Subluxation patellaire Que faire pour une rotule instable?

Un peu d’anatomie aide à comprendre ce qu’est exactement la subluxation patellaire. La rotule, ou rotule, est l'un des trois os qui forment l'articulation du genou. Chacun de ces os possède une couche protectrice de cartilage où leurs surfaces entrent en contact. La rotule est également enveloppée par un tendon. Ce tendon relie le muscle quadriceps de la cuisse au tibia situé sous le genou..
La rotule glisse dans une rainure à l'extrémité du fémur lorsque le genou se plie. Ce sillon s'appelle la trochlée. La rotule est conçue pour s’intégrer au centre de la rainure trochléenne et glisser de manière uniforme dans la rainure. Chez certaines personnes, la rotule est tirée vers l'extérieur du sillon trochléen. Dans ce cas, la rotule ne glisse pas de manière centrale dans sa gorge. On appelle cela la subluxation patellaire..

Symptômes

En fonction de la gravité de la subluxation rotulienne, un suivi incorrect peut ne causer aucun symptôme à l'individu, ni entraîner une luxation de la rotule (où la rotule sort complètement de la gorge). Le plus souvent, les subluxations patellaires provoquent une gêne liée à l'activité et une douleur autour des côtés de la rotule, appelée syndrome douloureux fémoro-patellaire ou SPFP..
De nombreuses personnes présentant des symptômes de douleur à la rotule se voient diagnostiquer une subluxation de la rotule ou une atteinte de la patella. Ces problèmes, ainsi que les mécanismes de courbure de l'articulation du genou, seraient une cause fréquente de symptômes allant de la douleur au genou à la luxation de la rotule..

Les causes

Il existe des dizaines de facteurs impliqués dans la cause de la subluxation rotulienne. L'essentiel est que plusieurs facteurs conduisent à l'instabilité de la rotule. Les facteurs possibles comprennent un bassin plus large, une rainure peu profonde pour la rotule et des anomalies de la démarche de la personne..
Ces dernières années, la façon dont nos muscles nous ont aidés à guider la rotule lorsqu’elle se plie dans l’articulation du genou suscite un vif intérêt. En particulier, on pense que les muscles autour de la hanche sont les muscles les plus importants pour contrôler la mécanique de l'articulation et la façon dont la rotule se déplace lorsque l'articulation se plie..
En règle générale, la douleur associée à la subluxation patellaire est attribuée à la SPFP. Les autres causes de douleur à la rotule comprennent l'arthrite du genou, la tendinite rotulienne (genou de Jumper) et le syndrome de la plica. Il est important de savoir que toutes les causes de douleur à la rotule ne sont pas simplement le résultat d'une subluxation rotulienne et que d'autres facteurs peuvent également être importants pour déterminer la cause de la douleur et les traitements à recommander..

Traitement

Il existe plusieurs options de traitement pour corriger une subluxation rotulienne, et l'option la plus appropriée dépend de la gravité de l'affection et de la cause du positionnement anormal de la rotule.. 
Le traitement doit d’abord s’assurer que la rotule n’est pas luxée. Votre médecin peut déterminer en examinant votre genou et en obtenant des rayons X pour voir si la rotule est en dehors de sa gorge. Chez les personnes présentant une luxation de la rotule, il peut être nécessaire de repositionner la rotule, également appelée «réduction».
La position de la rotule ne dépend pas seulement des muscles situés directement autour de l'articulation du genou, mais également des muscles qui contrôlent la position de toute l'extrémité. Par exemple, lorsque le fémur tourne à l'intérieur, la rotule a tendance à se tirer vers l'extérieur de la trochlée. C’est précisément pour cette raison que l’amélioration de la mécanique de l’articulation du genou et le soulagement de la subluxation rotulienne améliorent la stabilité du noyau et des hanches..
Thérapie physique: Le traitement comprend la thérapie physique traditionnelle, qui est utilisée pour renforcer les muscles qui entourent non seulement le genou, mais également les membres inférieurs..
Certaines recherches ont montré que le renforcement isolé du quadriceps n'est pas le facteur essentiel pour éliminer les problèmes de rotule. Se concentrer plutôt sur le renforcement des abducteurs de la hanche et des fléchisseurs de la hanche (appelés exercices de stabilisation du bassin) permet un meilleur contrôle de la rotule en stabilisant la fonction de tout le membre..
Bretelles et ruban: Le calage et l'enregistrement de la rotule sont également un sujet controversé dans la rééducation des problèmes de rotule. Celles-ci procurent souvent un soulagement symptomatique, mais ne constituent certainement pas une solution à long terme. Cependant, si un patient présente un soulagement symptomatique avec une attelle ou un ruban adhésif, il est certainement approprié de continuer avec ce traitement..
Choix de chaussures: Les chaussures contribuent au cycle de la marche. Les souliers de course avec contrôle des mouvements peuvent aider à contrôler votre démarche pendant la course et à réduire la pression exercée sur la rotule.

Chirurgie

Certains patients ne sont pas guéris par des traitements simples et une intervention chirurgicale peut être nécessaire, en particulier chez les patients souffrant de douleur importante ou de luxation récurrente. En examinant le genou avec un arthroscope, le chirurgien peut évaluer le mécanisme de l'articulation du genou pour déterminer s'il existe un problème pouvant être corrigé..
Certaines de ces options pour le traitement chirurgical incluent:

1. Libération latérale: Une libération latérale est une intervention chirurgicale réalisée pour relâcher la traction des ligaments serrés et de la capsule articulaire sur la face externe du genou. Bien que souvent l'approche chirurgicale la plus simple, elle fait le moins pour améliorer l'alignement patellaire.
2. Reconstruction du ligament médial: La réparation ou la reconstruction des ligaments situés à l'intérieur du genou, qui tirent la rotule vers l'intérieur, est devenue un traitement plus courant. Cette opération est généralement effectuée pour réparer le ligament fémoro-patellaire interne (MPFL) situé à l'intérieur du genou..
3. Réalignement des os: Dans des situations plus graves, un réalignement osseux peut être nécessaire. Il existe plusieurs types de réalignement osseux, généralement ils modifient la position du tubercule tibial, ce qui détermine la direction de la traction sur la rotule..

Bien que la chirurgie puisse être un outil utile pour aider à gérer les problèmes d’articulation de la rotule, il est important de bien comprendre l’objectif de la chirurgie et comment la procédure aidera à corriger le problème sous-jacent. Pendant un certain nombre d'années, une chirurgie arthroscopique a été réalisée, ainsi qu'une procédure appelée libération latérale, pour des problèmes de rotule vagues..
Bien que certains patients se soient améliorés, d'autres ne se sont pas améliorés avec la chirurgie. Effectuer une intervention chirurgicale sans comprendre le problème spécifique à corriger peut conduire à des résultats peu satisfaisants. Discutez de cette option si c'est ce que votre médecin vous a recommandé et assurez-vous que c'est la meilleure option pour votre situation..

Un mot de Verywell

La fonction de la rotule est essentielle à la mécanique normale du genou, et lorsque la rotule n'est pas maintenue dans la position appropriée, les personnes peuvent ressentir une douleur et un handicap importants. La correction de la subluxation et des luxations patellaires peut généralement être accomplie avec un traitement non chirurgical, et le traitement repose principalement sur la thérapie physique visant à améliorer les mécanismes des membres inférieurs..
Cependant, il existe des situations où une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ces situations, il est essentiel de choisir la bonne intervention chirurgicale pour réussir le traitement..