Options chirurgicales pour les luxations de la rotule
Comprendre pourquoi la luxation de la rotule est survenue est la clé pour déterminer le traitement approprié. Chez certaines personnes, l'alignement des os ou l'anatomie peut être un problème, dans d'autres, il peut y avoir un ligament déchiré. S'il est décidé que la chirurgie est la meilleure option de traitement, alors la détermination de la chirurgie spécifique est l'étape la plus importante pour prévenir de futures luxations..
Traitement non chirurgical
Traditionnellement, après une luxation de la rotule pour la première fois, un traitement non chirurgical est recommandé. Le traitement non chirurgical consiste généralement en une thérapie physique destinée à renforcer les muscles autour du genou, ainsi qu’à l’utilisation d’un corset pour aider à maintenir la rotule dans une position appropriée. L'efficacité du traitement non chirurgical dans la prévention des luxations futures est discutable, mais de nombreux médecins estiment qu'il est important de déterminer s'il s'agit d'un événement ponctuel ou s'il s'agit probablement d'un problème récurrent. Une intervention chirurgicale immédiate après une première luxation ne s'est pas avérée bénéfique.La plupart des chirurgiens s'accordent pour dire que si la rotule se disloque plusieurs fois, alors la chirurgie doit être envisagée..
Lorsque la rotule se disloque, il est possible d’endommager le cartilage du genou, ce qui augmente le risque d’arthrite du genou. En cas de luxation multiple, une chirurgie de stabilisation patellaire doit être envisagée.
Libération latérale
Une libération latérale est la chirurgie la plus simple et la plus couramment réalisée pour traiter l'instabilité patellaire. Comme la rotule est tirée à l'extérieur du genou, la libération latérale coupe la capsule de l'articulation du genou (rétinaculum) à l'extérieur de l'articulation du genou. L'idée est de relâcher la traction vers l'extérieur et, espérons-le, de mieux centrer la rotule dans la rainure à l'extrémité du fémur. Une libération latérale peut être réalisée avec une imbrication médiale ou une reconstruction MPFL (voir ci-dessous)..Imbrication médicale / Reefing
Une imbrication médicale est une procédure visant à resserrer le tissu situé à l'intérieur du genou. Tout comme un dégagement latéral desserre les structures en tirant la rotule vers l’extérieur, une imbrication médiale resserre les structures à l’intérieur du genou. La méthode la plus courante pour resserrer le côté médial du genou consiste à faire progresser la fixation des muscles quadriceps sur la rotule, à l'intérieur du genou..Réparation / reconstruction de MPFL
La procédure la plus moderne utilisée pour la luxation patellaire concerne un ligament important appelé ligament patellofémoral médial, ou MPFL. La MPFL est la longe située entre l'extrémité du fémur (fémur) et la face interne de la rotule (rotule). Lorsque la rotule se disloque, la MPFL est toujours déchirée.Lors de blessures aiguës, il est possible de réparer le MPFL. Cela n'est vrai que lors des premières luxations qui sont traitées avec une intervention chirurgicale immédiate. Par conséquent, certains chirurgiens préconisent une intervention chirurgicale immédiate après une luxation de la rotule pour réparer la MPFL, bien qu'il n'ait pas été démontré que cela diminue les luxations répétées..
Après des luxations répétées, un nouveau ligament doit être créé afin de fixer la MPFL. Cela peut être fait en utilisant un ligament ou un tendon provenant ailleurs dans votre corps, ou d'un donneur (cadavre). Le nouveau ligament MPFL est créé et attaché au fémur et à la rotule. Cette MPFL nouvellement reconstruite maintient ensuite la rotule dans une position appropriée.
Réalignement des os / procédure de Fulkerson
Chez certains patients, leur anatomie est anormale et contribue à la sortie de l'articulation de la rotule. Le problème peut être un sillon peu profond à l'extrémité du fémur ou un alignement anormal des membres inférieurs..Dans ces situations, la chirurgie habituelle consiste à aligner l'extrémité en positionnant le tubercule tibial sur le tibia. Le tubercule tibial, la bosse au sommet du tibia, attache le tendon patellaire. En positionnant le tubercule tibial, la rotule est tirée plus à l'intérieur du genou.
Il existe de nombreuses variantes de chirurgie qui accomplissent cette tâche. La procédure de Fulkerson est la plus courante et tire son nom du médecin qui a décrit cette technique. Il existe un certain nombre d'autres procédures similaires qui positionnent également le tubercule tibial.
Rehab après la chirurgie
La rééducation après la chirurgie pour réaligner la rotule est variable. La rééducation la moins longue est une libération latérale, et la plus longue est une procédure de réalignement des os. Quelle que soit la procédure effectuée, la complication la plus courante après la chirurgie est la raideur du genou. La récupération de la force et de la mobilité normales après la chirurgie peut prendre des mois, voire davantage..Comme mentionné au début de cet article, l'étape la plus importante est de déterminer la meilleure intervention chirurgicale à effectuer en fonction de chaque situation. Toutes les luxations de la rotule ne surviennent pas pour la même raison et, par conséquent, tous les traitements ne sont pas identiques. Voir un chirurgien qui connaît bien les causes et les traitements des luxations de rotule est important.
Les luxations de la rotule peuvent survenir après la chirurgie, mais elles sont beaucoup moins fréquentes. La plupart des patients peuvent reprendre leur niveau d'activité précédant la blessure sans courir le risque de disloquer leur rotule.
