Options chirurgicales pour la sténose mitrale
Si vous et votre médecin avez décidé que le moment était venu pour une procédure, vous peseriez trois options de base pour le traitement chirurgical de votre sténose mitrale: Du plus au moins souvent recommandé, ce sont:
- valvotomie par ballonnet mitral percutané (VPPB)
- commissurotomie mitrale
- remplacement de la valve mitrale
Valvotomie par ballonnet mitral percutané
Dans la sténose mitrale, les feuillets de la valve mitrale (volets souples qui s'ouvrent et se ferment lorsque le cœur se contracte) deviennent soudés l'un à l'autre, empêchant ainsi la valve de s'ouvrir complètement. PMBV tente de séparer les tracts les uns des autres pour soulager l'obstruction.Dans PMBV, un long tube mince et flexible (cathéter) auquel est attaché un ballonnet dégonflé passe à travers la valvule mitrale. Le ballon est ensuite élargi. L’objectif est de casser les adhérences qui ont fusionné les feuillets de la valve mitrale.
Étant donné que le PMBV est une procédure de cathétérisme et non une opération à cœur ouvert, il constitue beaucoup moins une épreuve pour les patients que les autres formes de chirurgie de la valve mitrale. Les complications ont tendance à être relativement minimes, et la récupération de la procédure est généralement assez facile. PMBV est également très efficace lorsqu'il est effectué sur des personnes correctement sélectionnées.
En général, le PMBV est la procédure chirurgicale que votre médecin vous recommandera pour traiter votre sténose mitrale, sauf si vous avez:
- thrombus auriculaire gauche (caillot de sang)
- dépôts de calcium graves sur ou près de votre valve mitrale
- régurgitation mitrale modérée à sévère - lorsque la valve mitrale ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de couler à travers la valve
Après une procédure PMBV, il est possible que la sténose mitrale commence à s'aggraver progressivement. Pour cette raison, même après cette procédure, il est important de procéder à des évaluations cardiaques périodiques avec échocardiographie. Jusqu'à 21% des patients atteints de VPGB auront éventuellement besoin d'un deuxième traitement.
Commissurotomie mitrale
Le but d'une commissurotomie mitrale est le même que celui du PMBV: séparer les feuillets fusionnés les uns des autres. La commissurotomie mitrale présente cependant une différence: c’est une procédure à cœur ouvert qui permet d’atteindre cet objectif avec l’utilisation d’une lame chirurgicale tranchante..La commissurotomie donne très souvent de très bons résultats. Néanmoins, vous êtes exposé aux risques d’une intervention chirurgicale majeure et d’un temps de récupération beaucoup plus long qu’avec le PMBV, ce qui empêche les médecins de le recommander en premier choix..
La commissurotomie est souvent une bonne option pour les personnes susceptibles de devenir PMBV, sauf en cas de thrombus auriculaire gauche, de calcification valvulaire ou de régurgitation mitrale..
Comme avec la procédure PMBV, la sténose mitrale peut récidiver progressivement après la commissurotomie. Les personnes qui subissent cette procédure ont également besoin d'évaluations cardiaques périodiques continues..
Remplacement de la valve mitrale
Le dernier choix est le remplacement de la valve mitrale, car il comporte un risque plus élevé de complications que le PMBV ou la commissurotomie. Le remplacement valvulaire est nécessaire lorsque la sténose mitrale a provoqué des lésions ou une calcification très graves de la valvule mitrale, rendant les deux autres procédures impossibles..En cas de remplacement de la valve mitrale, la valve est remplacée par une valve artificielle (prothétique). Les valves prothétiques peuvent être entièrement constituées de matériaux synthétiques (valves mécaniques) ou bien à partir de la valve cardiaque d'un animal, généralement un porc (valve bioprothétique). Le choix du type de valvule artificielle à utiliser dépend de votre âge et de votre capacité à prendre l'agent anticoagulant Coumadin..
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation sanguine pose moins de problèmes avec les bioprothèses que les valves mécaniques, de sorte que les personnes qui en sont atteintes ne sont peut-être pas obligées de suivre un traitement chronique par Coumadin; ceux avec des valves mécaniques font.
Cependant, les valves mécaniques semblent généralement durer plus longtemps que les valves bioprothétiques. Si vous avez besoin de remplacer la valvule mitrale, si vous avez moins de 65 ans et que vous pouvez prendre Coumadin, votre médecin vous recommandera probablement une valvule mécanique. Si vous avez plus de 65 ans, ou si vous êtes plus jeune mais que vous ne pouvez pas prendre Coumadin, une valve bioprothétique est généralement recommandée..
