Traitement chirurgical des tumeurs hypophysaires

L'hypophyse est un petit morceau de tissu très important situé à la base du cerveau. Ce tissu est appelé glande car il sécrète des hormones dans le sang pour contrôler les fonctions essentielles du corps, y compris la reproduction, la croissance pendant le développement de l'enfant et la fonction de la thyroïde. La glande pituitaire est sans doute la glande la plus importante du corps humain, car elle fait tellement de choses en même temps.
L'hypophyse sécrète six hormones différentes:

Hormone de stimulation thyroïdienne (TSH): Contrôle la fonction de la glande thyroïde
Hormone corticotrope (ACTH): Stimule les glandes surrénales pour libérer l'adrénaline
Hormone de stimulation des follicules (FSH): Joue un rôle dans la puberté et la reproduction
Hormone lutéinisante (LH): Aide à contrôler la reproduction et le développement sexuel
Hormone de croissance (GH): Contrôle la croissance du corps pendant l'enfance et l'adolescence
Prolactine (PRL): Contrôle la production de lait maternel après la grossesse

La plupart des glandes sécrétant une hormone, l'hypophyse est inhabituelle à la fois en raison de la complexité de sa fonction et de son emplacement unique dans le cerveau, juste derrière le nez..
L'hypophyse sécrète non seulement six hormones différentes, mais certaines d'entre elles contrôlent d'autres glandes, y compris la thyroïde, de sorte que des altérations de la fonction de l'hypophyse peuvent avoir de graves conséquences sur la santé et le bien-être d'un individu..
Les déséquilibres hormonaux, qu’ils proviennent de la glande pituitaire ou d’une autre partie du corps, sont généralement traités en endocrinologie. L'endocrinologie est la spécialité médicale qui traite les problèmes hormonaux, y compris les problèmes d'hypophyse et d'autres problèmes hormonaux tels que le diabète..

Tumeur hypophysaire

Le type de tumeur hypophysaire le plus courant est l'adénome hypophysaire, une tumeur non cancéreuse qui se forme sur l'hypophyse. Il existe d'autres types de tumeurs qui peuvent se former, mais l'adénome est de loin le plus commun.
Les adénomes hypophysaires sont classés de plusieurs façons. Ils sont bénins (non cancéreux), adénomes invasifs ou cancéreux. La tumeur peut être une tumeur sécrétoire, ce qui signifie que la tumeur sécrète des hormones, ou non. Ils sont appelés macroadénomes s’ils ont une taille égale ou supérieure à un centimètre et sont considérés comme des micro-adénomes s’ils sont inférieurs à un centimètre..
Il existe d’autres types de tumeurs pouvant survenir à l’hypophyse, mais la plupart sont rares et la chirurgie est effectuée de la même manière que les procédures de traitement des adénomes..

Diagnostiquer une tumeur hypophysaire

Les tumeurs hypophysaires sont souvent diagnostiquées après qu'un problème apparemment sans rapport ait conduit au diagnostic de ce type de tumeur cérébrale. Par exemple, une jeune femme qui n'a jamais eu d'enfant peut commencer à produire du lait maternel et les résultats de laboratoire peuvent indiquer une tumeur hypophysaire comme la cause du problème.
Cela dit, de nombreuses tumeurs hypophysaires sont appelées «incidentsalomes» lorsqu'elles ne sont pas diagnostiquées à cause de symptômes ou de problèmes, mais au cours d'un travail préparatoire. Dans ce cas, une tumeur hypophysaire peut être détectée lors d'une tomodensitométrie du cerveau, car le patient s'est rendu à l'urgence pour un éventuel accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, l'adénome ne présentait aucun problème ni symptôme, et il n'aurait peut-être jamais été détecté si le scanner n'avait pas été réalisé.

Symptômes de la tumeur hypophysaire

Si vous avez une tumeur hypophysaire, vous pouvez ressentir les symptômes suivants:

Maux de tête chroniques pouvant s'aggraver avec le temps
L'acromégalie, une affection causée par une hormone de croissance excessive après que la plupart des individus ont cessé de croître, a provoqué l'apparition de mains et de pieds très grands et, en l'absence de traitement, de traits faciaux grossiers. Lorsque trop d'hormone de croissance est produite pendant l'adolescence, le gigantisme - une taille extrême - peut en résulter.
Hypopituitarisme, une maladie qui cause un retard de croissance chez les enfants
Le syndrome de Cushing, une affection pouvant être causée par une trop grande quantité d'ACTH provenant de l'hypophyse, provoque souvent un visage rond et une bosse entre les épaules..
La maladie d'Addison, une maladie causée par trop peu d'ACTH
Changements de vision
Le lait maternel chez une femme qui n'a pas accouché
Le cycle menstruel peut être irrégulier ou absent
Sautes d'humeur
Infertilité
Dysfonction érectile
Changements de poids
Sensation de fatigue chronique
Les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont trop élevés ou trop bas

Quand la chirurgie hypophysaire est nécessaire

Les adénomes hypophysaires sont extrêmement fréquents, un patient sur six ayant un petit adénome dans l'hypophyse à un moment donné de leur vie. Heureusement, un adénome causant des problèmes de santé est beaucoup plus rare, avec environ un adénome hypophysaire provoquant des symptômes..
De nombreux patients atteints d'un adénome hypophysaire ou d'un autre type de tumeur bénigne sont en mesure d'éviter une intervention chirurgicale. La chirurgie est un traitement inutile pour les patients présentant un adénome hypophysaire ne posant pas de problème et ne nécessitant aucun médicament. D'autres patients peuvent éviter une intervention chirurgicale en prenant un médicament qui contrôle les modifications hormonales causées par une tumeur hypophysaire.
Les personnes les plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale sont généralement celles qui ne répondent pas bien aux médicaments ou qui ont des problèmes importants dus à la tumeur. Ces problèmes peuvent inclure un changement ou une perte de vision, de graves maux de tête ou d'autres problèmes de santé causés par des déséquilibres hormonaux..

Risques de la chirurgie hypophysaire

Outre les risques courants associés à la chirurgie et les risques d’anesthésie, la chirurgie visant à enlever une tumeur hypophysaire comporte des risques uniques. Le plus grave de ces risques est un déséquilibre hormonal grave provoqué par des lésions de l'hypophyse au cours de la procédure. Les dommages causés à la glande peuvent altérer l’un ou l’ensemble des six hormones sécrétées par l’hypophyse et entraîner des problèmes complexes pouvant entraîner des problèmes de santé dans de nombreuses régions du corps..
Les problèmes supplémentaires pouvant survenir après une chirurgie hypophysaire incluent:

Diabète insipide: Causée par un déséquilibre hormonal, cette affection entraîne la production par l’organisme de très grandes quantités d’urine, ce qui entraîne déshydratation, soif et, dans les cas graves, confusion..
Fuite de liquide céphalorachidien: Il est possible que le liquide céphalorachidien coule du nez après une chirurgie transsphénoïdale. En effet, un trou est foré dans l'os derrière la cavité nasale pour permettre une intervention chirurgicale. Si la colle stérile utilisée pour «colmater» le trou ne remplit pas complètement la zone, le patient présentera un nez qui goutte, tout comme le mucus clair présent lors d'un rhume..
Mal de tête sinus: Un mal de tête après ce type de chirurgie est très courant et est souvent décrit comme un mal de tête causé par un sinus..
Congestion nasale: On s'attend à ce que les voies nasales soient congestionnées après cette procédure, et cette congestion est souvent présente pendant une semaine ou deux après la procédure. Dans la plupart des cas, la congestion s'améliorera progressivement pendant la période de récupération et résulte généralement du fait que les instruments chirurgicaux irritent les tissus délicats du nez..

Méningite: Une infection cérébrale est plus susceptible de se produire après une opération cérébrale, car elle augmente le risque que des bactéries atteignent le cerveau..

Avant la chirurgie hypophysaire

Avant une intervention chirurgicale sur l'hypophyse, vous pouvez vous attendre à un scanner, à une IRM, ou éventuellement aux deux, pour évaluer la taille et la forme de la glande et de la tumeur. Les tests de laboratoire feront également partie du diagnostic du problème, et bon nombre de ces tests de laboratoire peuvent être répétés avant la chirurgie si la tumeur provoque des déséquilibres hormonaux. Ces laboratoires pré-opératoires établiront une base de référence pour la comparaison une fois la chirurgie terminée et peuvent aider à déterminer si la chirurgie a entraîné une amélioration..

Chirurgies de la tumeur hypophysaire

La chirurgie pour enlever une tumeur hypophysaire est généralement effectuée par un neurochirurgien, chirurgien spécialisé dans le traitement des troubles du système nerveux central, incluant le cerveau et la colonne vertébrale. Dans certains cas, un chirurgien ORL (oreille, nez et gorge) peut être le chirurgien ou une partie de l'équipe effectuant l'opération. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, administrée par un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste (CRNA)..
En raison de l'emplacement unique de la glande pituitaire dans le crâne mais en dehors du cerveau, la procédure peut être effectuée de deux manières..

Approche transphénoïdale

La manière la plus courante d'éliminer une tumeur hypophysaire est l'approche transsphénoïdale, où le chirurgien insère les instruments par le nez et où un trou est pratiqué dans le sinus situé entre l'arrière du nez et le cerveau. La mise en place d’un petit trou dans cet os, appelé os sphénoïde, permet un accès direct à la glande pituitaire..
Pour être clair, l'hypophyse est attachée au cerveau, mais repose sur la face inférieure du cerveau. Cela permet d'accéder à la glande par le nez. La procédure utilise un endoscope, un tube mince flexible avec une lumière, une caméra et de petits instruments à l'intérieur. L'endoscope est inséré et le chirurgien peut regarder les images sur un moniteur. De minuscules instruments à l'intérieur de la lunette sont utilisés pour couper le tissu indésirable.
Dans de nombreux cas, des scanners de haute qualité pris avant l'intervention, associés à un équipement spécialisé utilisé au cours de la procédure, aident le chirurgien à choisir la voie la plus directe menant à l'hypophyse. Une fois le chemin ouvert, de petits instruments appelés curettes sont utilisés pour retirer le tissu tumoral indésirable..
Une fois que le tissu tumoral est retiré, un petit morceau de graisse abdominale est placé dans la zone où la tumeur a été retirée et le chirurgien obture le trou pratiqué dans l'os avec une greffe osseuse, une colle chirurgicale stérile ou les deux. Dans la plupart des cas, les narines seront ouvertes pour éviter que l'enflure ne ferme complètement les voies nasales..

Approche de la craniotomie

L'approche alternative à la chirurgie hypophysaire consiste en une craniotomie, dans laquelle une partie du crâne est retirée pour accéder directement au cerveau. Cette voie est beaucoup moins courante et est généralement utilisée si la chirurgie n'est pas la première à être effectuée sur l'hypophyse. Il peut également être utilisé en cas de fuite de liquide céphalo-rachidien après une procédure initiale sur l'hypophyse..
Au cours de ce type de chirurgie hypophysaire, la procédure commence après que la zone d'incision sera rasée et qu'un dispositif en métal est placé près des tempes pour maintenir la tête complètement immobile. Une incision est faite dans le cuir chevelu et la peau ouverte pour exposer le crâne où de petits trous appelés trous de fraise sont percés dans deux zones du crâne. Une scie est ensuite utilisée pour relier ces deux trous, créant un morceau d'os en forme de coin de melon qui est doucement enlevé et mis de côté pendant la procédure. La couverture du cerveau, appelée la dure-mère, est ouverte et le cerveau peut être vu.
Une fois que le cerveau est exposé, un dispositif d'aspiration spécial est utilisé pour soulever doucement le cerveau, permettant ainsi l'accès au dessous du cerveau où repose l'hypophyse. Le chirurgien peut visualiser directement la glande et opérer à l'aide d'instruments tenus à la main.
Une fois la procédure terminée, le morceau de crâne est soit remplacé et maintenu là avec de la colle, soit conservé dans un congélateur spécial afin de pouvoir être remplacé à une date ultérieure. La peau du cuir chevelu est fermée avec des agrafes ou de la colle.

Après la chirurgie hypophysaire

La plupart des patients passeront un jour ou deux en soins intensifs neurologiques ou chirurgicaux pour une surveillance étroite après la chirurgie. Pendant cette période, le personnel portera une attention particulière aux analyses de sang pour déterminer si l'opération a permis de réduire les déséquilibres hormonaux et surveillera également de près le débit urinaire afin de déterminer si l'opération a provoqué un diabète insipide. Vous serez également étroitement surveillé en cas de goutte postnasale ou de nez qui coule, ce qui peut indiquer que le timbre pour fermer le trou dans l'os sphénoïde ne contient pas complètement le liquide céphalo-rachidien..
Après un à deux jours en USI, le patient peut être transféré dans une unité abaissée ou au sol de l'hôpital. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux 3 à 5 jours après la chirurgie avec des instructions strictes pour ne pas se moucher, et des instructions sur la manière de soigner l'incision de l'abdomen..
La plupart des patients peuvent reprendre la grande majorité de leurs activités normales deux semaines après la chirurgie. Certaines activités pouvant augmenter la pression intracrânienne (pression dans le cerveau), telles que la levée de poids, des exercices ardus, la flexion et la levée doivent être évitées pendant au moins un mois après la chirurgie, mais des activités telles que le travail à un bureau, la marche et la conduite possible à la marque de deux semaines.
Pendant les premières semaines de rétablissement, il est typique de donner des médicaments sur ordonnance pour soulager la douleur chirurgicale. Des médicaments supplémentaires sont souvent administrés pour prévenir la constipation, dans la mesure où le fait d'aller à la selle peut également augmenter la pression intracrânienne et doit être évité. Vous pouvez recevoir des médicaments pour réduire la congestion nasale et le gonflement.
Pendant ce temps, il est normal de ressentir de la fatigue, une congestion nasale et des maux de tête de type sinus. Il est important de signaler les points suivants à votre chirurgien: écoulement postnasal ou écoulement nasal ininterrompu, fièvre, frissons, miction excessive, soif excessive, maux de tête sévère et cou raide empêchant le menton de toucher la poitrine..
Vos visites de suivi peuvent concerner votre neurochirurgien, votre ORL ou les deux. Vous pouvez vous attendre à des analyses de sang pour continuer à suivre vos progrès et déterminer les médicaments dont vous aurez besoin, le cas échéant, une fois que vous aurez guéri..