Tendinite du tibia postérieur et traitement

Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur est un problème qui survient dans l'un des tendons situés à l'intérieur de la cheville..

Anatomie de la cheville

Un examen de votre anatomie est utile pour comprendre comment cela se produit. Le tibial postérieur muscle se fixe à l'arrière du tibia; le tibial postérieur tendon relie ce muscle aux os du pied. Il passe à l'arrière de la jambe, non loin du tendon d'Achille, puis tourne sous la proéminence de la face interne de la cheville. Il se fixe ensuite à l'os de la face interne du pied, juste à côté de la voûte plantaire..
Les problèmes du tendon tibial postérieur surviennent généralement juste en dessous de la proéminence de la face interne de la cheville, appelée malléole interne. La malléole interne est l'extrémité du tibia et le tendon postérieur du tibia s'enroule juste sous la malléole interne. Cette zone du tendon est particulièrement sujette aux problèmes en développement car il lui manque un approvisionnement en sang robuste pour nourrir et réparer le tendon..
Cette partie du tendon existe dans une "zone de bassin versant", où l'approvisionnement en sang est le plus faible. Ainsi, lorsque le tendon est blessé, à la suite d'un traumatisme ou d'une utilisation excessive, le corps a des difficultés à fournir les nutriments appropriés pour la guérison..

Le lien avec l'AAFD

Lorsqu'elle n'est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut évoluer progressivement vers un problème appelé déformation du pied plat acquis par un adulte (AAFD). Cette affection débute généralement par une douleur et une faiblesse du tendon tibial postérieur, mais à mesure que la maladie progresse, les ligaments du pied sont touchés et les articulations du pied peuvent devenir mal alignées et se déformer de manière rigide. Pour cette raison, la plupart des médecins préfèrent le traitement précoce avant les derniers stades de l'AAFD..

Symptômes

Le plus souvent, les patients atteints de tendinite tibiale postérieure se plaignent de douleurs à l’intérieur du pied et de la cheville et ont parfois des problèmes associés à une démarche instable. De nombreux patients rapportent avoir récemment eu une entorse à la cheville, bien que certains n'aient jamais eu de blessure récente.
Tendinite: causes, symptômes et traitement À mesure que la tendinite tibiale postérieure progresse, la voûte plantaire peut s'aplatir et les orteils commencent à pointer vers l'extérieur. Ceci est le résultat du tendon tibial postérieur ne faisant pas son travail pour soutenir la voûte plantaire.
Le diagnostic de la tendinite tibiale postérieure est généralement posé par un examen physique. Les patients ont une sensibilité et un gonflement au cours du tendon tibial postérieur. Habituellement, ils ont une faiblesse qui inverse leur pied (pointant les orteils vers l'intérieur). Une autre difficulté fréquente chez les patients atteints de tendinite tibiale postérieure est l'incapacité de se tenir sur les orteils du côté affecté..
Si l'examen n'est pas clair ou si un patient envisage une intervention chirurgicale, une IRM peut être obtenue. L'IRM est une méthode efficace pour détecter les ruptures du tendon et peut également montrer des modifications inflammatoires entourant le tendon..

Étapes

L'insuffisance du tendon tibial postérieur peut être classée en fonction du stade de la maladie. La classification va du stade 1 au stade 4 avec une déformation croissante du pied au fur et à mesure que la maladie progresse.

Étape 1: Le stade le plus précoce de l'insuffisance du tendon tibial postérieur est la douleur et l'enflure le long du tendon. Le pied peut sembler complètement normal ou les gens peuvent remarquer que leur pied présente une légère déformation du pied plat, probablement quelque chose qu'ils ont toujours ressenti..
Étape 2: Au fur et à mesure que l'état avance, la voûte plantaire commence à s'effondrer. Bien que la voûte plantaire puisse être corrigée, lorsque des personnes se tiennent debout, le pied apparaît à plat le long de sa face interne..
Étape 3: Une fois entré dans la phase 3 de la maladie, le pied ne peut pas être corrigé facilement, une condition appelée déformation du pied plat rigide..
Étape 4: Une fois au stade 4, non seulement le pied est impliqué, mais l’articulation de la cheville adjacente est également impliquée dans l’état..

Au fur et à mesure que ces étapes progressent, le traitement pour corriger le problème devient plus envahissant.
Bien que le traitement non chirurgical puisse être utilisé à n'importe quel stade, la probabilité de succès avec des traitements moins invasifs peut diminuer à mesure que la maladie progresse..

Traitement

Le traitement initial de la tendinite tibiale postérieure est axé sur le repos du tendon pour permettre la guérison. Malheureusement, même une marche normale peut ne pas permettre au tendon de se reposer suffisamment. Dans ces cas, la cheville doit être immobilisée pour permettre un repos suffisant. Les options de traitement précoce incluent:

Inserts de chaussure et supports d'arche
Bottes de marche
Les moulages

En fournissant une plate-forme rigide pour le pied, les semelles intérieures et les chaussures de marche empêchent le mouvement entre le mi-pied et l'arrière-pied. Empêcher ce mouvement devrait diminuer l'inflammation associée à la tendinite tibiale postérieure. Les plâtres sont plus encombrants mais sont probablement la méthode la plus sûre pour assurer un repos adéquat du tendon tibial postérieur.
Les autres traitements courants de la tendinite tibiale postérieure au stade précoce comprennent les médicaments anti-inflammatoires et la modification de l'activité. Ces deux traitements peuvent aider à contrôler l'inflammation autour du tendon tibial postérieur.
Traitement de la tendinite du pied et de la cheville

Options chirurgicales

Le traitement chirurgical de la tendinite tibiale postérieure est controversé et varie en fonction de l'étendue de la maladie. Au début de la tendinite tibiale postérieure, certains chirurgiens peuvent recommander une procédure de nettoyage de l’inflammation appelée débridement. Lors d'un débridement, le tissu enflammé et le tendon anormal sont enlevés pour permettre la guérison du tendon endommagé..
Aux stades plus avancés de la tendinite tibiale postérieure, la voûte plantaire s'est effondrée et un simple débridement du tendon peut s'avérer insuffisant pour corriger le problème. La reconstruction du tendon tibial postérieur est parfois réalisée.
Dans les procédures de reconstruction, un tendon voisin, appelé flexor digitorum longus, est déplacé pour remplacer le tendon tibial postérieur endommagé. Cette procédure est souvent associée à une reconstruction osseuse. Enfin, dans les cas les plus avancés de tendinite tibiale postérieure, lorsque la voûte plantaire est devenue rigide, une procédure de fusion est le traitement de choix..

Un mot de Verywell

Un dysfonctionnement du tendon tibial postérieur et une déformation du pied plat acquise par un adulte peuvent être des problèmes frustrants. Les gens ont souvent l'impression que leurs symptômes sont ignorés par un médecin qui ne voit peut-être pas grand-chose une difformité, mais qui éprouvent un malaise et une instabilité de la cheville..
Une fois aux stades avancés, le traitement peut être invasif et limiter la fonction du pied. Pour ces raisons, les efforts précoces avec des traitements non invasifs, y compris des modifications de chaussures et des activités thérapeutiques, sont les méthodes les plus préférées pour contrôler les symptômes de la maladie..