Larmes et chirurgie du LCA chez les adultes
La question qui se pose est de savoir si une déchirure du LCA chez une personne de plus de 40 ans est identique à une personne ayant l'âge du lycée ou de l'université. Les traitements sont-ils les mêmes? Les résultats d'une intervention chirurgicale sont-ils les mêmes? Que devrait faire un adulte qui souffre d’une déchirure du LCA pour pouvoir reprendre son mode de vie actif??
Un ACL vieillissant
En vieillissant, il est naturel de se battre et d’ignorer les signes du vieillissement. En restant actif, en mangeant bien et en adoptant un mode de vie sain, nous pouvons continuer à effectuer de nombreuses activités bien au cours de nos années intermédiaires et suivantes. Cependant, malgré tous nos efforts, notre corps montre encore des signes de vieillissement. Nous sommes habitués à bon nombre de ces signes, y compris les cheveux grisonnants, les rides de la peau ou d’autres aspects du vieillissement, nous faisons de notre mieux pour les dissimuler..Mais il y a aussi des signes de vieillissement que nous ne voyons pas non plus. Même les ligaments de notre corps vont changer à mesure que nous vieillissons. Lorsque nous atteignons l'âge de 40 ans, à peu près tout le monde présente des modifications dégénératives chroniques au niveau du ligament croisé antérieur. Plus précisément, les fibres qui constituent le ligament deviennent moins organisées et montrent des signes de détérioration. Le nombre de cellules souches dans le LCA diminue avec le temps et l'activité cellulaire dans le ligament commence à diminuer.
Toutes ces caractéristiques sont normales, mais elles entraînent des changements importants dans le ligament. Pour cette raison, il est important de penser les personnes dans la quarantaine et au-delà un peu différemment de la façon dont nous pourrions considérer la LCA d'un adolescent ou d'une vingtaine d'années..
Blessures au LCA chez les adultes
Tout comme les blessures à l'adolescence et chez les jeunes adultes, la plupart des larmes de LCA chez les adultes se produisent lors d'activités sportives ou sportives. Des blessures peuvent également survenir à la suite de chutes, d'accidents du travail et de collisions de véhicules à moteur. Les symptômes typiques d'une déchirure du LCA incluent:- Douleur au genou atteint
- Gonflement de l'articulation
- Symptômes d'instabilité / donner du genou
Des tests spécifiques sont effectués pour évaluer la stabilité de l'articulation du genou. S'il existe un risque de déchirure du LCA, le plus souvent, un test d'imagerie sera effectué pour confirmer le diagnostic. Le meilleur test pour évaluer la liste de contrôle d'accès est généralement une IRM. En outre, les rayons X sont recommandés car les personnes de plus de 40 ans peuvent souvent souffrir d'arthrite associée, ce qui peut avoir une incidence sur les décisions de traitement. Pour cette raison, les rayons X sont systématiquement obtenus pour évaluer la santé globale de l'articulation.
Règle des tiers
Toutes les déchirures du LCA ne nécessitent pas le même traitement et toutes les personnes qui subissent une déchirure du LCA ne présentent pas les mêmes symptômes. Pour ces raisons, il peut y avoir des options pour déterminer le meilleur traitement pour vous. La «règle des tiers» est une façon de penser aux déchirures du LCA et au traitement approprié.Bien que non fondée scientifiquement, la règle des tiers peut aider à séparer les différentes catégories de personnes susceptibles de bénéficier de différents types de traitement pour les lésions du LCA. La règle des tiers comprend trois catégories d'individus qui ont subi une déchirure du LCA:
- Copers: Un copain est une personne capable de reprendre son niveau d'activité habituel après avoir subi une déchirure du LCA sans aucune intervention chirurgicale. Ces personnes peuvent ne pas présenter de symptômes d'instabilité grave ou participer à des activités qui leur causent des symptômes d'instabilité. De toute façon, ils sont capables d’exercer toutes leurs activités sans aucune intervention chirurgicale..
- Adaptateurs: Un adaptateur est une personne qui subit une déchirure du LCA et finit par ajuster son niveau d'activité afin de ne plus présenter de symptômes d'instabilité de l'articulation du genou. Par exemple, un adaptateur peut être une personne qui s’est blessé au genou en jouant au football récréatif et n’a pas pu retourner au football, mais qui a décidé que faire de la bicyclette pour faire de l’exercice était suffisant. Bien qu’ils n’aient pas repris leur niveau d’activité avant le traumatisme, ils ont pu adapter leurs activités pour rester en bonne santé et actifs..
- Noncopers: Un non-pratiquant est une personne qui finit par avoir besoin d'une intervention chirurgicale car ses sensations d'instabilité du genou persistent avec le niveau d'activité choisi. Ils sont incapables de rester en bonne santé et actifs parce que leurs symptômes d'instabilité du genou interfèrent avec leur mode de vie préféré.
Pour les personnes de 40 ans et plus, l'adaptation peut être beaucoup plus agréable que pour un athlète du secondaire qui tente de retourner à son sport. En réfléchissant à vos objectifs et à vos symptômes, vous pouvez aider à déterminer quelle catégorie correspond le mieux à votre situation. Si vous êtes capable de faire face ou de vous adapter, un traitement non chirurgical peut suffire. Si vous êtes incapable de faire face à vos limitations, une intervention chirurgicale peut être un traitement nécessaire.
Gestion non chirurgicale
La gestion non chirurgicale a deux objectifs: réduire l'enflure, la douleur et l'inflammation. Deuxièmement, le plus important est de restaurer le fonctionnement normal et d'optimiser la stabilité et la force de l'articulation du genou. La gestion non chirurgicale ne doit pas être confondue avec le non-traitement. En fait, la gestion non chirurgicale nécessite beaucoup de temps, d’efforts et de motivation pour être la plus efficace possible..La restauration de la mobilité et de la force est relativement simple, mais l’amélioration de la fonction et de la proprioception de l’articulation du genou sont des éléments essentiels pour optimiser le traitement non chirurgical des lésions du LCA au genou. De nombreux programmes de renforcement ont été suggérés, bien qu'aucun programme de réhabilitation n'ait été jugé supérieur. Les programmes doivent mettre l’accent non seulement sur la force du quadriceps et des ischio-jambiers, mais également sur la force et la stabilité de base..
Traitement chirurgical
Auparavant, la chirurgie de reconstruction du LCA était réservée aux jeunes athlètes et il était recommandé aux personnes de plus de 40 ans de suivre un traitement non chirurgical. Cependant, l'amélioration des techniques chirurgicales et les attentes plus élevées des athlètes dans leurs années intermédiaires et ultérieures ont entraîné une augmentation du nombre de reconstructions chirurgicales effectuées chez les personnes âgées de 40 à 50 ans et même au-delà..Les individus de ce groupe d'âge qui envisagent une reconstruction du LCA devraient avoir une arthrite au genou minimale. S'ils souffrent d'arthrite plus étendue, la reconstruction du LCA n'est généralement pas bénéfique..
Le traitement chirurgical d'un LCA déchiré chez une personne d'âge moyen est similaire à celui d'une population plus jeune. Les options de traitement chirurgical sont similaires, notamment le choix du type de greffe utilisé pour reconstruire le LCA déchiré. Chez les patients plus jeunes, une différence beaucoup plus significative entre l'utilisation du tissu de quelqu'un et du tissu du donneur a été notée, mais cela n'a pas été constaté chez les personnes qui subissent une reconstruction du LCA à partir de 40 ans ou plus..
Des recherches récentes ont abouti à la recommandation selon laquelle les jeunes patients âgés de 20 à 20 ans ont une reconstruction du LCA à l'aide de leurs propres tissus en raison d'un risque beaucoup plus grand de récidive lorsque les greffes de donneur sont utilisées. Cependant, chez les personnes âgées de plus de 40 ans, le tissu du donneur n'a pas été associé à une augmentation des re-déchirures du LCA. Pour cette raison, la plupart des patients âgés de 40 ans et plus choisiront le tissu du donneur lors de la reconstruction de leur LCA..
Les résultats de la reconstruction du LCA chez les personnes de plus de 40 ans ont généralement été favorables. Comparativement aux personnes ayant choisi un traitement non chirurgical, il a été constaté que les personnes ayant subi une reconstruction chirurgicale du LCA effectuaient davantage d'activités sportives et présentaient moins d'inconfort au genou. Les complications et les risques associés à la reconstruction du LCA sont similaires à ceux observés chez les patients jeunes.
Patients plus âgés
Le traitement du LCA a été bien étudié dans la population jeune et sportive. Les traitements ont été soigneusement évalués chez les athlètes du secondaire et du collège. Cependant, il existe peu de données pour guider le traitement des personnes âgées de 40 à 50 ans et plus. Les personnes ayant poursuivi des activités sportives de haute intensité pendant ces décennies, l'intervention chirurgicale joue certainement un rôle, mais il a été difficile de trouver ce rôle..Les controverses sur la meilleure façon de gérer le traitement du LCA chez cette population plus âgée persistent. Nous savons que le traitement non chirurgical est souvent efficace, mais de nombreux patients actifs hésitent à envisager un essai d'intervention non chirurgicale, ce qui pourrait retarder le traitement définitif. Il existe également une controverse sur la question de savoir combien d'arthrite dans l'articulation du genou est trop lourde pour envisager une reconstruction du LCA..
Nous savons que l’arthrite légère est généralement bien tolérée, alors que l’arthrite avancée os-os est une contre-indication à la reconstruction du LCA. Cependant, que faire pour les personnes au milieu de l'arthrite dégénérative modérée reste flou. Enfin, dans quelle mesure l’arthrite peut-elle évoluer à la suite d’une lésion du LCA, et éventuellement parce que de la chirurgie du LCA, est également pas clair.
