Pourquoi ma coiffe des rotateurs ne peut-elle pas être réparée?

Les problèmes de la coiffe des rotateurs sont une cause fréquente de douleur à l'épaule et de difficultés pour les activités nécessitant une force et une mobilité normales de l'articulation de l'épaule. L'un des problèmes les plus courants de la coiffe des rotateurs est une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs. Beaucoup de gens qui découvrent qu'ils ont une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent présumer que la chirurgie est une étape inévitable du traitement. La réalité est que, pour le meilleur ou pour le pire, la réparation de la coiffe des rotateurs endommagée n'est peut-être pas le meilleur traitement, et dans de nombreux cas, cela peut même ne pas être un traitement possible..

Larmes de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est le groupe de quatre muscles qui entourent directement l'articulation de l'épaule. Chacun de ces muscles est attaché à l'os par le biais d'une structure appelée tendon. En cas de rupture de la coiffe des rotateurs, le tendon s'est détaché de l'os. Cela peut entraîner de la douleur, des difficultés à bouger l'épaule et une faiblesse. Le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs commence généralement par des étapes simples comprenant une thérapie physique, des modifications d'activité, des médicaments anti-inflammatoires et éventuellement une injection de cortisone..
Si les personnes ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux typiques, il faut se demander si les tendons peuvent être réparés chirurgicalement. Dans de nombreux cas, la réparation de la coiffe des rotateurs est une option de traitement raisonnable. Cependant, certaines personnes atteintes d'une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent être surprises d'apprendre que la réparation chirurgicale n'est pas un traitement raisonnable..

Pourquoi pas de réparation?

La réparation chirurgicale d'une déchirure de la coiffe des rotateurs peut ne pas être possible pour différentes raisons:

• Les dommages au tendon sont trop graves: Si la déchirure de la coiffe des rotateurs est très importante (une déchirure massive) et qu'elle existe depuis longtemps, il est possible que la réparation chirurgicale ne soit pas possible. Dans ces situations, le tendon est souvent contracté et ne peut pas être remis dans sa position normale. De plus, le muscle qui tire sur le tendon de la coiffe des rotateurs est souvent atrophié (affaibli) et même si le tendon pouvait être réparé, le muscle ne fonctionnerait pas normalement.
• L'épaule est devenue arthritique: Il existe une affection appelée arthropathie avec déchirure de la coiffe des rotateurs. Dans cette situation, non seulement une déchirure de la coiffe des rotateurs est présente, mais l'articulation de l'épaule est devenue arthritique. Dans ce cas, la réparation de la coiffe des rotateurs ne résoudrait pas le problème sous-jacent de l'articulation de l'épaule endommagée..

Options de traitement

Le fait que la déchirure de la coiffe des rotateurs ne puisse pas être réparée ne signifie pas qu'aucun traitement ne peut être envisagé, ni que les gens doivent se résoudre pour simplement vivre avec leur inconfort. Bien que cela puisse signifier qu'une réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs n'est pas possible, il existe certainement d'autres options de traitement, à la fois chirurgicales et non chirurgicales..
Les traitements non chirurgicaux incluent la glace, les médicaments anti-inflammatoires, les injections de cortisone, les modifications d'activité et la thérapie physique. Il est important que les gens comprennent que même dans le cas d’une déchirure massive de la coiffe des rotateurs, il existe encore de nombreux muscles et tendons au niveau de l’articulation de l’épaule et peuvent compenser le tendon endommagé de la coiffe des rotateurs. Tout traitement doit mettre l’accent sur les activités thérapeutiques visant à rétablir le mécanisme normal de l’articulation de l’épaule..

Toute chirurgie est-elle une option??

Même si la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs n’est pas une option de traitement dans votre cas, cela ne veut pas dire que la chirurgie ne peut être envisagée. Certaines interventions chirurgicales pourraient être envisagées même dans le cas de déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs. Ces options de traitement peuvent inclure:

1. Chirurgie de débridement de l'épaule (arthroplastie à l'abrasion): dans cette situation, votre chirurgien effectue une procédure de "nettoyage" de l'épaule. Un débridement de l'épaule est généralement réalisé sous la forme d'une chirurgie arthroscopique à l'épaule. Votre chirurgien utilise des instruments pour éliminer les tissus endommagés ou enflammés, lisser les surfaces inégales et nettoyer le cartilage lâche ou tout autre dommage à l'intérieur de l'épaule.. 
2. Réparation partielle de la coiffe des rotateurs: Lorsqu'il est déterminé qu'une grande déchirure de la coiffe des rotateurs est irréparable, une intervention chirurgicale visant à réduire la taille de la déchirure peut être possible. Lors d'une intervention chirurgicale lors du débridement, une partie de la coiffe des rotateurs peut être réparée. Bien que cela puisse ne pas être une réparation complète des tendons endommagés, une réparation même partielle aide parfois à restaurer certaines fonctions de l'articulation de l'épaule.
3. Transferts de tendons: lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs ont été déchirés et contractés de façon chronique et ne peuvent plus être réparés, il est possible de transférer des tendons voisins pour prendre la place de la coiffe des rotateurs endommagée..
4. Remplacement inversé de l'épaule: dans les cas où l'articulation de l'épaule est devenue arthritique et douloureuse et que la coiffe des rotateurs est endommagée de façon irréversible, un type spécifique de remplacement de l'épaule peut être effectué. Cette opération appelée remplacement de l'épaule inversée est réalisée pour modifier la mécanique de l'articulation de l'épaule afin de permettre un remplacement fonctionnel malgré les dommages causés à la coiffe des rotateurs..

Récupération et attentes

Bien que la déchirure de la coiffe des rotateurs ne puisse pas être réparée, la plupart des personnes atteintes de lésions irréparables de la coiffe des rotateurs peuvent trouver un soulagement de la douleur et une amélioration de leur fonctionnement. Les personnes devraient pouvoir s’attendre à ce qu’un traitement approprié sur plusieurs mois leur permette de trouver un soulagement de la douleur et une capacité accrue à effectuer des activités normales. Une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire, mais la réalité est que la grande majorité des gens peuvent s’améliorer avec des traitements non chirurgicaux. Certes, les traitements non chirurgicaux doivent être essayés pendant au moins plusieurs mois, voire plus, avant de considérer tout type de traitement chirurgical invasif..

Un mot de Verywell

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont des problèmes incroyablement courants. Surtout en vieillissant, les larmes de la coiffe des rotateurs deviennent un résultat attendu. Lorsque les patients atteignent l’âge de 60 ou 70 ans, les déchirures de la coiffe des rotateurs deviennent essentiellement une conclusion normale en IRM. Certaines personnes qui ont une déchirure de la coiffe des rotateurs ne seront pas de bons candidats pour la réparation chirurgicale de ces dommages. Dans ces situations, il peut y avoir des options chirurgicales, mais une réparation de la coiffe des rotateurs peut ne pas être une bonne option.