Fractures de la malléole postérieure

L'articulation de la cheville est une jonction complexe de trois os appelée fibula, tibia et talus. Le tibia est communément appelé le tibia, tandis que le péroné est l'os de la jambe plus fin qui lui est adjacent. Le talus, quant à lui, est l’os situé entre le tibia, le péroné et le talon qui forme le lien principal entre la jambe et le pied et est vital pour la mobilité et l’équilibre..
Parce que la cheville est vulnérable aux torsions et à la compression, la fracture de ces os n'est pas rare et peut parfois être difficile à traiter.

Anatomie d'une fracture de la cheville

Lorsque la plupart des gens décrivent une fracture de la cheville, cela signifie généralement qu’elle implique des parties inférieures du tibia et / ou du péroné. Certaines fractures touchent les deux os; d'autres n'affectent qu'un seul. La fracture elle-même aura lieu aux extrémités bulbeuses des os appelés malléoles, qui comprennent:

La malléole médiale à l'intérieur de la cheville à l'extrémité du tibia
La malléole latérale du côté externe de la cheville à l'extrémité du péroné
La malléole postérieure située sur le bas du dos du tibia

Parmi ceux-ci, la malléole postérieure est la structure la moins susceptible de se fracturer seule. Les pauses isolées sont rares et, lorsqu'elles se produisent, elles ont tendance à être difficiles à réduire (réinitialiser) et à se fixer (stabiliser).

Fractures de la malléole postérieure

Les fractures de la malléole postérieure peuvent constituer un défi pour un orthopédiste car le schéma de fracture est souvent irrégulier. Ils peuvent se briser en plusieurs fragments et sont souvent difficiles à diagnostiquer. De plus, il y a peu de consensus sur la meilleure façon de stabiliser la fracture une fois qu'elle a été réinitialisée..
En général, ces blessures sont décrites comme des fractures du plafond tibial (plafond référence de la partie du tibia où se produit l’articulation articulaire). Et parce que le tissu y est relativement mince, il n’est pas rare d’être fracturé (fracture ouverte).
Au total, isoler les fractures de la malléole postérieure ne représente guère plus que 0,5% de toutes les blessures des membres inférieurs.
Le plus souvent, des pauses surviennent lorsque les malléoles interne et interne sont également impliquées. Ceci est communément appelé fracture trimalléolaire dans laquelle les trois structures osseuses sont brisées. Il est considéré comme une blessure grave qui s'accompagne souvent de lésions ligamentaires et d'une luxation de la cheville..

Traitement et diagnostic

Parce qu'une fracture isolée de ce type est si rare, les diagnostics sont parfois manqués ou peu concluants. En cas de suspicion, une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférable à une radiographie ou à une IRM. Le scanner permet au chirurgien de voir clairement le nombre de fragments et aide à déterminer où se trouve le fragment majeur. Ce sera ce fragment où les efforts de fixation seront concentrés.
Une intervention chirurgicale sera souvent nécessaire pour s'assurer que les fragments sont correctement placés. Cela dit, la question de savoir quand cela convient le mieux demeure controversée. Traditionnellement, les chirurgiens recommandent de longue date la chirurgie si plus de 25% des malléoles sont impliquées.
Les choses sont légèrement différentes maintenant, la plupart des chirurgiens s'accordant pour dire que la taille du fragment n'est pas le facteur déterminant. La chirurgie doit être pratiquée si la fracture de la malléole postérieure provoque une instabilité de l'articulation de la cheville, indépendamment de la taille ou de l'emplacement de la fracture..
De manière générale, le meilleur moyen de repositionner l'os consiste à pratiquer une incision à l'arrière de la cheville. Cela permet à votre chirurgien de repositionner les fragments et de les fixer avec des plaques et des vis. Dans certains cas, il n'est pas nécessaire de repositionner l'os et le fragment peut être sécurisé sans intervention chirurgicale..

Réhabilitation

La rééducation est similaire à celle utilisée pour d’autres types de fractures de la cheville. Généralement, les chirurgiens immobilisent la cheville et laissent guérir les incisions avant de commencer la thérapie physique. Cependant, contrairement aux fractures malléolaires internes et latérales, les fractures postérieures malléolaires peuvent facilement être déplacées par la simple flexion de la cheville. C’est pourquoi les soins postopératoires exigent souvent que la cheville ne porte pas de poids pendant six semaines..
La première phase de la rééducation consistera à rétablir la mobilité de l'articulation de la cheville, suivie d'exercices de mise en charge une fois que la fracture aura commencé à cicatriser. Le temps total de récupération est compris entre quatre et six mois, bien que cela puisse prendre plus de temps pour des blessures plus graves.
Dans certains cas, il peut être nécessaire de subir une intervention chirurgicale pour retirer plus tard le matériel chirurgical..