Comment les médicaments de perte de poids peuvent affecter votre coeur
Les médicaments anti-obésité approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis depuis 2010 ont suscité un vif intérêt et un sujet de débat permanent dans la communauté de la cardiologie. L'obésité est un facteur de risque connu de maladie cardiovasculaire et les modifications du mode de vie constituent depuis longtemps le pilier principal du traitement de première intention..
Cependant, chez les personnes chez qui les changements de style de vie ne suffisent pas à induire une perte de poids suffisante pour avoir un impact bénéfique sur la santé, ou chez celles qui ont été incapables de mettre en œuvre les changements de mode de vie recommandés tels qu'un régime alimentaire sain et l'exercice, les médicaments anti-obésité peuvent avoir un rôle. Cependant, ces médicaments peuvent comporter des risques cardiovasculaires. Jusqu'à ce que le Dr Vorsanger et ses collègues publient une revue et un résumé des effets cardiovasculaires de ces agents dans un numéro d'août 2016 de la Journal de l'American College of Cardiology, ces effets secondaires cardiovasculaires n'ont pas été bien décrits.
Effets de Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutide) a été approuvé par la FDA le 23 décembre 2014 comme option de traitement pour la gestion du poids chronique. Aux États-Unis, Saxenda est commercialisé par Novo Nordisk, Inc. Ce médicament appartient à une classe plus large de médicaments, connus biochimiquement comme agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), initialement commercialisés pour le traitement du type 2 diabète.La version de Saxenda (liraglutide) utilisée pour le traitement du diabète est en réalité une dose plus faible de liraglutide commercialisée sous le nom de marque Victoza. Victoza / Saxenda augmente la sensibilité des cellules du pancréas au glucose, permettant ainsi au pancréas de fonctionner plus efficacement en aidant à éliminer le glucose (sucre) du sang.
Saxenda entraîne également une perte de poids en agissant sur les voies centrales du cerveau pour favoriser la satiété, permettant ainsi aux personnes de se sentir rassasiées plus rapidement. Cette action centrale peut réduire l'appétit et conduire à manger moins, ce qui entraîne une perte de poids.
Mais quels sont les effets de Saxenda sur le cœur? Au cours des essais cliniques, il a été constaté que Saxenda entraînait une légère baisse de la pression artérielle systolique (le nombre le plus élevé) d’environ 2,8 millimètres de mercure. Cependant, il a également été démontré que le traitement par Saxenda était associé à une augmentation de la fréquence cardiaque de 3 battements par minute. Les médicaments d'amaigrissement plus anciens, qui augmentaient la fréquence cardiaque, ont finalement été associés à des effets indésirables cardiaques plus graves; il s'agit donc d'un sujet de préoccupation et d'un domaine de recherche important..
Il convient de noter que, pour le moment, des essais cliniques tels que l’essai SCALE Maintenance, qui a été rapporté dans le Journal international de l'obésité par Wadden et ses collègues en 2013, ont constaté que les événements cardiaques graves (comme une crise cardiaque et la mort cardiaque) étaient rares avec Victoza / Saxenda; en fait, de tels événements graves étaient en réalité moins fréquents dans le groupe Victoza / Saxenda que dans le groupe placebo (ceux qui ne prenaient pas Victoza / Saxenda).
Dans l'essai SCALE Maintenance proprement dit, un seul décès est dû à une insuffisance cardiaque et ce décès est survenu dans le groupe placebo. les participants à l'étude qui prenaient Victoza / Saxenda n'ont présenté aucun événement cardiaque grave.
Peut-être le plus impressionnant, dans l’essai LEADER, dont les résultats cardiovasculaires ont été rapportés en ligne dans le New England Journal of Medicine en juin 2016, environ 9 300 patients diabétiques présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire ont été examinés et, après cinq ans, le taux de décès par maladie cardiovasculaire était inférieur chez ceux traités par Victoza, de même que les taux de crise cardiaque et de accident vasculaire cérébral.
A partir de ces résultats, de nombreux experts considèrent plus sérieusement la probabilité que Victoza puisse réellement aider à prévenir les maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques. Cependant, il est très important de noter que cette conclusion ne peut pas encore être extrapolée aux patients non diabétiques qui prennent Saxenda uniquement pour perdre du poids. Les études nécessaires pour évaluer les effets cardiovasculaires de Saxenda à la dose de 3 milligrammes utilisée pour le traitement de l'obésité n'ont tout simplement pas été effectuées..
Les effets de Contrave (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) a été approuvé par la FDA le 10 septembre 2014 pour le traitement de l'obésité. Il est commercialisé par Orexigen Therapeutics, Inc. et contient deux médicaments dans une pilule: le naltrexone et le bupropion..La naltrexone, utilisée seule, a été initialement approuvée par la FDA pour le traitement de la dépendance aux opioïdes et de la dépendance à l'alcool. Le bupropion, utilisé seul, a été approuvé et utilisé pour le traitement de la dépression, du trouble affectif saisonnier et du sevrage tabagique.
Ensemble, dans le comprimé à libération prolongée de Contrave, les deux médicaments se combinent pour causer une perte de poids.
On a déjà découvert que ces deux médicaments entraînaient des effets secondaires touchant le cœur et le système cardiovasculaire. En particulier, les effets de Contrave sur la fréquence cardiaque et la tension artérielle semblent défavorables. Au cours des essais cliniques, il a été constaté que Contrave augmentait la pression artérielle et la fréquence cardiaque..
Par contre, les effets de Contrave sur le profil du cholestérol se sont révélés plutôt favorables, avec des augmentations observées du cholestérol HDL (communément appelé le «bon» cholestérol) et une diminution du cholestérol LDL (le «mauvais» cholestérol) et triglycérides (acides gras dans le sang).
Les effets de Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) a été approuvé par la FDA en 2012 et est commercialisé par VIVUS. Comme Contrave, il contient deux médicaments dans une pilule: la phentermine et le topiramate..La phentermine en elle-même peut supprimer l'appétit et augmenter la dépense énergétique corporelle, entraînant ainsi une perte de poids. En fait, la phentermine n’est pas un nouveau médicament à cette fin, car elle a été approuvée en 1959 par la FDA pour le traitement à court terme de l’obésité. Cependant, il a toujours été limité par certains effets secondaires, étant donné que son mécanisme d’action implique une augmentation des niveaux de noradrénaline dans le corps..
Le topiramate, quant à lui, présente un mécanisme assez peu clair de perte de poids, plusieurs voies étant envisagées, y compris une réduction séparée de l'appétit et du tissu adipeux (graisse). Le topiramate seul, utilisé à une dose plus élevée que la dose indiquée dans Qsymia, peut entraîner une perte de poids de 2,2% à 5,3% du poids corporel initial.
Qsymia combine à la fois la phentermine et le topiramate dans une seule pilule et à des doses plus faibles que celles de chacun des médicaments utilisés seuls. Qsymia a été testé dans le cadre de quatre essais cliniques. En fin de compte, en raison de ses effets secondaires cardiaques, la FDA a demandé que des informations apparaissent sur l'étiquette indiquant que son utilisation n'est pas recommandée chez les patients présentant une cardiopathie récente ou instable..
Les effets indésirables cardiaques qui ont été préoccupants avec cette association de médicaments incluent des fréquences cardiaques plus élevées, avec une préoccupation spécifique pour le développement de la tachycardie (rythme cardiaque rapide) chez certains patients..
Pourquoi des médicaments anti-obésité sont-ils nécessaires??
Avec l’American Medical Association (AMA) désignant officiellement l’obésité comme maladie en 2013, plus du tiers (35%) des adultes américains sont devenus les porteurs de la dernière maladie chronique associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire..Bien que les changements de style de vie thérapeutiques, par le biais de changements alimentaires sains et d'une activité physique accrue, demeurent la stratégie privilégiée de première ligne pour perdre du poids, de nombreuses personnes obèses ont trouvé difficile, pour diverses raisons, d'obtenir une perte de poids adéquate par le seul changement de mode de vie. Entrez les médicaments anti-obésité, qui répondent au besoin d'options médicales supplémentaires pour traiter l'obésité.
Que devriez-vous faire si vous prenez l'un de ces médicaments??
Discutez toujours avec votre médecin des éventuels effets secondaires d'un nouveau médicament et assurez-vous que votre médecin connaît vos antécédents médicaux complets, en particulier si vous avez des antécédents de maladie cardiovasculaire, notamment d'hypertension, de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral..Si vous prenez l'un des médicaments ci-dessus et que vous ressentez l'un des effets indésirables cardiaques énumérés, ou si vous commencez à ressentir des effets indésirables qui ne figurent pas dans la liste mais que vous croyez pouvoir être dus à vos médicaments, veillez à le signaler à l'attention du patient. de votre professionnel de la santé immédiatement.
Surveillez votre tension artérielle et votre rythme cardiaque (pouls) tout en prenant ces médicaments, et informez votre médecin si vous notez des changements significatifs.
Et surtout, continuez à surveiller votre poids. La meilleure façon de le faire est de se peser tous les jours à la même heure. Si vous ne constatez pas de perte de poids pendant que vous prenez l'un de ces médicaments, il se peut que le médicament ne fonctionne pas pour vous ou que d'autres facteurs jouent un rôle. Dans les deux cas, consultez votre médecin afin de déterminer s’il faut continuer à prendre le médicament..
