Ostéonécrose de la hanche Symptômes et traitement

L'ostéonécrose de la hanche, également appelée nécrose avasculaire, est un problème d'approvisionnement en sang des os de la hanche. Cette condition survient lorsqu'il y a une interruption du flux sanguin vers la tête du fémur (la balle, l'articulation de la hanche à rotule). L'absence d'apport sanguin normal dans les cellules osseuses entraîne une diminution de l'apport en oxygène et en nutriments dans l'os, et les cellules osseuses meurent par la suite. Lorsque les cellules osseuses sont endommagées, la force de l'os est fortement diminuée et l'os est susceptible de s'effondrer..

Les causes

Personne ne sait exactement ce qui cause l'ostéonécrose de la hanche. Lorsque survient une ostéonécrose de la hanche, l'os s'affaisse et la surface de l'articulation, le cartilage, perd son support. Parce que le cartilage perd le support de l'os en dessous, la surface de l'articulation s'use rapidement et l'arthrite progresse rapidement..
La plupart des patients atteints d'ostéonécrose de la hanche sont associés à l'alcoolisme ou à l'utilisation de stéroïdes. La drépanocytose, les traumatismes de la hanche (luxation ou fracture), le lupus et certains troubles génétiques sont d’autres facteurs de risque de développer une ostéonécrose de la hanche..

Symptômes

L'ostéonécrose de la hanche a généralement peu de signes avant-coureurs. Les patients se plaignent souvent de douleurs à la hanche et de difficultés à marcher. Les symptômes communs de l'ostéonécrose de la hanche comprennent:

Douleur douloureuse à l'aine
Douleur avec le mouvement de la hanche
Difficulté à marcher ou à boiter

Les deux tests les plus utiles pour diagnostiquer et traiter l'ostéonécrose de la hanche sont les rayons X et l'IRM. La radiographie peut être complètement normale ou montrer de graves lésions à l'articulation de la hanche. Si la radiographie est normale, une IRM peut être réalisée pour rechercher les premiers signes d'ostéonécrose de la hanche..
L'ostéonécrose précoce de la hanche peut ne pas apparaître lors d'une radiographie de routine, mais doit toujours apparaître lors d'un test IRM. Les stades ultérieurs de l'ostéonécrose apparaîtront facilement sur une radiographie, et les IRM ne sont pas nécessaires et ne sont généralement pas utiles. Malheureusement, souvent au moment où l'ostéonécrose de la hanche apparaît aux rayons X, les seuls traitements chirurgicaux disponibles sont les procédures de remplacement..
L'ostéoarthrite de la hanche, l'ostéoporose transitoire de la hanche et les problèmes de dos peuvent également présenter des symptômes similaires..

Traitement

Le traitement de l'ostéonécrose de la hanche est difficile car le problème a tendance à progresser rapidement malgré l'intervention. Dans les premiers stades de l'ostéonécrose de la hanche, des béquilles et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utiles.
Les options chirurgicales aux premiers stades de l’ostéonécrose de la hanche comprennent la décompression de la hanche et la greffe osseuse. Décompression de la hanche est fait pour soulager la pression accrue dans la tête fémorale qui peut contribuer au manque de circulation sanguine normale. Une décompression de la hanche est effectuée avec le patient endormi dans la salle d'opération. De petits trous sont forés dans la zone d'ostéonécrose de la hanche pour soulager la pression à l'intérieur de la tête fémorale.
UNE greffe osseuse vascularisée déplace les os sains de la jambe inférieure (avec les vaisseaux sanguins attachés à l'os) et les place dans la zone d'ostéonécrose de la hanche. Le but de cette chirurgie est de fournir un flux sanguin normal à la hanche touchée. Les chirurgiens ont également expérimenté d'autres types de greffes (notamment des os de cadavre et des greffes synthétiques) pour stimuler la guérison de l'os de la tête fémorale. Ces procédures ne sont pratiquées qu’au stade précoce de l’ostéonécrose de la hanche; si le cartilage s'est déjà effondré, ces interventions chirurgicales risquent d'être inefficaces.
Le traitement chirurgical le plus courant de l'ostéonécrose de la hanche est le remplacement total de la hanche. Si le cartilage de l'articulation est endommagé, le remplacement de la hanche est probablement la meilleure option. Bien que le remplacement de la hanche fonctionne bien, les remplacements s'useront avec le temps. Cela pose un problème important chez les jeunes patients atteints d'ostéonécrose de la hanche. Une autre option pour les patients plus jeunes est appelée chirurgie de resurfaçage de la hanche. Cette procédure est similaire à une arthroplastie standard de la hanche mais élimine les os moins normaux.