Endartériectomie carotidienne Avantages et risques
Point en commun
Les médecins pratiquent une endartériectomie carotidienne depuis longtemps et les pratiquent assez fréquemment dans les grands centres médicaux. Le premier CEA a été réalisé en 1953 par le Dr DeBakey à Houston, au Texas. À l'heure actuelle, plus de 100 000 endartériectomies carotidiennes sont pratiquées chaque année aux États-Unis..Procédure
Au cours d'une endartériectomie carotidienne, un chirurgien ouvre l'artère carotide et supprime la plaque qui s'est formée dans sa couche interne, appelée endothélium..La première étape consiste à s'assurer que le patient est à l'aise avec une anesthésie générale ou locale. Certains patients préfèrent une anesthésie locale afin de pouvoir rester éveillés et informer le chirurgien s'ils sentent ce qu'ils ne devraient pas. Cette approche permet également au médecin de tester le statut neurologique du patient en lui demandant de faire des choses comme serrer la main. D'autres préfèrent dormir pendant la procédure. Dans ce cas, la surveillance électrophysiologique peropératoire à l'aide de techniques telles que l'électroencéphalographie (EEG) peut être utilisée pour garantir le fonctionnement continu du cerveau. Aucune preuve n'a montré de différence de résultat entre l'utilisation d'une anesthésie locale ou générale dans l'endartériectomie carotidienne.
Après l'anesthésie, le chirurgien bloque l'artère pour l'empêcher de saigner pendant la procédure. Pendant que l'artère est serrée, le cerveau dépendra de l'artère carotide du côté opposé pour son apport sanguin. Une incision est pratiquée dans l'artère clampée et la couche de tissu contenant la plaque est enlevée. Une fois que la plaque a été retirée, le chirurgien sème l’artère ensemble et la pince est retirée..
Candidats
Le risque d'avoir un accident vasculaire cérébral est d'environ 1 à 2% par an pour les personnes atteintes de sténose carotidienne. L'Institut national de la santé et de l'excellence clinique a recommandé aux patients présentant une sténose modérée à sévère ayant récemment subi un accident vasculaire cérébral ou une attaque ischémique transitoire de subir une endartériectomie dans les deux semaines..Des essais cliniques de grande envergure ont montré que si un patient présentait des symptômes, devait vivre cinq ans ou plus et avait un chirurgien qualifié présentant un taux de complications inférieur à 3%, ce patient bénéficierait d'une endartériectomie..
Les avantages sont moins nombreux pour les personnes sans symptômes, mais dans les cas graves, une endartériectomie carotidienne peut toujours être appropriée. Les médecins discutent davantage du moment opportun pour pratiquer une endartériectomie chez les personnes asymptomatiques, en particulier à mesure que la gestion pharmacologique de ces patients s'améliore avec le temps..
Contre-indications
L'endartériectomie carotidienne ne doit pas être tentée si l'artère carotide interne est complètement obstruée. Bien que cela puisse sembler étrange, il n’ya aucun avantage connu à ouvrir une artère complètement fermée, peut-être parce que si l’artère est fermée, il n’ya aucun moyen pour des fragments du caillot de se détacher de la plaque et de remonter jusqu’au cerveau..S'il y a déjà eu un gros accident vasculaire cérébral du côté du cerveau fourni par l'artère étroite, la procédure présente moins d'avantages. La plupart des dommages pouvant être causés sont déjà survenus et la procédure pourrait augmenter le risque de saignement dans la zone touchée par l'AVC..
Si le chirurgien ou l'anesthésiste décide que quelqu'un a trop de problèmes de santé et risque de souffrir d'une complication de la chirurgie, la chirurgie ne devrait pas aller de l'avant..
Test initial
L'imagerie des vaisseaux sanguins dans le cou doit être effectuée pour déterminer la gravité et l'emplacement de la plaque. Il existe différentes manières de visualiser l'artère carotide interne. L'échographie duplex utilise des ondes sonores pour montrer comment le sang circule dans les vaisseaux. L'angiographie cérébrale traditionnelle consiste à injecter un colorant de contraste dans les vaisseaux sanguins et à regarder comment il se propage à travers les vaisseaux de la radiographie. Bien que cela soit considéré comme un standard en imagerie vasculaire, il est invasif et de très bonnes images peuvent également être réalisées avec un angiogramme par tomodensitométrie (CTA) ou un angiogramme par résonance magnétique (ARM). Si une façon de regarder les vaisseaux conduit à des résultats ambigus, le médecin peut demander plus d’un test.Complications possibles
Le CEA peut être associé à des complications aussi graves qu'un accident vasculaire cérébral ou le décès en raison de la procédure. Cependant, le risque est relativement faible. Environ 3% des patients sans symptômes et 6% des patients présentant des symptômes souffrent de ces complications. C’est une autre raison pour laquelle il est important d’être en bonne santé pour la chirurgie: avec un risque cumulé d’accidents vasculaires cérébraux de 1% par an sans chirurgie, il peut s'écouler quelques années avant que les bénéfices de l’opération aient été supérieurs aux risques. Cela dit, le risque le plus élevé d’avoir un accident vasculaire cérébral dû à une artère carotide étroite a lieu peu de temps après un accident vasculaire cérébral précédent, auquel cas une intervention chirurgicale devrait être recommandée le plus tôt possible..Le syndrome d'hyperperfusion est un autre effet secondaire potentiellement dangereux de l'endartériectomie carotidienne. Lorsqu'une partie du cerveau est privée de la circulation sanguine depuis longtemps, elle peut perdre sa capacité à contrôler la manière dont le sang circule normalement dans ces vaisseaux sanguins. Lorsque le flux sanguin augmente soudainement une fois le rétrécissement résolu, l'incapacité du cerveau à contrôler ce flux sanguin peut entraîner un gonflement et une diminution de la fonction, ce qui peut ressembler à un accident vasculaire cérébral..
Les complications moins graves de la procédure comprennent des lésions du nerf hypoglossal, qui innervent la langue, ce qui peut entraîner une faiblesse de la langue d'un côté. Et, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection et de saignement.
