Hip Labrum Surgery Est-ce le bon traitement?
Le labrum de la hanche est un anneau de cartilage qui entoure la prise de l'articulation de la hanche. Souvent assimilée à une déchirure du ménisque de l'articulation du genou, une déchirure du labrum de la hanche peut être une source de douleur et d'inconfort pour l'articulation de la hanche.
Les problèmes articulaires de la hanche étaient un peu mystérieux. Un large éventail d'individus, des athlètes du secondaire et du collège aux guerriers d'un week-end d'âge moyen se plaignaient de douleurs à la hanche, souvent à l'aine. On a diagnostiqué chez ces personnes une entorse à l'aine ou un muscle contracté, mais souvent leur rétablissement était imprévisible et les symptômes persistaient parfois.
À mesure que nous avons acquis une meilleure compréhension de l'anatomie de l'articulation de la hanche et que des technologies telles que l'IRM ont amélioré notre capacité à détecter les anomalies de cette anatomie, nous avons identifié des sources de douleur plus spécifiques autour de la hanche. Le labrum de la hanche est une structure souvent identifiée comme source de douleur à la hanche..
Le Labrum Hip
L'articulation de la hanche est une articulation à rotule située à la jonction du haut du fémur et du bassin. Contrairement aux autres articulations à rotule telles que l'épaule, la hanche a une alvéole très profonde et stable. Le labrum est une manchette de cartilage qui fait un anneau autour du bord de la prise de la hanche. Cela aide à approfondir la prise, tout en restant flexible (contrairement à l'os de la prise) pour permettre un certain mouvement.Le labrum de la hanche, comme les autres types de cartilage, a tendance à avoir des problèmes de cicatrisation. Le tissu cartilagineux manque d'un bon apport sanguin et n'a donc pas la capacité de guérir après des dommages. Pour cette raison, une fois que le labrum a été endommagé, il a tendance à montrer des signes de dommages qu'il est impossible de réparer avec le temps..
Larmes de la hanche
Lorsque le labrum de l'articulation de la hanche est endommagé, on appelle généralement cette lésion une "déchirure du labrum". Malgré l'utilisation de ce langage pour décrire pratiquement toutes les blessures du labrum de la hanche, les larmes labrales labrales de la hanche se présentent sous différentes formes, tailles et types. Toutes les déchirures labrales ne sont pas identiques et le traitement des déchirures labrales peut différer considérablement. En outre, il existe de nombreux types de patients avec des attentes différentes en matière de récupération et des niveaux d’intérêt différents dans divers traitements. Plus important encore, on observe souvent des larmes labrales dans le cadre d'autres lésions de l'articulation de la hanche, notamment l'arthrite et les éperons osseux. Une déchirure labrale dans le cadre d'une arthrite de la hanche n'a rien d'une larme labrale comme une blessure isolée.Lorsqu’on envisage une intervention chirurgicale pour une déchirure labrale de la hanche, le traitement le plus courant consiste à traiter par arthroscopie. La chirurgie arthroscopique de la hanche était pratiquement inconnue dans l'articulation de la hanche il y a 20 ans, extrêmement rare il y a 10 ans, mais est devenue une procédure chirurgicale pratiquée de manière routinière aujourd'hui. En fait, au cours des 10 dernières années, la chirurgie arthroscopique de la hanche a été multipliée par 18. Malgré cette augmentation spectaculaire, peu d’analyses scientifiques ont été menées sur l’utilité de ce traitement pour une déchirure de la hanche. En particulier, peu de choses ont été faites pour comparer si la chirurgie arthroscopique de la hanche est meilleure que d'autres traitements pour une déchirure labrale tels que la thérapie physique, le repos et les médicaments anti-inflammatoires..
Arthroscopie de la hanche
La chirurgie arthroscopique de la hanche est une intervention chirurgicale ambulatoire pratiquée sous anesthésie générale. Votre chirurgien place une petite caméra de télévision avec une source de lumière attachée dans l'articulation de la hanche. Par le biais d'une petite incision séparée, vous pouvez placer des instruments pour traiter les larmes de la hanche. Les traitements normaux pour traiter une déchirure du labrum de la hanche sont soit de réparer les dommages avec des sutures, soit de couper la partie déchirée du labrum. La décision de traiter la déchirure dépend généralement de facteurs tels que le type de déchirure et son emplacement..La chirurgie arthroscopique de la hanche n’est pas sans risque. Ces risques incluent des problèmes tels que l’infection, la douleur persistante et les lésions nerveuses ou vasculaires. Étant donné les risques connus du traitement chirurgical, il est important de le comparer aux avantages de la chirurgie. La question devient alors: le traitement chirurgical est-il meilleur ou pire qu'un traitement non chirurgical? Parce que nous savons que les larmes labrales n’ont pas tendance à cicatriser, de nombreuses personnes sont présumées que s’ils veulent soulager la douleur, une intervention chirurgicale est leur seule option. Mais est-ce vraiment le cas?
Résultats du traitement chirurgical
Un certain nombre d'études récentes ont rapporté de bons résultats à court terme après une chirurgie arthroscopique de la hanche. La plupart de ces études montrent que les personnes qui subissent une arthroscopie de la hanche soulagent bien la douleur dans les mois et les années qui suivent un traitement chirurgical. Surtout chez les patients ne présentant aucun signe d'arthrite, ces résultats ont tendance à bien se maintenir avec le temps et les gens sont satisfaits de leur traitement. Ces données probantes vont certainement dans le sens du traitement chirurgical, mais seules quelques études ont en réalité comparé si le traitement chirurgical était meilleur que le traitement non chirurgical..Une étude récente portant sur une centaine de recrues de l'armée ayant eu des larmes labrales de la hanche les a assignées au hasard à une opération ou à un traitement non chirurgical. Deux ans après la fin du traitement, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes d'individus traités chirurgicalement et ceux traités non chirurgicalement. Cela ne veut pas dire que tout le monde s'est amélioré, cela signifie simplement qu'un nombre à peu près égal de patients s'est amélioré avec un traitement non chirurgical qu'avec un traitement chirurgical. Sur une note positive, la majorité des patients des deux groupes, chirurgicaux et non chirurgicaux, ont constaté une amélioration.
Il existe également une controverse concernant le traitement des patients de plus de 40 ans souffrant de larmes labrales. Ces patients doivent être abordés avec beaucoup de prudence lorsqu'ils envisagent un traitement chirurgical. Il existe certaines situations dans lesquelles une chirurgie arthroscopique de la hanche peut soulager la douleur chez les personnes d'âge moyen, mais nombre de ces personnes ne sont pas de bons candidats en chirurgie. Des études ont montré à maintes reprises que les personnes de plus de 40 ans présentaient un taux élevé d'arthrite progressive de la hanche et que la lésion labrale n'était probablement qu'un signe précoce d'arthrite de la hanche. Beaucoup de ces patients finiront par subir une chirurgie de remplacement de la hanche, même après une chirurgie arthroscopique de la hanche..
Comme dans le cas de nombreuses nouvelles interventions chirurgicales, y compris l'arthroscopie de la hanche, les chirurgiens orthopédistes découvrent progressivement quels patients bénéficieront le plus des avantages d'une intervention chirurgicale et ceux qui n'en bénéficieront pas. Il est clair que tous les individus souffrant d'une déchirure de la hanche n'ont pas besoin d'une chirurgie arthroscopique de la hanche. En fait, dans de nombreux cas, le traitement non chirurgical peut être tout aussi efficace et parfois même plus efficace qu'une intervention chirurgicale. Travailler pour définir quels patients bénéficieront le plus est un processus continu. Il est clair que dans presque toutes les situations, un traitement non chirurgical doit être tenté en premier et que les patients de plus de 40 ans doivent être considérés avec beaucoup de prudence pour un traitement chirurgical..
