Options de greffe pour chirurgie du LCA
Le greffon ACL est le type de tissu utilisé pour fabriquer un nouveau ligament. La reconstruction du LCA peut être réalisée avec plusieurs choix de greffes. Les options les plus courantes comprennent le tendon rotulien, le tendon ischio-jambier et le tissu du donneur (allogreffe). Chacun de ces choix présente des avantages et des inconvénients.
Réparation vs reconstruction
La chirurgie du LCA est courante, mais pas correctement, appelée réparation du LCA. Une réparation implique que vous puissiez réparer quelque chose qui est cassé. Si un LCA est complètement déchiré, les extrémités du ligament déchiré ne guérissent pas ensemble, même si les extrémités déchirées ont été cousues ensemble..Ce qui fonctionne bien est de retirer les extrémités déchirées du LCA et de remplacer le ligament par une structure différente, appelée greffe du LCA. Une greffe est un tissu qui est déplacé d'un endroit à un autre. Lorsque la greffe provient de l'individu opéré, on parle d'autogreffe. Lorsque la source provient d'un donneur (cadavre), on parle d'allogreffe..
Pour fixer le ligament greffé dans la position du LCA normal, des tunnels sont constitués du tibia et du fémur, et le greffon est passé à travers ces tunnels pour reconstruire le ligament..
Autogreffe du tendon rotulien
Le tendon rotulien est la structure à l'avant du genou qui relie la rotule (rotule) au tibia. Le tendon rotulien a une largeur moyenne de 25 à 30 mm. Lorsqu'un greffon de tendon rotulien est sélectionné, le tiers central du tendon rotulien est enlevé (environ 9 ou 10 mm) avec un bloc d'os aux sites de fixation de la rotule et du tibia..- Avantages: De nombreux chirurgiens préfèrent la greffe du tendon rotulien, car elle ressemble beaucoup au LCA déchiré. La longueur du tendon rotulien est à peu près la même que celle du LCA, et les extrémités osseuses de la greffe peuvent être placées dans l'os où le LCA se fixe. Cela permet une cicatrisation "os à os", ce que de nombreux chirurgiens considèrent comme étant plus puissant que toute autre méthode de guérison..
- Désavantages: Lorsque la greffe du tendon patellaire est prise, un segment d'os est retiré de la rotule et environ 1/3 du tendon est retiré. Il existe un risque de fracture patellaire ou de déchirure du tendon rotulien après cette chirurgie. De plus, le problème le plus courant après cette chirurgie est une douleur à l'avant du genou (douleur antérieure au genou). En fait, les patients disent parfois qu'ils ont mal à genoux, même des années après la chirurgie.
Tendon du tendon du jarret
Les muscles ischio-jambiers sont le groupe de muscles à l'arrière de la cuisse. Lorsque les tendons du jarret sont utilisés en chirurgie du LCA, deux des tendons de ces muscles sont enlevés et "regroupés" pour créer un nouveau LCA. Au fil des ans, les méthodes de fixation de ces greffes se sont améliorées.- Avantages: Le problème le plus courant après une chirurgie du LCA utilisant le tendon rotulien est une douleur à l'avant du genou. On sait qu'une partie de cette douleur est due à la greffe et à l'os enlevé. Ce n'est pas un problème lors de l'utilisation du tendon ischio-jambier. L’incision pour obtenir la greffe est plus petite et on pense que la douleur ressentie dans la période postopératoire immédiate et sur la route est moindre..
- Désavantages: Le principal problème de ces greffes est la fixation de la greffe dans les tunnels osseux. Lorsque le tendon rotulien est utilisé, les extrémités des os cicatrisent dans les tunnels osseux (cicatrisation "os à os"). Avec les greffes aux ischio-jambiers, une période plus longue est nécessaire pour que la greffe devienne rigide. Par conséquent, les personnes atteintes de greffes aux ischio-jambiers sont souvent protégées pendant une période plus longue, le temps que la greffe guérisse..
Allogreffe (tissu de donneur)
Les allogreffes sont les athlètes de loisir les plus couramment utilisés (par opposition aux athlètes de compétition) ou les patients subissant une chirurgie de révision du LCA (en cas d'échec de la reconstruction du LCA). Des études ont clairement montré que l’allogreffe (tissu de donneur provenant d’un cadavre) n’est pas aussi résistante que le propre tissu du patient (autogreffe). Pour de nombreux patients, toutefois, la force du LCA reconstruit utilisant une allogreffe suffit à répondre à leurs besoins. Par conséquent, cela peut être une excellente option pour les patients qui ne prévoient pas de participer à des sports à forte demande (par exemple, football, basketball, etc.)..- Avantages: Effectuer une chirurgie du LCA à l'aide d'allogreffe permet de réduire le temps opératoire, inutile de prélever d'autres tissus à utiliser pour la greffe, de réduire les incisions et de réduire la douleur postopératoire. De plus, en cas d'échec de la greffe, une reprise chirurgicale pourrait être réalisée en utilisant soit le greffon du tendon rotulien, soit le tendon du jarret.
- Désavantages: Historiquement, ces greffes étaient de mauvaise qualité et comportaient un risque important de transmission de la maladie. Plus récemment, les techniques de préparation des allogreffes se sont considérablement améliorées et ces préoccupations sont moins problématiques. Cependant, le processus de préparation de la greffe (lyophilisation) tue les cellules vivantes et diminue la résistance du tissu. Il y a aussi le souci de la transmission de la maladie. Bien que la stérilisation et la préparation de la greffe minimisent ce risque, elles ne l'éliminent pas entièrement.
Comment choisir un greffon ACL
De nombreux chirurgiens ont un type de greffe préféré pour différentes raisons. La force des greffons tendineux rotulien et ischio-jambiers est essentiellement égale. Il n'y a pas de bonne réponse quant à la meilleure solution, du moins pas celle qui a été prouvée par des études scientifiques..La résistance du tissu d'allogreffe est inférieure à celle des autres greffes, mais la résistance du greffon tendineux rotulien et du tendon ischio-jambier dépasse la résistance d'un LCA normal. Le résultat net est que 85% à 95% des patients auront des genoux cliniquement stables après une chirurgie de reconstruction du LCA..
