Resurfaçage de la hanche
Qui peut avoir une chirurgie de resurfaçage de la hanche?
La chirurgie de resurfaçage de la hanche est une considération possible pour les patients souffrant d’arthrite sévère de la hanche. Le resurfaçage de la hanche a été recommandé aux patients plus jeunes et susceptibles de subir plusieurs interventions chirurgicales au cours de leur vie. Aucune étude n'a montré que le resurfaçage de la hanche était préférable pour les patients jeunes, mais certains avantages théoriques ont amené certains médecins à envisager cette possibilité..Pourquoi le resurfaçage de la hanche a-t-il perdu sa faveur dans les années 1970??
Le resurfaçage de la hanche était une procédure populaire il y a plusieurs décennies. Les implants utilisés à cette époque étaient en métal et en plastique. Malheureusement, ces implants avaient des problèmes importants et échouaient souvent au cours des premières années suivant la chirurgie. Ces patients ont souvent nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire, même peu de temps après le resurfaçage initial de la hanche..Ce qui a conduit à la récente augmentation du nombre de chirurgies de resurfaçage de la hanche?
Dans les années 1990, de nouveaux modèles d'implants de resurfaçage de la hanche ont été introduits. Les implants de resurfaçage de la hanche sont maintenant entièrement en métal, avec deux pièces séparées. L'un des implants en métal est un "capuchon" placé sur la rotule de l'articulation de la hanche, tandis que l'autre côté de l'implant est une cupule en métal qui forme la prise de l'articulation. Ces implants n'ont pas démontré le taux élevé d'échec précoce observé dans les implants en métal et en plastique des années 1970 et 1980..Certains chirurgiens ont préconisé les implants de resurfaçage de la hanche en raison de plusieurs avantages potentiels. Ces avantages comprennent:
- Maintien d'un os normal: La chirurgie de resurfaçage de la hanche élimine moins d'os qu'un remplacement de hanche standard. Dans le cas d'une prothèse de hanche standard, toute la boule de l'articulation de la hanche à rotule est retirée. Lors d'une opération de resurfaçage de la hanche, au lieu de retirer la balle, un capuchon en métal est placé autour du cartilage. Parce que l'os autour de l'implant supporte le capuchon métallique, cet os a tendance à rester sain et fort. L'os entourant une prothèse de hanche standard peut devenir mince et faible si l'implant de prothèse de hanche supporte toute la charge. Ce problème est appelé "protection contre le stress" et est moins commun dans le resurfaçage de la hanche.
- Moins de risque de luxation: Les implants de resurfaçage de la hanche reproduisent mieux l'anatomie normale de l'articulation de la hanche et présentent donc un risque moins élevé de luxation après la chirurgie. En particulier chez les patients jeunes et actifs, la luxation peut constituer un risque important de chirurgie de remplacement de la hanche.
- Révision plus facile: Si la chirurgie de resurfaçage de la hanche ne dure pas toute la vie du patient, le remplacement de révision (répétition) n’est pas aussi difficile. Chaque fois qu'une procédure de révision est effectuée, une chirurgie plus grande et un implant plus grand doivent être utilisés. En réduisant au minimum l'os enlevé et en utilisant un implant plus petit, la chirurgie de révision après une opération de resurfaçage de la hanche peut ressembler davantage à l'exécution d'un remplacement standard de la hanche..
Qui est le meilleur patient pour une procédure de resurfaçage de la hanche?
Le patient idéal pour une procédure de resurfaçage de la hanche est un patient jeune (âgé de moins de 60 ans) avec un os solide autour de l'articulation de la hanche. Les jeunes patients sont particulièrement préoccupants pour les chirurgiens en remplacement articulaire en raison de la possibilité qu’ils aient besoin de remplacements supplémentaires (remplacement de la hanche) à un moment donné plus tard dans la vie. On pense que la procédure de resurfaçage de la hanche préserve davantage d'os et évite les complications possibles associées à une chirurgie de remplacement de la hanche en révision.Qui n'est pas un bon patient pour une chirurgie de resurfaçage de la hanche?
Les patients présentant des problèmes osseux autour de la hanche ne doivent pas subir de chirurgie de resurfaçage de la hanche. Ceux-ci incluent les patients souffrant de perte osseuse résultant de leur arthrite, les patients souffrant d'ostéoporose et les patients présentant des kystes dans les os. Chacune de ces conditions peut affaiblir l'os autour de l'articulation de la hanche et entraîner des complications lors de la chirurgie de resurfaçage de la hanche..D'autres facteurs peuvent empêcher les patients d'envisager une procédure de resurfaçage de la hanche. Ces facteurs incluent:
- Âge: Les patients âgés de plus de 60 ans doivent envisager avec soin une chirurgie de remplacement de la hanche standard. Bien que le resurfaçage de la hanche offre certains avantages théoriques, nous savons que la plupart des patients âgés de plus de 60 ans réussiront extrêmement bien avec un remplacement de hanche standard. La chirurgie de révision (remplacement de la hanche à répétition) devient beaucoup moins courante chez les patients de plus de 60 ans et, par conséquent, le remplacement de la hanche standard est généralement préféré.
- Femmes: Le taux de complications associé à la chirurgie de resurfaçage de la hanche a été supérieur chez les femmes. La cause exacte de ceci n’est pas connue, mais on pense que cela est dû en partie à la résistance de l’os supportant l’implant de resurfaçage de la hanche. Il a été démontré que les femmes courent jusqu'à deux fois plus de risques de fracture autour de l'implant après une opération de resurfaçage de la hanche..
- Obésité: Les patients en surpoids ont également présenté un taux de complication plus élevé après une opération de resurfaçage de la hanche. On pense qu'une partie de ce problème est dû à une force accrue sur l'os supportant l'implant, ainsi qu'à des difficultés techniques lors de la chirurgie sur un patient plus grand.
- Arthrite inflammatoire et ostéonécrose:Les patients atteints d'arthrite inflammatoire, tels que la polyarthrite rhumatoïde ou l'ostéonécrose causant des problèmes de hanche, doivent envisager un remplacement standard de la hanche. Ces patients présentent souvent des anomalies osseuses pouvant entraîner des problèmes lors du support de l’implant de resurfaçage de la hanche. Votre médecin pourra vous prescrire des tests spéciaux pour déterminer s’il existe un os adéquat pour supporter l’implant de resurfaçage de la hanche..
Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
La resurfaçage de la hanche soulève quelques inquiétudes majeures et, malheureusement, personne ne connaît les résultats à long terme des implants actuellement utilisés. Par conséquent, personne ne peut définitivement affirmer que cette opération est meilleure ou pire qu’un remplacement de hanche standard. Les implants actuels utilisés dans le resurfaçage de la hanche ne sont utilisés que depuis une dizaine d'années et les seules données disponibles concernent le suivi dit à court terme (moins d'un an) et à moyen terme (1 à 10 ans). Aucune donnée à long terme n'est disponible pour la chirurgie de resurfaçage de la hanche.Les complications possibles incluent:
- Fracture: Le risque de fracture de l'os supportant l'implant de resurfaçage de la hanche a amené certains médecins à se demander si cette chirurgie devait être pratiquée sur un patient quelconque. Bien que les études aient varié, le risque de fracture osseuse semble se situer entre 1% et 20% des patients. Les fractures sont plus fréquentes chez les patients présentant une mauvaise qualité osseuse, les patients obèses et les femmes. De plus, les fractures sont plus fréquentes chez les chirurgiens qui ont subi cette chirurgie moins souvent.
- Desserrage: Semblables aux prothèses de la hanche standard, les implants de resurfaçage de la hanche peuvent se desserrer avec le temps. Si l’implant se desserre, un remplacement standard de la hanche doit généralement être effectué..
- Ions métalliques: Tous les implants insérés dans le corps s'usent lentement avec le temps. Il a été démontré que les implants métalliques utilisés dans les opérations de resurfaçage de la hanche portent moins que les implants en plastique, mais les implants métalliques libèrent des ions métalliques dans le corps au fur et à mesure de leur port. Ces ions métalliques peuvent être détectés dans tout le corps chez les patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche ou une opération de resurfaçage de la hanche métal-métal. L'effet de ces ions métalliques sur le corps n'est pas connu. Des réactions d’hypersensibilité et des effets cancérigènes (cancérogènes) potentiels sont à l’étude. Heureusement, il y a peu de données pour montrer que c'est un problème, mais c'est une préoccupation théorique.
Quelle est la récupération de la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
La récupération après une chirurgie de resurfaçage de la hanche est similaire à celle qui suit une chirurgie de remplacement de la hanche. Les patients ont un risque moins élevé de luxation des implants, de sorte que les précautions prises peuvent être moins importantes.Au cours de la première année après la chirurgie, toutes les activités d’impact et de levage de charges lourdes doivent être évitées. C'est la période au cours de laquelle l'os portant l'implant est le plus susceptible de se fracturer. Par conséquent, les recommandations actuelles sont d'éviter de courir, sauter et lever pendant les 12 premiers mois après la chirurgie.
Aurai-je besoin de plus de chirurgie à une date ultérieure?
On ne sait pas combien de temps en moyenne les implants de resurfaçage de la hanche vont durer. Avec des implants mieux conçus, ils semblent bien fonctionner à 10 ans. Cependant, cela n’est toujours pas aussi bon que ce que l’on sait sur les arthroplasties standard de la hanche.Si l’implant de resurfaçage de la hanche présente des problèmes ou s’il est usé, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être recommandée. Étant donné que la chirurgie de resurfaçage de la hanche initiale a éliminé moins d'os qu'un remplacement de hanche standard, la chirurgie de révision (répétition) est généralement moins compliquée à la suite d'une procédure de resurfaçage de la hanche. La procédure habituelle consiste à convertir l’implant de resurfaçage de la hanche usé en un substitut de hanche standard..
Où puis-je en savoir plus sur la chirurgie de resurfaçage de la hanche?
Aux États-Unis, l'implant le plus couramment utilisé pour le resurfaçage de la hanche s'appelle l'implant Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip de Smith & Nephew. D'autres systèmes ont été approuvés par Stryker Corporation et le système de resurfaçage de la hanche Conserve-Plus par Wright Medical Technology. Vous pouvez trouver des informations sur cet implant et sur les chirurgiens qui effectuent cette procédure en visitant leur site web..D'autres sociétés conçoivent et testent également des implants de resurfaçage de la hanche. Par conséquent, d'autres options seront disponibles dans les années à venir..
