Hilum du poumon Anatomie et anomalies
Anatomie du Hilum
Les poumons droit et gauche ont un hile qui se situe approximativement à mi-chemin entre les poumons et légèrement vers l'arrière (plus près des vertèbres que de l'avant de la poitrine). Chaque poumon peut être visualisé comme ayant un sommet (le haut), une base (le bas), une racine et un hile.Les bronches principales, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons de cette région. Les ganglions lymphatiques, appelés ganglions lymphatiques hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hiles sont de taille similaire, l'hile gauche se trouvant généralement un peu plus haut dans la poitrine que le hile droit..
Diagnostic: Tests d'évaluation du Hilum
Des anomalies du hile sont généralement constatées lors des études d'imagerie, mais des tests supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème est présent et où..Imagerie
Sur une radiographie thoracique, la région hilaire révèle une ombre constituée de la combinaison de ganglions lymphatiques, d'artères pulmonaires et de veines pulmonaires. En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter un élargissement de ces ganglions lymphatiques ou la présence d'une masse dans cette région. C’est l’une des raisons pour lesquelles une radiographie pulmonaire ordinaire peut échapper au cancer du poumon.Les tomodensitogrammes thoraciques (en particulier avec contraste) peuvent permettre de mieux visualiser ces structures. Un PET scan est parfois très utile si on soupçonne une tumeur.
Rapport de radiologie
Lorsqu'un radiologue regarde le hile, il indique s'il existe une symétrie entre le hile droit et le hile gauche, ainsi que sur:
- La forme (une apparence ramifiée (vaisseaux sanguins) est normale)
- Radio-opacité: le hile est généralement plus dense au centre, avec une apparence plus sombre vers la périphérie sur une radiographie thoracique ou un scanner
- Taille proportionnelle: la plus grande partie (environ les deux tiers) de la densité vasculaire devrait se situer dans la partie inférieure du hile
- Taille absolue: tout élargissement du hile sera noté, mais le plus souvent, un agrandissement important doit être présent pour être visible.
Procédures
En plus des tests d'imagerie, les anomalies de la région hilaire peuvent être identifiées à l'aide de tests tels qu'une bronchoscopie, test dans lequel un tube est inséré par la bouche et dans les voies respiratoires principales (bronches). Une échographie réalisée via une sonde à ultrasons insérée lors d'une bronchoscopie (échographie endobronchique) peut parfois permettre d'obtenir des échantillons de tissu anormal se trouvant à proximité des principales voies respiratoires. Un test appelé médiastinoscopie (intervention chirurgicale dans laquelle un chirurgien peut explorer la région située entre les poumons, y compris les ganglions lymphatiques hilaires) peut être nécessaire pour mieux visualiser la région ou obtenir un échantillon de biopsie, bien que la TEP ait remplacé le besoin de cette procédure dans de nombreux cas.Elargissement Hilar / Masses Hilar
Les tumeurs (y compris les tumeurs primitives et métastatiques), l'élargissement des ganglions lymphatiques hilaires ou des anomalies des artères ou des veines pulmonaires peuvent affecter la région hilaire du poumon..Symptômes
On peut noter un élargissement du hile lorsque des études d'imagerie sont effectuées pour évaluer des symptômes tels qu'une toux persistante, une crachine de sang, un essoufflement ou des infections respiratoires récurrentes, ou peuvent également être décelées lors d'un test tel qu'un scanner. Les masses et les ganglions lymphatiques élargis peuvent être dus à un cancer ou à des causes bénignes.Localisation des masses ou adénopathies
Certaines anomalies apparentes du hile peuvent simplement être dues au positionnement, et d'autres vues peuvent éliminer des problèmes. Si une masse ou un grossissement est noté, les causes possibles peuvent varier en fonction de l'apparence.- Symmetric (élargissement bilatéral: l'élargissement des deux régions hilaires peut suggérer des conditions telles que la sarcoïdose ou l'hypertension pulmonaire.
- Élargissement asymétrique (unilatéral): quand une seule région hilaire est élargie, les causes telles que les tumeurs sont plus probables.
- Déplacement: La région hilaire peut être déplacée (dans une position différente de celle habituelle) dans des conditions telles qu'un pneumothorax..
Les causes
Il y a quatre raisons principales pour lesquelles le hile d'un ou des deux poumons peut apparaître élargi sur une radiographie. Ceux-ci inclus:- Tumeurs et adénopathies. Les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui s'est propagé dans cette région à partir d'autres parties du corps (cancer métastatique) peuvent causer des masses dans cette région. Les causes possibles de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires (lymphadénopathie) sont décrites ci-dessous..
- Hypertension veineuse pulmonaire (pression élevée dans les veines pulmonaires). L'hypertension veineuse pulmonaire peut survenir en raison de problèmes médicaux tels que l'insuffisance cardiaque et des problèmes de valves cardiaques tels que la sténose mitrale et la régurgitation mitrale..
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une pression élevée dans les artères pulmonaires. Les HAP peuvent survenir comme une maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou comme un problème secondaire, qui est lui-même causé le plus souvent par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
- Augmentation du débit sanguin pulmonaire. Des affections telles qu'une cardiopathie congénitale cyanotique (malformations cardiaques présentes à la naissance qui provoquent une nuance bleue sur la peau en raison d'une teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du flux sanguin pulmonaire..
Lymphadénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires élargis)
Des ganglions lymphatiques élargis dans le hile peuvent apparaître à la fois dans le hile droit et gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou sur le côté seul (lymphadénopathie asymétrique.) Les causes peuvent inclure:- Cancer du poumon. Le cancer du poumon est la cause la plus commune de régions hilaires inégales chez l'adulte, à la fois en raison de la présence d'une tumeur et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.
- Autres cancers. Le cancer du sein métastatique peut entraîner une adénopathie hilaire due à la propagation du cancer dans cette région et aux ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et d’autres tumeurs médiastinales peuvent également conduire à une hypertrophie des ganglions lymphatiques du hile.
- Tuberculose. Dans le monde entier, la tuberculose est la cause la plus fréquente d'adénopathie hilaire chez les enfants.
- Inflammation. Des affections telles que la sarcoïdose, l'amylose et la silicose peuvent provoquer une adénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’agrandissement bilatéral des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. L’agrandissement des ganglions lymphatiques hilaires avec sarcoïdose est généralement symétrique contrairement à d’autres causes courantes. Les réactions aux médicaments sont également une cause relativement fréquente d'adénopathie hilaire.
- Autres infections. Des infections telles que les mycobactéries, des infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, l'histoplasmose et la coccidiomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, l'histoplasmose est fréquente dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi, la coccidiomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest..
- Autres causes La maladie de Castleman est une maladie caractérisée par un tissu lymphatique anormal. L'insuffisance cardiaque peut également conduire à une adénopathie hilaire.
Un mot de Verywell
Un certain nombre de conditions peuvent provoquer une apparence anormale du hile lors des études d'imagerie, dont beaucoup sont graves. Cependant, la première étape consiste à s'assurer que les résultats ne sont pas simplement dus à une malposition du corps lors de la prise de ces films. Avec le nombre de structures qui traversent cette zone, une rotation même légère peut donner l’apparence d’une anomalie en l’absence de présence..Les tumeurs, tant primaires que métastatiques, sont une cause beaucoup trop commune des masses hilaires et des adénopathies. Parmi les causes les plus courantes, on compte la tuberculose dans le monde et des maladies telles que l’histoplasmose, la coccidiomycose et la sarcoïdose aux États-Unis..
Si votre médecin constate une anomalie dans votre examen, des tests supplémentaires seront indiqués. Elle demandera également une histoire minutieuse à la recherche de tout autre symptôme évocateur d'une tumeur, d'une infection ou d'un processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.
Exemple: John a appris que le cancer de son poumon droit s'était propagé à ses ganglions lymphatiques hilaires, ganglions lymphatiques situés près de la zone où les bronches pénètrent dans les poumons..
