Lésion de Hill-Sachs - lésion traumatique et déformation
L'articulation de l'épaule est constituée de la balle située au sommet de l'os du bras (l'humérus), appelée tête humérale. La cavité de l'épaule fait partie de l'omoplate appelée glénoïde. Les ligaments, le cartilage et les tendons aident à tenir la balle dans la prise..
Lorsqu'une luxation de l'épaule survient, les structures normales qui maintiennent la balle à l'intérieur de la cavité de l'épaule sont endommagées. Les dommages à l'épaule dépendent principalement de l'âge du patient qui a subi la blessure. Les lésions habituelles concernent les ligaments de l'épaule, appelés déchirures de Bankart, chez les patients plus jeunes. Chez les personnes âgées qui se sont disloqué l'épaule, les tendons de la coiffe des rotateurs sont la blessure habituelle. Outre les lésions aux ligaments et aux tendons, l'os et le cartilage peuvent également être endommagés. le type de dommage le plus courant est appelé défaut de Hill-Sachs.
Défaut de Hill Sachs
Le défaut de Hill-Sachs se produit lorsqu'il y a une blessure à l'os et au cartilage de la tête humérale. Lorsque la tête humérale se dégage de la prise de l'articulation de l'épaule, la tête humérale ronde frappe le bord de la prise avec force. Cela crée un divot dans la tête humérale appelé fracture de compression. On voit souvent cette motte à l’IRM, et on peut également voir les blessures de Hill-Sachs sur une radiographie..Un défaut Hill-Sachs ne se produit pas isolément, ce qui signifie qu'il y a toujours d'autres dommages permettant à l'épaule de se disloquer. Le défaut de Hill-Sachs est souvent utilisé pour confirmer que l’épaule est sortie complètement de la cavité plutôt que seulement partiellement disloquée, comme cela se produit lors de la subluxation. Un défaut de Hill-Sachs survient dans environ la moitié des luxations d'épaule pour la première fois et est presque toujours observé chez les personnes présentant une instabilité récurrente de l'épaule à la suite de multiples luxations antérieures..
La raison de rechercher un défaut Hill-Sachs n’est pas seulement destinée à confirmer la blessure présumée de luxation de l’épaule, mais également qu’il est essentiel d’identifier la blessure de Hill-Sachs pour pouvoir traiter correctement la luxation de l’épaule..
Traitement de la luxation de l'épaule
Comme indiqué, il est important que votre chirurgien reconnaisse la présence d'une lésion de Hill-Sachs avant de tenter de traiter chirurgicalement une luxation de l'épaule. Si le défaut de Hill-Sachs est important et n’est pas traité, la réparation peut échouer et une instabilité récurrente de l’épaule peut se produire..Le critère habituel utilisé pour déterminer si la blessure Hill-Sachs nécessite un traitement supplémentaire au moment de la chirurgie est la taille de la lésion. Les blessures qui touchent moins de 20% de la tête humérale peuvent presque toujours être laissées seules sans nécessiter de traitement supplémentaire. Cela signifie que le traitement habituel de la luxation de l'épaule (ce qui peut signifier ou non une intervention chirurgicale) peut être poursuivi sans tenir compte du défaut Hill-Sachs..
Les lésions qui touchent plus de 40% de la tête humérale nécessitent presque toujours un traitement supplémentaire. Dans les situations où le défaut de Hill-Sachs concerne 20 à 40% de la tête humérale, le chirurgien doit déterminer si le défaut contribue à l'instabilité. Un défaut Hill-Sachs qui provoque un mouvement anormal de la balle dans la cavité est dit "engageant", et ces blessures engageant Hill-Sachs nécessitent généralement un traitement chirurgical supplémentaire.
Les options de traitement pour gérer un défaut Hill-Sachs incluent:
- Ne rien faire: L'observation est le traitement le plus courant et réussit généralement. Particulièrement quand une blessure de Hill-Sachs touche moins de 20% de la tête humérale, le meilleur traitement est souvent l'inertie..
- Capsular Shift: Déplacer la capsule de l'épaule est essentiellement une intervention chirurgicale visant à resserrer le tissu dans la région du défaut Hill-Sachs afin d'empêcher une rotation excessive de l'épaule. En limitant la rotation, le défaut Hill-Sachs ne peut pas devenir un défaut engageant.
- Greffe osseuse / remplissage de tissus: Lorsque le défaut est important et que le simple serrage de l'épaule est insuffisant, il faut utiliser quelque chose pour combler le défaut de la tête humérale. Certains chirurgiens utilisent des os, souvent du bassin, ou d’autres tissus mous pour combler le vide..
- Désimpaction: La désimpaction est une intervention chirurgicale qui soulève l'os comprimé pour tenter de rétablir la forme normale de la tête humérale..
- Remplacement de l'épaule: Dans certaines situations rares, en particulier les très gros défauts chez les patients âgés, la meilleure option peut être une chirurgie de remplacement de l'épaule. Cette procédure est généralement réservée au dernier recours chez les patients plus jeunes..
