Traitement chirurgical de la MPOC
Types d'intervention chirurgicale
Il existe trois types d'interventions chirurgicales pouvant être envisagées pour les patients atteints de MPOC en phase terminale et souffrant de symptômes graves..Bullectomie
Les bulles sont des espaces aériens élargis (supérieurs à 1 cm) dans les poumons, parfois secondaires à la MPOC. Ils sont le résultat d'une obstruction dans les bronchioles ou les bronches. Les bulles géantes entraînent une compression importante du tissu pulmonaire sain sous-jacent, ce qui réduit le flux sanguin et l'oxygène dans les poumons. Cela provoque une aggravation de l'essoufflement.
Une fois que les bulles sont retirées au moyen d'une procédure chirurgicale appelée bullectomie, les sacs aériens en bonne santé dans les poumons peuvent s'étendre et la respiration devenir plus facile..
Le candidat typique pour une bullectomie inclut les patients souffrant de dyspnée sévère, d'hémoptysie ou d'infections à balles répétées. Votre médecin peut vous prescrire les tests suivants pour évaluer votre fonction pulmonaire avant une chirurgie:
- Radiographie pulmonaire
- CT de la poitrine
- Tests de fonction pulmonaire
- Scan de ventilation / perfusion (VQ)
- Angiographie des poumons (chez certains patients)
- La présence de multiples bulles plus petites
- Emphysème avancé dans le poumon adjacent non bulleux
- Hypercapnie
- Cor pulmonale
- Lorsque le VEMS est inférieur à 40% prévu ou à 500 ml
Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS)
LVRS implique l’enlèvement d’environ 30% du tissu pulmonaire malade afin que le tissu pulmonaire sain puisse fonctionner plus efficacement. C'est une procédure qui aide les personnes atteintes d'emphysème sévère à mieux respirer et à mener une vie plus productive.
Les patients qui bénéficieraient le plus de cette procédure sont ceux qui présentent un emphysème sévère au niveau des lobes supérieurs des poumons, qui présentent un faible risque d'opération et qui n'ont pas bien répondu à la réadaptation pulmonaire antérieure à l'opération. Le succès de LVRS est directement lié à une sélection minutieuse de patients répondant à ces critères..
Une vaste étude a conclu que les patients présentant un emphysème sévère dans les lobes supérieurs du poumon et présentant un faible risque de chirurgie, mais qui ne répondaient pas à la rééducation avant la chirurgie, bénéficieraient davantage du LVRS. L'étude a également montré que les patients présentant un risque chirurgical élevé et ceux présentant un emphysème dans d'autres parties du poumon seraient les moins avantagés et pourraient même être lésés (études NETT)..
Pour être pris en compte pour LVRS, les patients doivent répondre aux critères suivants:
- Avoir une histoire d'emphysème
- Ne pas fumer pendant quatre mois avant et pendant le processus d'évaluation
- Ne pas avoir eu un précédent LVRS
- Ne pas avoir eu de pontage coronarien ou de certaines affections cardiaques
Il convient de préciser qu’il a été démontré que la chirurgie LVRS contribue à améliorer la capacité respiratoire, la capacité pulmonaire et la qualité de vie en général. Cela ne prolonge pas la survie.
Transplantation pulmonaire
Les transplantations pulmonaires sont réalisées comme moyen d'intervention chirurgicale pour diverses maladies pulmonaires, notamment la fibrose pulmonaire et l'hypertension pulmonaire. La BPCO est toutefois l'indication la plus courante de transplantation pulmonaire..
Les patients âgés de moins de 65 ans atteints de BPCO en phase terminale en l'absence d'autres maladies importantes doivent faire l'objet d'une évaluation de la transplantation pulmonaire et d'une orientation. Certains programmes prennent en compte les patients âgés de plus de 65 ans, mais des critères stricts doivent être respectés..
Parmi les patients susceptibles de tirer le meilleur parti de la transplantation pulmonaire figurent les patients suivants:
- Un VEMS égal à 20% ou moins de la valeur prédite
- Hypercapnie
- Ceux avec l'hypertension pulmonaire associée
- Ceux dont les chances de survie seraient plus grandes s’ils subissaient une transplantation pulmonaire que s’ils ne l’avaient pas fait.
Il est intéressant de noter qu'une bullectomie ou LVRS antérieure ne constitue pas une contre-indication à la transplantation pulmonaire. Ces procédures peuvent en réalité aider certains patients à subir une transplantation pulmonaire.
Bien qu'une greffe de poumon n'améliore pas la survie des patients atteints de MPOC, les avantages d'une greffe de poumon doivent être examinés en termes d'avantages fonctionnels et de qualité de vie..
