Comprendre la prise de risques sexuels à l'ère du VIH

La prise de risque sexuelle est un concept que les gens trouvent souvent difficile à comprendre, en particulier chez ceux considérés à haut risque de contracter le VIH. Du point de vue de la société, il subsiste une forte désapprobation de certaines activités sexuelles que certains pourraient considérer comme "immorales" ou "tabous" (telles que l'homosexualité, le sexe en groupe et le commerce du sexe), et la stigmatisation associée à ces activités ne fait qu'engendrer la conversation. plus loin sous terre.
Ce que nous savons, c'est que les personnes qui prennent des risques sexuels ne le font pas de manière inhérente par autodestruction ou par ignorance (bien que cela puisse certainement contribuer à de tels comportements). Le plus souvent, ils sont motivés par des facteurs psychologiques et comportementaux qui influencent leur prise de décision sexuelle. Ceux-ci peuvent inclure des facteurs tels que la désinhibition du comportement sexuel et la compensation du risque sexuel.

Comprendre la désinhibition sexuelle

La désinhibition du comportement sexuel (ou, tout simplement, la désinhibition sexuelle) implique la perte de contrainte des comportements sexuels considérés comme socialement inacceptables ou indésirables, se manifestant par une impulsivité, une recherche de sensations et une évaluation du risque médiocre.
Bien que le terme soit souvent attribué à des comportements évocateurs d'une maladie mentale ou d'une déficience psychique, il peut s'appliquer plus largement à tout comportement sexuel mettant une personne en danger évitable ou inutile - en termes de préjudice physique ou émotionnel; de nuire à autrui; de dommages aux relations personnelles ou professionnelles; d'action pénale ou judiciaire; ou de l'acquisition d'une maladie sexuellement transmissible.
Alors que l'hypersexualité (c'est-à-dire des envies ou des désirs sexuels extrêmement fréquents) peut être une caractéristique de la désinhibition sexuelle, elle n'en est nullement synonyme. Il n'est pas non plus nécessairement associé à un comportement agressif, hyperactif ou antisocial (caractéristiques généralement incluses dans le contexte clinique de la désinhibition comportementale)..
Les causes de la désinhibition sexuelle peuvent aller de troubles cliniques et psychiatriques graves à un large éventail de problèmes émotionnels ou socio-comportementaux, notamment:

Abus d'alcool ou de substances
Perceptions erronées sur le risque personnel
Mauvaise interprétation des normes ou indices sociaux
Dépression
Traumatisme sexuel antérieur (incluant le traumatisme infantile)
Dynamique des pairs ou des groupes de genre (y compris les réseaux scolaires, sociaux ou sexuels)

Le terme s’applique aussi couramment à la messagerie et aux réseaux sociaux, une personne agissant de manière sexuellement provocante lorsqu’elle utilise la messagerie instantanée, la messagerie texte ("sexting") ou la publication en ligne, se comportant essentiellement de manière différente en ligne.
Dans le contexte du VIH, la désinhibition sexuelle peut constituer une réponse directe au sentiment de peur, de colère, de dépression ou d’anxiété, et pas seulement chez les personnes infectées. Les personnes séronégatives peuvent souvent avoir des sentiments de désespoir et de désespoir ("Je vais l'obtenir de toute façon") ou éprouver de la fatigue du préservatif (fatigue de prévention) de manière à abandonner des comportements qui pourraient autrement les protéger.
Même ceux qui possèdent une solide compréhension de la transmission du VIH et de la prévention peuvent parfois être influencés par des informations altérant négativement le comportement sexuel. Un certain nombre d'études, par exemple, ont signalé de fortes baisses dans l'utilisation du préservatif suite à l'introduction d'une percée biomédicale du VIH. En bref, les individus prennent souvent des risques plus importants s’ils croient - ou veulent croire - que les conséquences ou le risque du VIH sont en quelque sorte moins importants..

Comprendre la compensation du risque sexuel

La compensation du risque, en revanche, implique que les individus ajustent leur comportement en fonction de leur perception du risque. Cela suggère que les personnes qui croient être moins à risque courront plus de risques, même si cette évaluation est mal dirigée ou mal informée..
Dans le contexte du VIH, l'indemnisation du risque peut alimenter la perception qu'une personne est en quelque sorte moins vulnérable à l'infection ou à la transmission qu'elle ne pourrait l'être en réalité. Ces perceptions coïncident souvent avec l'introduction d'un outil de prévention biomédical tel que la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), le traitement anti-VIH comme prévention (TasP) ou la circoncision médicale masculine volontaire (VMMC)..
À titre d'exemple, alors que VMMC a montré des avantages significatifs dans la réduction des taux de VIH dans des populations extrêmement prévalentes, des recherches ultérieures ont montré que les hommes circoncis adoptent parfois des comportements à haut risque s'ils perçoivent que leur risque d'infection est réduit. Ce faisant, un homme nouvellement circoncis peut potentiellement effacer les avantages de VMMC en adoptant des pratiques à haut risque qu'il avait auparavant évitées..
De même, les personnes qui se croient «protégées» par des préservatifs ou par le TasP peuvent compromettre le bénéfice protecteur si elles ont des relations sexuelles avec plusieurs partenaires - en particulier si l'utilisation du préservatif ou le traitement n'est pas compatible..

Impact de la prise de risques sexuels sur la transmission du VIH

S'il est clair que la prise de risque sexuelle augmentera en soi la probabilité de transmission du VIH, une étude de 2014 visait à identifier l'impact de tels comportements sur les taux de prévalence du VIH en Ouganda, l'un des pays les plus durement touchés par le maladie. Une analyse mathématique a conclu que si un traitement antirétroviral (TAR) était administré au moment de l'infection, la prévalence du VIH par pays diminuerait d'ici 2025 si les niveaux de comportement sexuel à risque n'augmentaient pas..
Cependant, si les niveaux devaient augmenter, le bénéfice de la multithérapie universelle serait totalement anéanti, ce qui entraînerait une augmentation du nombre de personnes infectées par le VIH..
Cela étant dit, certaines preuves suggèrent que le début du traitement antirétroviral peut être associé à une diminution de la prise de risques sexuels chez certaines personnes. Une étude de l'école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg a révélé que les personnes qui recherchent un traitement et des soins spécifiques au VIH sont plus susceptibles de comprendre les facteurs de risque associés à l'infection par le VIH et sont donc moins susceptibles d'adopter un comportement sexuel à risque..
Les mêmes résultats ont été obtenus dans des études visant à mesurer les changements de comportement sexuel chez des personnes non infectées recevant le médicament de prévention du VIH, le Truvada (également appelé prophylaxie pré-exposition au VIH ou PrEP). L'examen de sept essais randomisés de grande qualité a confirmé la conclusion selon laquelle l'utilisation de la PrEP chez les personnes à risque n'est associée ni à une augmentation de la prise de risques sexuels ni à une augmentation de l'incidence des infections sexuellement transmissibles..