Déchirement du tendon du biceps au niveau de l'articulation du coude

Le muscle biceps est le gros muscle situé à l'avant du bras, qui s'étend du coude à l'articulation de l'épaule. Le muscle biceps est particulièrement important à la fois pour plier le coude et pour faire pivoter l'avant-bras afin que la paume de la main soit tournée vers le haut. Ce mouvement, appelé supination, peut ne pas sembler particulièrement important, mais lorsque vous ouvrez un bouton de porte ou que vous tournez un tournevis, l’importance devient évidente.!

Le tendon du biceps

Le muscle biceps est attaché en haut et en bas à l'os par le biais de structures appelées tendons. Le muscle lui-même est un tissu épais et contractile qui permet au corps de tirer avec force. Les tendons, en revanche, sont très forts, mais de petites structures non contractuelles reliant le muscle à l'os.
Il y a des tendons au sommet du muscle biceps et au bas du muscle biceps. Les tendons situés au sommet du muscle biceps sont appelés tendons proximaux du biceps. Il en existe deux. Les tendons situés au bas du muscle sont appelés tendons du biceps distal et il n’y en a qu’un..
Le tendon du biceps distal est situé au niveau du pli du coude et peut être ressenti, et souvent vu, lorsque vous tirez l'avant-bras contre un objet lourd. Des déchirures peuvent survenir au tendon du biceps proximal ou distal, et les traitements peuvent différer considérablement en fonction de la blessure survenue.

Larmes tendineuses du biceps distal

Les blessures au tendon du biceps distal ne sont pas rares. Survenant le plus souvent chez des hommes d'âge moyen, ces blessures surviennent souvent lors de la levée d'objets lourds. Plus de 90% des déchirures du tendon du biceps distal se produisent chez l'homme.
Elles sont beaucoup plus courantes dans le bras dominant avec plus de 80% des blessures survenues du côté dominant. Si la perception est que ces blessures sont souvent associées à des activités sportives ou à des activités très sollicitées, le plus souvent, elles se produisent de manière inattendue au cours d’une activité de levage apparemment normale..
Le mécanisme par lequel une déchirure se produit s'appelle une contraction excentrique. Cela signifie que le muscle du biceps se contractait, par exemple en essayant de soulever un objet lourd, mais que la force agissant sur le muscle tirait dans la direction opposée..
Comme indiqué, les déchirures du tendon du biceps distal se produisent presque exclusivement chez les hommes. Bien que la littérature médicale rapporte des cas de ces blessures chez les femmes, la grande majorité se produit chez les hommes. En outre, les personnes qui fument des produits du tabac ont beaucoup plus de chances de subir une déchirure du tendon du biceps distal. En fait, la probabilité de subir une déchirure est 7 fois supérieure à celle des non-fumeurs..

Les signes d'un biceps déchiré

La description la plus courante qui est donnée par les personnes qui se déchirent le tendon du biceps au coude est qu’elles entendent un "bruit" fort alors qu’elles soulèvent un objet lourd. Les symptômes typiques d'un biceps déchiré incluent:

Douleur autour du pli du coude
Gonflement de la région du coude
Ecchymoses sur le coude et l'avant-bras
Malformation du biceps

Un examinateur expérimenté est capable de sentir le tendon du biceps et devrait être capable de déterminer s’il existe une rupture du tendon à l’examen. Il existe en fait un test appelé "test de crochet" dans lequel l’examinateur tente de passer son index sur le tendon du biceps lorsque le muscle est contracté. Si le tendon est rompu, elle sera incapable d'accrocher le doigt au tendon. Ce test a été jugé extrêmement précis pour détecter un tendon déchiré du biceps..
Imagerie
Bien que les études d'imagerie ne soient pas nécessaires dans toutes les situations, elles sont souvent utilisées pour exclure d'autres causes potentielles de douleur au coude et pour confirmer le diagnostic suspecté. Une radiographie est un test utile pour s'assurer qu'il n'y a aucune preuve de fracture autour de l'articulation du coude et que les os sont alignés normalement. Une déchirure du tendon du biceps n'apparaîtra pas lors d'un test aux rayons X, mais elle peut être utilisée pour exclure d'autres causes potentielles d'inconfort..
Une IRM est un test généralement utilisé pour identifier un tendon déchiré du biceps. S'il y a une question sur le diagnostic, une IRM peut être utile. De plus, l'IRM peut être utile pour identifier d'autres lésions des tissus mous. Certains fournisseurs d’orthopédie ont de plus en plus recours à l’ultrasonographie pour confirmer rapidement ce type de diagnostic. Votre chirurgien orthopédiste peut choisir de passer une échographie pour confirmer le diagnostic suspect..
Le plus souvent, les blessures au tendon du biceps distal sont des déchirures complètes. En règle générale, le tendon se déchire directement de l'os dans l'avant-bras. Les lacérations subséquentes au tendon sont rares, mais peuvent survenir en cas de blessure directe du tendon, comme avec une lame de couteau. Des blessures partielles à la fixation du tendon du biceps peuvent également survenir.
Dans ces situations, le tendon se sentira intact, mais la douleur peut ne pas être résolue avec des traitements simples. Chez les personnes souffrant de déchirures partielles, si de simples étapes thérapeutiques ne permettent pas d'atténuer les symptômes d'inconfort, on peut envisager une intervention chirurgicale pour détacher complètement le tendon, puis le rétablir solidement à l'os.

Options de traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est une option pour la gestion d'une rupture du tendon du biceps distal. Bien que de nombreuses personnes, y compris les chirurgiens, pensent que toutes les ruptures du tendon du biceps nécessitent un traitement chirurgical, la réalité est que certaines personnes s'en sortent très bien avec un traitement non chirurgical..
Cela est particulièrement vrai chez les patients qui ont des exigences plus faibles, tels que les personnes âgées. En outre, lorsque la blessure survient sur le bras non dominant, les gens tolèrent beaucoup mieux un tendon du biceps déchiré de façon chronique. Des recherches approfondies ont été menées sur les déficits expérimentés par les personnes souffrant d'un tendon du biceps chroniquement déchiré. Il existe généralement trois déficits fonctionnels:

Diminution de la force de flexion: La force du coude pour fléchir diminuera d'environ un tiers avec un tendon du biceps déchiré de façon chronique..
Puissance de supination diminuée: La force de l'avant-bras à se transformer en paume, comme ouvrir une poignée de porte ou tourner un tournevis, nous diminuons d'environ la moitié.
Diminution de l'endurance: l'endurance de l'extrémité a tendance à diminuer dans l'ensemble, ce qui rend les activités répétitives un peu plus difficiles.

En plus de ces changements, les personnes ayant un tendon du biceps distal déchiré de façon chronique remarquent généralement une forme anormale du muscle biceps. Chez certaines personnes, cela peut entraîner des crampes ou des spasmes musculaires, bien que ces symptômes s'atténuent au fil du temps..

Options chirurgicales

Pour la plupart des personnes qui subissent une blessure au tendon du biceps distal, la chirurgie sera envisagée comme une option de traitement. Il existe un certain nombre de traitements chirurgicaux et de techniques qui peuvent être utilisés pour réparer le tendon du biceps distal. La variation habituelle dans la technique chirurgicale consiste à effectuer la réparation chirurgicale par une seule incision ou une technique à deux incisions. Différents chirurgiens ont des préférences différentes quant à la meilleure manière de réparer les dommages subis par le tendon du biceps..
En outre, certains chirurgiens explorent les possibilités d'effectuer la procédure chirurgicale par voie endoscopique, bien que cela soit beaucoup moins courant. Il existe de nombreuses études pour déterminer laquelle de ces techniques est la meilleure, et chaque technique aura ses propres avantages et inconvénients, et aucune technique claire n'est "la meilleure".
Il existe également un certain nombre de façons différentes de rattacher le tendon endommagé à l'os. Le tendon se déchire presque toujours directement de l'os. Différents types d'ancrages et de dispositifs peuvent être utilisés pour rattacher le tendon déchiré à l'os, ou il peut être réparé dans de petits trous de forage dans l'os. Chaque chirurgien dispose d’une technique privilégiée pour réparer le tendon endommagé. Le meilleur conseil que je puisse vous donner est de discuter de ces options avec votre chirurgien, mais de lui demander de réaliser sa technique la plus confortable..

Rééducation et Complications

Les protocoles de rééducation qui suivent un traitement chirurgical varient considérablement d’un chirurgien à l’autre. En général, la plupart des chirurgiens recommandent l'immobilisation dans une attelle après une intervention chirurgicale pendant quelques semaines afin de permettre au gonflement et à l'inflammation de se calmer. Une légère amplitude de mouvement va commencer, mais le renforcement devrait être évité pendant les 6-8 premières semaines. Le retour aux activités à pleine puissance n’est généralement pas autorisé avant un minimum de 3 mois et parfois plus longtemps..
Les complications du traitement chirurgical sont rares mais peuvent survenir. La complication la plus courante est une irritation ou des lésions des nerfs sensoriels de l'avant-bras. Ce nerf, appelé nerf cutané antébrachial latéral, procure des sensations à l'avant de l'avant-bras. Lorsque ce nerf est blessé au moment de la chirurgie, les personnes peuvent ressentir des engourdissements ou des fourmillements à l'avant de l'avant-bras. Des lésions nerveuses plus importantes sont possibles mais très rares.
L'autre complication propre à la chirurgie du tendon du biceps distal est le développement de ce qu'on appelle la formation osseuse hétérotopique. Cela signifie que les os peuvent se développer dans les tissus mous situés entre les os de l'avant-bras. Cette complication inhabituelle peut limiter la mobilité de l'avant-bras. L'infection est toujours une complication potentielle avec un traitement chirurgical. En règle générale, les infections peuvent être évitées grâce aux mesures prises au moment de la chirurgie et aux soins appropriés de l'incision chirurgicale au cours de la période postopératoire..
La chirurgie est préférable dans les semaines qui suivent la blessure qui a causé la déchirure du tendon du biceps. Les lésions chroniques au tendon du biceps non diagnostiquées ou non traitées pendant des mois peuvent être plus difficiles à réparer chirurgicalement. Dans certaines situations, ces déchirures chroniques peuvent nécessiter l'utilisation d'une greffe de tendon afin de rétablir la longueur normale du tendon du biceps..
Lorsque la blessure initiale se produit, le tendon du biceps est retiré de son attachement normal. Au fil du temps, le tendon et le muscle perdront de leur élasticité et cicatriseront, rendant plus difficile leur sortie à la longueur normale. Si la longueur est insuffisante pour permettre la fixation, une greffe de tendon peut être nécessaire pour combler l’écart. Cela peut allonger le temps nécessaire à la réhabilitation et limiter la restauration de la fonction attendue.

Un mot de Verywell

Les blessures au tendon du biceps distal sont une source potentielle de douleur importante et de faiblesse des membres supérieurs. Bien que le diagnostic de ces blessures soit généralement clair, la décision de traitement peut être difficile pour certaines personnes. La chirurgie tend à être un moyen sûr et efficace d'assurer la récupération fonctionnelle, mais il existe des risques possibles de chirurgie..
Le choix du meilleur traitement dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment le temps écoulé depuis votre blessure, les extrémités dominantes par rapport aux extrémités non dominantes et les attentes relatives à l'utilisation des extrémités. Parler à son médecin peut vous aider à prendre la meilleure décision pour votre situation particulière..