Syndrome du canal carpien

Vous travaillez à votre bureau et essayez d’ignorer les picotements ou les engourdissements que vous avez depuis des mois dans votre main et votre poignet. Soudain, une douleur aiguë et perçante se propage à travers le poignet et le bras. Juste une crampe passagère? Plus probablement, vous souffrez du syndrome du canal carpien, une affection progressive douloureuse causée par la compression d'un nerf clé du poignet..
1

Quel est le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien se produit lorsque le nerf médian, qui va de l'avant-bras à la main, devient pressé ou pincé au poignet. Le nerf médian contrôle les sensations du côté de la paume du pouce et des doigts (mais pas le petit doigt), ainsi que des impulsions à certains petits muscles de la main qui permettent aux doigts et au pouce de bouger..

Le tunnel carpien

Le canal carpien est un passage étroit et rigide de ligament et d'os à la base de la main qui abrite le nerf médian et les tendons. Parfois, un épaississement causé par des tendons irrités ou un autre gonflement rétrécit le tunnel et provoque la compression du nerf médian. Le résultat peut être une douleur, une faiblesse ou un engourdissement de la main et du poignet, irradiant le bras.
Bien que des sensations douloureuses puissent indiquer d'autres affections, le syndrome du canal carpien est la plus courante et la plus connue des neuropathies de piégeage dans lesquelles les nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés..
2

Symptômes

Les symptômes du syndrome du canal carpien se manifestent généralement progressivement, avec des brûlures, des picotements ou des engourdissements fréquents dans la paume de la main et les doigts, en particulier le pouce, l'index et le majeur. Certaines personnes atteintes du canal carpien disent que leurs doigts sont inutiles et gonflés, même si leur gonflement est minime ou nul..
Les symptômes du syndrome du canal carpien apparaissent souvent d'abord dans une ou les deux mains pendant la nuit, car de nombreuses personnes dorment avec les poignets fléchis..
Une personne atteinte du syndrome du canal carpien peut se réveiller en sentant le besoin de "secouer" la main ou le poignet.

Quand les symptômes s'aggravent

À mesure que les symptômes du syndrome du canal carpien s'aggravent, les personnes peuvent se sentir fourmillantes pendant la journée. Une diminution de la force de préhension peut rendre difficile:

former un poing
saisir de petits objets
effectuer d'autres tâches manuelles

Dans les cas chroniques et / ou non traités de syndrome du canal carpien, les muscles à la base du pouce peuvent dépérir. Certaines personnes sont incapables de dire entre le chaud et le froid au toucher.
3

Les causes

Le syndrome du canal carpien est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs qui augmentent la pression sur le nerf médian et les tendons dans le canal carpien, plutôt que d'un problème avec le nerf lui-même. Le trouble est probablement dû à une prédisposition congénitale - le canal carpien est tout simplement plus petit chez certaines personnes que chez d'autres.

Autres facteurs contributifs

un traumatisme ou une blessure au poignet qui provoque un gonflement, tel qu'une entorse ou une fracture
suractivité de l'hypophyse
hypothyroïdie
la polyarthrite rhumatoïde
problèmes mécaniques dans l'articulation du poignet
stress au travail
utilisation répétée d'outils à main vibrants
rétention d'eau pendant la grossesse ou la ménopause
le développement d'un kyste ou d'une tumeur dans le canal

Dans certains cas, aucune cause du syndrome du canal carpien ne peut être identifiée.

Mouvements répétitifs

Il existe peu de données cliniques permettant de prouver que des mouvements répétitifs et énergiques de la main et du poignet pendant le travail ou les loisirs peuvent causer le syndrome du canal carpien. Des mouvements répétés effectués dans le cadre d'un travail normal ou d'autres activités quotidiennes peuvent entraîner des troubles du mouvement répétitifs tels que:

bursite
tendinite

Crampe d'écrivain

La crampe de l'écrivain est une condition dans laquelle un manque de coordination motrice, de douleur et de pression dans les doigts, le poignet ou l'avant-bras est provoqué par des activités répétitives. ne pas un symptôme du syndrome du canal carpien.
4

Qui est à risque

Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer le syndrome du canal carpien, peut-être parce que le canal carpien lui-même peut être plus petit que celui des hommes..

La main dominante est généralement touchée en premier et produit les douleurs les plus graves.
Le syndrome du canal carpien ne survient généralement que chez l'adulte.

Les personnes atteintes de diabète ou d'autres troubles métaboliques qui affectent directement les nerfs du corps et les rendent plus susceptibles à la compression courent également un risque élevé..

Risque d'emploi

Le risque de développer un syndrome du canal carpien ne se limite pas aux personnes d'un secteur d'activité ou d'un travail donné, mais est particulièrement courant chez les personnes effectuant des travaux à la chaîne de montage, telles que:

fabrication
couture
finition
nettoyage
emballage de viande, de volaille ou de poisson

En fait, le syndrome du canal carpien est trois fois plus fréquent chez les assembleurs que chez le personnel de saisie des données. Une étude de la clinique Mayo a révélé une utilisation intensive de l'ordinateur (jusqu'à 7 heures par jour) ne pas augmenter le risque de développer un syndrome du canal carpien.

D'autres faits

On estime que trois travailleurs sur 10 000 perdent du temps de travail à cause du syndrome du canal carpien. La moitié de ces travailleurs ont manqué plus de 10 jours de travail. Le coût moyen à vie du syndrome du canal carpien, y compris les frais médicaux et le temps perdu de travail, est estimé à plus de 30 000 $ pour chaque travailleur blessé.
5

Diagnostic

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter des dommages permanents au nerf médian. Un examen physique des mains, des bras, des épaules et du cou peut aider à déterminer si les plaintes du patient sont liées aux activités quotidiennes ou à un trouble sous-jacent, et peuvent exclure d'autres affections douloureuses imitant le syndrome du canal carpien. Le poignet est examiné pour:

tendresse
gonflement
chaleur
décoloration

Chaque doigt doit être testé pour la sensation, et les muscles à la base de la main doivent être examinés pour la force et les signes d'atrophie. Les tests de laboratoire et les rayons X de routine peuvent révéler:

Diabète
arthrite
des fractures

La présence du syndrome du canal carpien est suggérée si un ou plusieurs symptômes, tels que des picotements ou un engourdissement croissant, sont ressentis dans les doigts en moins d'une minute. Les médecins peuvent également demander aux patients d'essayer de faire un mouvement qui provoque des symptômes.

Guide du médecin traitant du syndrome du canal carpien

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Télécharger le fichier PDF

Des tests

Il est souvent nécessaire de confirmer le diagnostic en utilisant des tests d'électrodiagnostic.

Dans un étude de la conduction nerveuse, les électrodes sont placées sur la main et le poignet. De petites décharges électriques sont appliquées et la vitesse à laquelle les nerfs transmettent les impulsions est mesurée.
Dans électromyographie, une aiguille fine est insérée dans un muscle, l'activité électrique visualisée sur un écran peut déterminer la gravité des dommages subis par le nerf médian.
Échographie peut montrer une altération du mouvement du nerf médian.
Imagerie par résonance magnétique peut montrer l'anatomie du poignet mais jusqu'à présent n'a pas été particulièrement utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

Les médecins peuvent également utiliser des tests spécifiques pour tenter de produire les symptômes du syndrome du canal carpien.

Le test de Tinel: Dans le test de Tinel, le médecin tapote ou appuie sur le nerf médian situé dans le poignet du patient. Le test est positif en cas de fourmillements dans les doigts ou en cas de sensation de choc.
Le test des phalènes: Le test de phalène, ou flexion du poignet, consiste à demander au patient de tenir ses avant-bras en position verticale, en pointant les doigts vers le bas et en pressant le dos des mains..

Traitement

Le traitement du syndrome du canal carpien doit commencer le plus tôt possible, sous la direction d'un médecin. Les causes sous-jacentes du syndrome du canal carpien doivent être traitées en premier, telles que:

Diabète
arthrite

Traitement initial

Le traitement initial du syndrome du canal carpien consiste généralement à reposer la main et le poignet affectés pendant au moins 2 semaines, à éviter les activités susceptibles d'aggraver les symptômes et à immobiliser le poignet dans une attelle afin d'éviter des dommages supplémentaires dus à la torsion ou à la flexion. En cas d'inflammation, l'application de packs froids peut aider à réduire l'enflure.

Thérapies Alternatives

L’acupuncture et les soins chiropratiques ont été bénéfiques pour certains patients, mais leur efficacité n’a pas été prouvée. Une exception est le yoga qui a été montré pour réduire la douleur et améliorer la force de préhension.
7

Médicaments et traitements non chirurgicaux

Dans certains cas, divers médicaments peuvent soulager la douleur et l’enflure associées au syndrome du canal carpien..
Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent atténuer les symptômes présents depuis peu de temps ou en raison d’une activité intense, comme par exemple:

aspirine
ibuprofène
autres analgésiques en vente libre

Les diurétiques oraux ("pilules d’eau") peuvent également diminuer l’enflure.
Les corticostéroïdes tels que la prednisone, injectés directement dans le poignet ou pris par la bouche, peuvent soulager la pression exercée sur le nerf médian et procurer un soulagement immédiat et temporaire aux personnes présentant des symptômes légers ou intermittents. (Mise en garde: Les personnes atteintes de diabète et les personnes prédisposées au diabète doivent savoir que l'utilisation prolongée de corticostéroïdes peut rendre difficile la régulation du taux d'insuline. Elles ne doivent pas être prises sans ordonnance du médecin.)
En outre, certaines études montrent que les suppléments de vitamine B6 (pyridoxine) peuvent atténuer les symptômes du syndrome du canal carpien..

Exercice

Les exercices d'étirement et de renforcement (comme ceux-ci) peuvent être utiles chez les personnes dont les symptômes ont diminué. Ces exercices peuvent être supervisés par un kinésithérapeute, formé pour les exercices de traitement des déficiences physiques, ou par un ergothérapeute, formé à l'évaluation des personnes ayant une déficience physique et à leur permettre de développer les compétences nécessaires à l'amélioration de leur santé et de leur bien-être..
8

Options chirurgicales

Libération du canal carpien est une intervention chirurgicale courante. Généralement recommandé si les symptômes durent 6 mois, la chirurgie consiste à sectionner la bande de tissu autour du poignet afin de réduire la pression exercée sur le nerf médian. La chirurgie se fait sous anesthésie locale et fait ne pas nécessiter un séjour à l'hôpital. De nombreux patients nécessitent une intervention chirurgicale à deux mains.
Chirurgie à libération ouverte, La chirurgie traditionnelle de correction du canal carpien consiste à pratiquer une incision allant jusqu'à 2 pouces dans le poignet, puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien. La chirurgie est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
Chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle plus rapide et moins d'inconfort post-opératoire que la chirurgie à libération ouverte traditionnelle. Un chirurgien fait deux incisions au poignet et à la paume de la main, insère une caméra attachée à un tube, observe le tissu sur un écran et coupe le ligament carpien. Cette chirurgie endoscopique à deux portes, généralement réalisée sous anesthésie locale, est efficace et minimise les cicatrices et la sensibilité des cicatrices. La chirurgie endoscopique à un seul portail est également disponible.

Récupération

Bien que les symptômes puissent être soulagés immédiatement après la chirurgie, le rétablissement complet peut prendre des mois. Certains patients peuvent avoir:

infection
dégâts nerveux
raideur / douleur à la cicatrice

Parfois, le poignet perd de la force parce que le ligament carpien est coupé. Les patients doivent suivre un traitement physique pour rétablir la force du poignet. Certains peuvent avoir besoin d'ajuster les droits ou de changer d'emploi après la récupération.
9

La prévention

Sur le lieu de travail, les travailleurs peuvent:

faire le conditionnement sur le tas
effectuer des exercices d'étirement
prendre des pauses fréquentes
porter des attelles pour garder les poignets droits
utiliser une posture et une position du poignet correctes

Ergonomie

Le port de gants sans doigts peut aider à garder les mains au chaud et souples. Les postes de travail, les outils et les poignées ainsi que les tâches peuvent être redéfinis pour permettre au poignet du travailleur de conserver une position naturelle pendant le travail. Les emplois peuvent être alternés entre travailleurs.
Les employeurs peuvent développer des programmes d’ergonomie, d’adaptation des conditions de travail et des exigences du poste aux capacités des travailleurs. Cependant, la recherche a ne pas montré de manière concluante que ces changements sur le lieu de travail préviennent l'apparition du syndrome du canal carpien.