de votre corps pour détecter les sensations et les indications de vomissement. Vous pouvez également adopter des comportements de recherche de sécurité et d'évitement, notamment vérifier les dates de péremption des aliments, éviter l'alcool et certains aliments comme la viande et les fruits de mer. Ces comportements préventifs peuvent prendre beaucoup de temps et d’inquiétude.

Déficience psychosociale

Les personnes atteintes de SPOV souffrent d'une déficience significative. Cela peut gêner le travail lorsque vous prenez des jours de congé, car vous pensez que quelqu'un de votre bureau est malade. Cela peut affecter votre vie sociale si vous évitez les rassemblements sociaux dans lesquels vous croyez qu'il existe un risque accru de vomissements. Vous pouvez également éviter tout contact avec des enfants malades ou dormant dans une autre chambre si votre partenaire est malade ou a bu.

Mesures d'évaluation

Il existe deux mesures validées pour évaluer SPOV:

Inventaire de la phobie spécifique des vomissements (SPOVI)
Questionnaire sur l'émétophobie (EMETQ)

Relation avec d'autres troubles

Parce que la peur spécifique de vomir a de nombreux traits communs avec d’autres maladies plus connues, elle a probablement été méconnue et mal diagnostiquée. Le trouble d'anxiété lié à la maladie (anciennement l'hypochondrie) a de nombreuses similitudes avec le SPOV, notamment en ce qui concerne l'inquiétude, la recherche de réconfort et la vérification du comportement face à d'éventuelles infections ou intoxications alimentaires susceptibles de provoquer des vomissements..

Les symptômes de SPOV peuvent ressembler au lavage compulsif des mains ou à la désinfection observé dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Le SPOV et le trouble panique sont tous deux caractérisés par une focalisation excessive et une peur des sensations corporelles, ce qui intensifie les sensations. Certains patients atteints de SPOV présentent certains des symptômes de phobie sociale, de peur de vomir dans des situations sociales ou de juger ceux qui le jugent s’ils tombent malades..

Relation avec les troubles de l'alimentation

Bien que les diagnostics de trouble de l'alimentation et de SPOV puissent coïncider, les recherches sur sa fréquence sont limitées. Dans une étude sur le comportement alimentaire des personnes atteintes de SPOV, environ un tiers des participants ont restreint leur alimentation et ont adopté un comportement alimentaire anormal. Une autre étude a révélé que 80% des personnes atteintes de SPOV signalaient des comportements alimentaires anormaux et 61% des cas d'évitement de nourriture. Dans une troisième étude, sur 131 patients atteints de SPOV, quatre ont également reçu un diagnostic d'anorexie mentale.

Les personnes atteintes de SPOV limitent souvent les aliments pour réduire les risques de vomissements. En tant que tels, ils peuvent ressembler beaucoup à des patients souffrant de troubles de l'alimentation, en particulier du trouble de l'absorption restrictive évitant (ARFID), ce que le DSM-5 définit comme un trouble de l'alimentation dans lequel les individus ne répondent pas à leurs besoins nutritionnels mais ne présentent pas l'image corporelle typique. préoccupations des personnes souffrant d'anorexie mentale. Les personnes atteintes de SPOV peuvent également répondre aux critères d'ARFID en cas de peur extrême des vomissements et manger est limité et l'une ou l'autre des conditions suivantes est remplie:

Perte de poids significative
Déficit nutritionnel important
Dépendance à l'alimentation par sonde
Déficience psychosociale

Avec le temps et avec des restrictions alimentaires, certaines personnes dont le SPOV répond aux critères ARFID peuvent également commencer à développer des caractéristiques de l'anorexie mentale, telles que des inquiétudes quant au poids et à la forme, à une image corporelle négative ou à la suppression d'aliments denses en calories..

Il semble également probable que certaines personnes atteintes de SPOV pourraient être mal diagnostiquées avec une anorexie en raison d'attitudes et de comportements caractérisés par des troubles de l'alimentation, qui sont motivés par des craintes phobiques plutôt que par la psychopathologie. Lors du diagnostic différentiel, le clinicien doit comprendre pourquoi un patient craint et évite de manger: est-ce par peur de prendre du poids ou de vomir??

Développement

Les phobies seraient dues à une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux. On pense qu'il existe plusieurs facteurs prédisposants pour le SPOV. Les personnes qui ont peur de vomir semblent avoir une vulnérabilité générale à l’anxiété. Ils peuvent avoir tendance à exprimer leur anxiété par des symptômes somatiques tels que «des papillons dans l'estomac» ou des nausées. Enfin, ils peuvent avoir une sensibilité élevée au dégoût.

Beaucoup de phobies impliquent une peur apprise qui active ces facteurs prédisposants. Certains incidents traumatiques peuvent avoir contribué au développement de la phobie. De nombreuses personnes atteintes de SPOV se souviennent d'un événement déclencheur impliquant elles-mêmes ou des vomissements. Certaines personnes ne se souviennent d'aucun incident déclencheur; il peut s'agir de cas d'apprentissage par procuration, comme par exemple la lecture d'un incident de vomissement ou d'entendre quelqu'un parler de vomissement de manière effrayante.

Entretien

Plus les gens sont attentifs aux symptômes gastro-intestinaux, plus ils sont susceptibles de percevoir des nausées. Ceux qui souffrent physiquement d'anxiété peuvent, de manière catastrophique, mal interpréter les signes bénins de la digestion comme un indicateur de nausée à venir. Cela conduit à une anxiété accrue, ce qui augmente les nausées.

Ce sentiment peut être confondu avec le signe avant-coureur de l'imminence des vomissements. Cette mauvaise interprétation catastrophique augmente l’anxiété et le cercle vicieux se poursuit. Plus une personne a la nausée, plus elle a peur, plus l'hypervigilance est grande, plus la nausée est grande.

Les comportements d'évitement et de sécurité entretiennent également la phobie. Les personnes atteintes de SPOV évitent souvent des aliments spécifiques par peur des vomissements. Évitez généralement les aliments comme la viande, la volaille, les fruits de mer et crustacés, les repas étrangers, les produits laitiers et les fruits et légumes. Ils peuvent limiter la quantité de nourriture afin de réduire les sensations de satiété qui, selon eux, pourraient provoquer des vomissements. Ils peuvent également limiter la consommation d'aliments dans certains contextes, tels que les aliments cuisinés par d'autres personnes..

Les personnes atteintes de phobie vomissante peuvent éviter un large éventail de situations:

Ceux qui, à leur avis, augmenteront leur propre risque de vomissements: manger des salades ou des buffets, rendre visite à des personnes à l'hôpital, manger au restaurant, dans des toilettes publiques, voyager, prendre un bateau ou un avion, aller dans un parc d'attractions ou rencontrer des personnes malades.
Ceux où ils croient pouvoir voir quelqu'un vomir - des événements où les invités boivent de l'alcool, des endroits où les enfants jouent - ou où ils craignent de vomir en présence d'autres personnes
Grossesse - certaines ont même choisi d'interrompre une grossesse en raison de leur peur de vomir
Chirurgie recommandée

Il convient de noter que la plupart des situations évitées seraient associées à un risque extrêmement faible de vomissements. En conséquence, les personnes qui les évitent n'apprennent pas que ces situations ne sont pas dangereuses.

Les personnes atteintes de SPOV développent des comportements de sécurité qui, à leur avis, réduisent leur probabilité de vomir. Ils peuvent prendre des antiacides, porter des gants de caoutchouc, vérifier à plusieurs reprises la date de vente et la fraîcheur des aliments, se laver les mains de manière excessive, nettoyer la zone de la cuisine et laver les aliments à l'excès. Ils surestiment l'efficacité de ces mesures dans la prévention des vomissements.

Il est utile que les personnes atteintes de SPOV comprennent que la fréquence des vomissements n'est pas très différente chez les personnes atteintes de SPOV que chez les personnes non atteintes de phobie et ne pratiquant pas de comportements d'évitement et de sécurité. En réalité, les vomissements sont rares.

Traitement

La recherche sur le traitement du SPOV est très limitée, avec un seul essai contrôlé randomisé publié. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'approche la plus largement utilisée pour le traitement du SPOV et d'autres phobies. Le traitement doit commencer par une évaluation approfondie et une formulation qui aide le patient à comprendre les processus qui entretiennent sa peur. La formulation guide également la sélection des cibles de traitement.

Comme pour la plupart des phobies, l'exposition est un aspect central du traitement. Une différence essentielle dans le traitement du SPOV réside dans le fait que le traitement n'inclut généralement pas l'exposition à la situation exacte, c'est-à-dire se faire vomir. L'induction de vomissements via un émétique n'est pas considérée comme pratique ou sans danger, en particulier lorsqu'elle est répétée. En outre, une seule exposition pourrait ne pas être suffisante pour réduire les effets néfastes des vomissements. Le traitement se concentre plutôt sur l'exposition aux sensations associées aux vomissements et aux situations qui déclenchent la peur des vomissements..

Psychoéducation

La TCC pour SPOV commence généralement par une psychoéducation sur la phobie des vomissements, comprenant un modèle cognitif d'anxiété mettant l'accent sur l'interaction de facteurs cognitifs, physiques et comportementaux. Les patients doivent être informés des facteurs qui entretiennent le trouble et de l'importance de l'exposition dans le traitement.

Vous serez peut-être rassuré d'apprendre que:

Le vomissement est un processus normal et adaptatif, conçu pour vous sauver la vie en débarrassant votre corps de quelque chose que vous avez ingéré est contaminé ou toxique..
Tous les mammifères sauf les rats vomissent (c'est pourquoi le poison pour rats est efficace).
Vous ne pouvez pas vous empêcher de vomir. C'est un réflexe primitif qui ne peut être inhibé.
La nausée n'est que rarement un signe de vomissement.
Les normes de sécurité alimentaire, la réfrigération et l’assainissement ont considérablement réduit le nombre de vomissements dans les pays développés; une étude a révélé que la plupart des gens se souviennent d'avoir vomi environ quatre à six fois au cours de leur vie.

Exposition

Le traitement de l'émétophobie comprend souvent une exposition aux sensations physiques essentielles à l'expérience et au maintien du SPOV, telles que les nausées. L'exposition à des sensations physiques implique d'induire des symptômes physiologiques similaires à ceux de l'anxiété. Par exemple, faire tourner le patient peut souvent provoquer des vertiges et parfois des nausées..

Certains modèles de traitement de la TCC comprennent la reprogrammation imaginaire d'expériences aversives passées de vomissements. Certains thérapeutes utilisent l'exposition à des vidéos de vomissements d'autres personnes. Parfois, les patients sont invités à faire semblant de vomir. Dans cet exercice, ils ont mis un mélange de dés en dés dans leur bouche, se sont agenouillés devant les toilettes et ont craché dans les toilettes pour simuler la texture et les sons des vomissements. Les patients peuvent également être exposés à une substance qui ressemble ou sent le vomi.

En plus de l'exposition aux sensations physiques et aux aspects des vomissements décrits ci-dessus, le traitement doit inclure l'exposition à tous les aliments et toutes les situations qui ont été évitées. Cela se fait souvent de manière hiérarchique, les situations de plus en plus effrayantes étant progressivement abordées. Les situations peuvent être combinées. Par exemple, une personne peut manger un aliment de peur et ensuite faire des montagnes russes..

Le traitement CBT comprend également l’arrêt des comportements sécuritaires, tels que le port de gants et un nettoyage excessif. Il comprend également des pensées stimulantes provoquant l’anxiété.

Bien que les interventions cognitivo-comportementales soient clairement au centre des préoccupations, certains médicaments, tels que les ISRS, pourraient être utiles, en particulier en cas de symptômes d'humeur ou d'anxiété.

Restauration du poids

Si le patient a un poids faible, la prise de poids et la restauration des habitudes alimentaires normales dans SPOV constituent un objectif de traitement important, tout comme dans le cas de l'anorexie mentale. Un traitement familial axé sur la restauration nutritionnelle et l'exposition peut être un bon choix de traitement pour les adolescents atteints de SPOV ayant besoin de reprendre du poids.

Un mot de Très bien

Il est courant de ne pas vouloir demander de l'aide. Si vous (ou un proche) craignez sérieusement de vomir, il est important de recevoir une évaluation permettant un diagnostic précis. Ensuite, vous pouvez commencer le processus de récupération.