Chirurgie du canal carpien Chirurgie endoscopique ou ouverte
But de la chirurgie
L'objectif de la chirurgie du canal carpien est très simple: soulager la pression exercée sur le nerf médian. Dans la plupart des cas, ceci est accompli en coupant (ou en "relâchant") le ligament carpien transversal dans la paume de la main. Dans de rares cas, une situation inhabituelle provoque une pression sur les nerfs, telle qu'une croissance dans le canal carpien. Cependant, la grande majorité des gens trouvent un soulagement en coupant simplement le ligament.La question est de savoir comment couper complètement ce ligament pour que la pression sur le nerf soit soulagée de manière adéquate tout en ne causant pas de dommages aux structures voisines qui ne doivent pas être coupées. Plus précisément, une des complications les plus courantes de la chirurgie du canal carpien est l’atteinte d’un des petits nerfs (ou même du nerf médian) du poignet. Cela peut conduire à des problèmes qui peuvent même être pires que les symptômes originaux.
En outre, éviter d'endommager les tissus mous environnants peut aider à accélérer la récupération et à prévenir les complications. La peau, le tissu conjonctif, les muscles et les ligaments peuvent tous être endommagés au cours de la chirurgie de libération du canal carpien. Essayer de minimiser les dommages causés aux structures peut aider à améliorer la récupération après la libération du canal carpien.
Options chirurgicales
Il y a deux grandes options lorsque la chirurgie est envisagée. Une option est la chirurgie ouverte traditionnelle. Dans cette procédure, une incision cutanée est faite dans la paume de la main. Les tissus mous situés entre la peau et le ligament carpien transversal sont divisés et le ligament est visualisé directement. Il est important de voir les deux extrémités du ligament afin que votre chirurgien puisse s'assurer que le ligament soit complètement relâché et que les nerfs à proximité puissent être protégés pendant la procédure. La longueur de l'incision cutanée peut varier en fonction des préférences de votre chirurgien, de sa capacité à voir ce qui doit être vu et de sa capacité à rétracter correctement les tissus environnants..L’autre option chirurgicale est appelée libération endoscopique du canal carpien. Cette intervention chirurgicale est également réalisée par le biais d'une incision, mais une incision beaucoup plus petite qui se passe sur le poignet au lieu de la paume. Une petite caméra est insérée juste sous le ligament carpien transversal, et le ligament est vu à travers la caméra de dessous. Une petite lame coupante est déployée à partir de la caméra et le ligament est coupé pendant que le chirurgien regarde la caméra, s'assurant ainsi que les nerfs voisins ne sont pas blessés..
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Quel est le meilleur: ce que dit la recherche
De nombreuses études, notamment plusieurs méta-analyses, ont permis de déterminer si la chirurgie endoscopique ou à libération de canal carpien à ciel ouvert était la meilleure. Les données sont claires sur quelques points.- Les personnes retournent au travail plus rapidement après avoir eu une libération endoscopique du canal carpien par rapport à une chirurgie à canal carpien ouvert. Les personnes qui ont un besoin urgent de retourner au travail le plus rapidement possible, en particulier si elles s’appuient sur les mains pour soulever des objets lourds ou s’agrippent fort, ont souvent de meilleures chances de subir une chirurgie endoscopique sur canal carpien ouvert..
- La force de préhension est légèrement meilleure immédiatement après la chirurgie chez les patients ayant subi une libération endoscopique du canal carpien. Certains chirurgiens ont fait valoir que cette différence n'était pas significative (ce qui signifie que les patients ne pouvaient pas remarquer la différence), mais cela pourrait expliquer pourquoi les gens ont tendance à retourner au travail plus rapidement. Après plusieurs mois, cette différence disparaît.
Le coût du matériel endoscopique suscite également des inquiétudes. La chirurgie du canal carpien ouvert traditionnel utilise un équipement très standard et sa réalisation ne nécessite pas de dépenses importantes. La chirurgie endoscopique du canal carpien nécessite une technologie coûteuse qui peut poser problème pour certaines personnes..
L'endoscopie est-elle meilleure? Qu'est-ce que je rate?
Basé sur les données, il semble que l'endoscopie est une meilleure chirurgie. Les gens ont une meilleure force de préhension et peuvent être remis au travail plus rapidement. Cependant, ce n'est pas si simple. Une variable difficile à évaluer dans les études est que la chirurgie ouverte a été modifiée au fil des ans et que certains chirurgiens sont maintenant en mesure de pratiquer la chirurgie ouverte par une petite incision suffisante pour que la coupure de la peau diffère peu de la incision endoscopique. Certains chirurgiens pensent que cette variante de technique, appelée mini-ouverture ouverte, est encore meilleure que la chirurgie endoscopique. Au fil du temps, ces chirurgies mini-ouvertes du canal carpien peuvent être comparées à la chirurgie endoscopique pour voir quelles différences (le cas échéant) apparaissent entre les patients.La libération traditionnelle du canal carpien ouvert présente certains inconvénients évidents. Cependant, la libération endoscopique du canal carpien et la libération du canal carpien mini-ouvert peuvent ne pas être très différentes en termes de résultats. L'expérience du chirurgien est l'un des aspects les plus critiques de ces deux procédures. Les chirurgiens qui effectuent ces procédures ont souvent moins de complications et de meilleurs résultats. Par conséquent, il est utile de discuter de vos options avec votre chirurgien et de comprendre quelle procédure il effectue. Si vous pensez qu'une des autres options serait meilleure, demandez un deuxième avis à un chirurgien qui effectue la procédure alternative..
