Aperçu des codes CPT dans la facturation médicale
Que sont les codes CPT??
Les codes CPT (technologie procédurale commune) sont des numéros attribués à chaque tâche et service qu'un praticien peut fournir à un patient, y compris des services médicaux, chirurgicaux et de diagnostic. Les assureurs les utilisent pour déterminer le montant du remboursement qu’un praticien recevra d’un assureur pour ce service. Puisque tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils assurent l'uniformité.Un code CPT ressemble à un code numérique à cinq chiffres sans marques décimales, bien que certains aient quatre chiffres et une lettre. Certains sont fréquemment utilisés comme 99213 ou 99214 (pour les examens généraux).
Les codes CPT sont développés, maintenus et protégés par le droit d'auteur par l'AMA (American Medical Association). À mesure que la pratique des soins de santé change, de nouveaux codes sont développés pour les nouveaux services, les codes actuels peuvent être révisés et les anciens codes inutilisés sont éliminés. Des milliers de codes sont utilisés et ils sont mis à jour chaque année.
L'uniformité dans la compréhension du service et du montant remboursé au remboursement par différents praticiens ne sera pas nécessairement la même chose. Cela est déterminé par les contrats entre les fournisseurs individuels et les assureurs. Par exemple, le docteur A peut effectuer un contrôle physique (99396) et se faire rembourser 100 $ par votre compagnie d'assurance. Si vous êtes allé chez le docteur B, le remboursement par votre compagnie d’assurance du même examen, code 99396, pourrait ne représenter que 90 dollars..
Exemples de codes CPT
Il existe plusieurs catégories de codes CPT, y compris la catégorie I (dispositifs et médicaments, y compris les vaccins), la catégorie II (mesures de performance et qualité des soins), la catégorie III (services et procédures utilisant une technologie émergente) et les codes AP codes CPT numériques utilisés pour les tests de laboratoire. Voici quelques exemples:- 99214 peut être utilisé pour une visite de bureau
- 99397 peut être utilisé pour un examen préventif si vous avez plus de 65 ans
- 90658 indique un vaccin contre la grippe
- 90716 peut être utilisé pour le vaccin contre la varicelle (varicelle)
- 12002 peut être utilisé pour coudre une coupure d'un pouce sur le bras d'un patient
Faire correspondre les codes CPT aux services qu'ils représentent
Votre intérêt pour ces codes est généralement lié à la facturation de vos médecins et de vos assurances. Les codes HCPCS de niveau II peuvent être trouvés en ligne, mais les codes de niveau I et CPT sont protégés par le droit d'auteur. L'AMA facture des droits de licence pour l'utilisation des codes CPT et l'accès aux listes complètes, ce qui signifie que vous ne trouverez pas de liste complète en ligne gratuitement. Pour les rendre plus accessibles aux patients, l'AMA fournit un moyen de rechercher les codes CPT individuels que vous pourriez trouver sur les factures de votre médecin ou EOB (estimation des bénéfices)..Si vos documents portent un code CPT ou HCPCS et que vous voulez comprendre ce que ce code représente, vous pouvez le faire de différentes manières:
- Effectuez une recherche de code CPT sur le site Web de l'American Medical Association. Vous devrez vous inscrire (gratuitement) et vous êtes limité à cinq recherches par jour. Cela permet aux patients de rechercher un code CPT ou d’utiliser un mot-clé pour déterminer le code CPT associé..
- Contactez le bureau de votre médecin et demandez-lui de vous aider à faire correspondre les codes et les services du CPT..
- Contactez le personnel de facturation de votre payeur et demandez-lui de vous aider.
- Rappelez-vous que certains codes peuvent être groupés mais peuvent être consultés de la même manière.
- Les listes de codes HCPCS de niveau II peuvent être trouvées sur le site Web de CMS et en effectuant une recherche sur le Web pour des sites plus conviviaux..
Où trouver les codes CPT dans vos dossiers médicaux et vos écritures
Les codes CPT et HCPCS sont trouvés et utilisés dans divers documents et documentations au cours de la transition d’une expérience de soins de santé à une autre. Les codes peuvent être utilisés pour tout déterminer, de votre diagnostic au coût de vos soins de santé..- Lorsque vous quittez un rendez-vous chez le médecin ou quittez un hôpital ou un autre établissement médical, vous recevez des documents comprenant un résumé numérique des services qu'ils vous ont fournis. Les codes à cinq caractères sont généralement des codes CPT ou HCPCS (si vous utilisez Medicare). Il y a aussi d'autres codes sur cette paperasse. Certains peuvent être des codes CIM, qui peuvent avoir des chiffres ou des lettres et généralement des points décimaux..
- Lorsque vous recevez une facture du médecin, avant ou après son envoi à votre payeur (assurance ou Medicare), une liste de services s’affiche. À côté de chaque service se trouvera un code à 5 chiffres. C'est le code CPT ou le code HCPCS.
- Lorsque vous recevez une explication des avantages de votre payeur (assurance, assurance-maladie ou autre), elle indique la quantité de chaque service payée en notre nom. Comme la facture du médecin, chaque service sera aligné sur son code CPT ou HCPCS.
Comment les fournisseurs et les assureurs utilisent les codes CPT et HCPCS
- Les codes CPT et HCPCS affectent directement le revenu d'un fournisseur. En tant que tels, ils sont très spécifiques sur la façon dont le codage est effectué et font généralement appel à des codeurs médicaux professionnels ou à des services de codage pour garantir le codage correct des procédures.
- Le bureau de votre médecin commence généralement le processus de codage. S'ils utilisent des formulaires de rencontre sur papier, ils noteront les codes CPT qui s'appliquent à votre visite. S'ils utilisent un dossier médical électronique lors de votre visite, cela sera noté dans ce système.
- Une fois que vous avez quitté le bureau du médecin, vos dossiers sont examinés par les codeurs médicaux et les émetteurs de factures afin d’attribuer les codes corrects. Vos dossiers vont ensuite à la facturation pour soumettre une liste des services qui vous ont été fournis à votre assureur ou à votre payeur. Les médecins et les établissements utilisent généralement des moyens électroniques pour stocker et transférer ces informations, bien que certains puissent encore être effectués par courrier ou par fax..
- Votre régime de soins de santé ou votre payeur, tel que Medicare, utilise ensuite les codes pour traiter la demande et déterminer le montant à rembourser à votre médecin..
- Les analystes des gouvernements d'État et fédéraux utilisent les données de codage pour suivre les tendances en matière de soins médicaux et déterminer leur budget pour Medicare et Medicaid..
- Les compagnies d'assurance maladie et les statisticiens gouvernementaux utilisent des données de codage pour prévoir les coûts futurs des soins de santé pour les patients dans leurs systèmes.
Se protéger contre les codes incorrects
Une autre raison importante pour essayer de comprendre les codes CPT est de vous permettre de comprendre votre facture d’hôpital et de détecter les erreurs de facturation qui se produisent souvent. En fait, certains groupes de défense des droits des patients citent près de 80% des projets de loi contenant des erreurs mineures. Ces erreurs apparemment simples peuvent avoir un impact important sur votre portefeuille. Un code erroné peut signifier que votre assurance ne couvrira aucun des coûts..Essayez de prendre le temps de vous asseoir et d'examiner lentement votre facture et de la comparer avec votre EOB pour vérifier d'éventuelles erreurs..Il est possible que votre médecin ou l’hôpital ou la salle d’urgence fassent une erreur typographique en codant le type de visite ou de service erroné. Il existe également des pratiques frauduleuses telles que le codage ascendant (vous facturer pour un service plus coûteux) et le dégroupage (services de facturation groupée ou procédures en tant que charges séparées) qui devraient figurer dans votre radar. En cas de doute, n'hésitez pas à appeler votre fournisseur pour discuter des divergences éventuelles..
Comment les codes HCPCS sont-ils liés aux codes CPT??
HCPCS est l'abréviation de «Healthcare Common Procedure Coding System». Ce sont des codes utilisés et gérés par les Centers for Medicare & Medicaid Services et sont utilisés pour facturer Medicare, Medicaid et de nombreux autres tiers payeurs. Si vous utilisez Medicare, vous verrez des codes HCPCS dans vos documents.Il y a deux niveaux de codes. Les codes de niveau I sont basés sur les codes CPT (ils sont fondamentalement identiques) et sont utilisés pour les services et procédures habituellement fournis par les médecins. Les codes de niveau II couvrent les services et procédures de soins de santé qui ne sont pas fournis par les médecins. Des exemples d'articles facturés avec des codes de niveau II sont les équipements médicaux, les fournitures et les services d'ambulance. Les codes HCPCS de niveau II commencent par une lettre et comportent quatre chiffres. Ils peuvent avoir des modificateurs qui sont deux lettres ou une lettre et un nombre.
