10 conseils sur le vieillissement en bonne santé pour les personnes vivant avec le VIH
Selon les données des centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de 25% des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH, soit environ 313 000 personnes, font partie de cette population vieillissante. Selon les estimations, ce chiffre pourrait atteindre 50% en quelques années..
Maladie prématurée
L'inflammation chronique associée au VIH a été impliquée dans les taux plus élevés de maladies non associées au VIH, telles que les maladies cardiovasculaires, les cancers, les troubles neuro-cognitifs et le diabète de type 2, apparaissant souvent dix à 15 ans plus tôt que ce qui serait attendus dans la population générale non infectée. Même pour les personnes qui suivent un traitement réussi contre le VIH et qui sont capables de supporter des charges virales indétectables pendant des années, le risque de ces effets associés au vieillissement demeure significativement élevé..Bien que les mécanismes de cette affection, connue sous le nom de sénescence prématurée, ne soient pas complètement compris, il est largement admis que l’inflammation chronique peut diminuer la fonction immunitaire d’une personne d’une manière qui ne diffère pas de celle des adultes plus âgés, où le corps vieillit simplement C'est l'heure."
Et cela semble affecter beaucoup, voire tous les systèmes d'organes, à un certain degré. Même les cellules T d'une personne, qui jouent un rôle central dans la réponse immunitaire, deviennent de moins en moins capables d'identifier et de neutraliser des agents étrangers sous le fardeau de cette réaction inflammatoire persistante. Pour compliquer encore les choses, le VIH et un certain nombre de médicaments antirétroviraux ont été liés à une augmentation de la graisse viscérale (intra-abdominale) chez les personnes séropositives, ce qui ne fait qu'ajouter à la charge en sécrétant des protéines pro-inflammatoires directement dans le sang.
Alors, que peut faire une personne pour vivre en meilleure santé avec le VIH et éviter les maladies et les affections associées à une infection à long terme?
Faites-vous tester aujourd'hui
Cela peut sembler évident, mais pas moins de 20% des Américains vivant avec le VIH n'ont pas subi de test de dépistage du virus et, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), près de 50% de la population mondiale infectée par le VIH n'a pas encore été testée..Les recommandations actuelles du groupe de travail américain sur les services préventifs préconisent le dépistage unique du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d’une visite de routine chez le médecin. Les autres groupes à haut risque, y compris les hommes sexuellement actifs ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH), sont encouragés à effectuer un test de dépistage chaque année. Sans test, il n’existe aucun moyen de mettre en œuvre le une chose que puisse le mieux assurer la santé à long terme des personnes vivant avec le VIH, c’est-à-dire…
Commencez le traitement du VIH aujourd'hui
En juillet 2015, une étude présentée à la huitième conférence de la Société internationale sur le sida à Vancouver a préconisé l'instauration immédiate d'un traitement antirétroviral (TAR) pour toutes les personnes vivant avec le VIH, quel que soit le stade de la maladie ou le nombre de CD4. L’étude, connue sous le nom d’essai START (Timing Stratégique de la thérapie antirétrovirale), a confirmé que la prescription d’un antirétroviral au diagnostic réduisait le risque de maladie et de décès de 53%, tout en réduisant le risque de maladies non associées au VIH, comme les maladies cardiovasculaires. ) et certains cancers, par près des deux tiers.En revanche, même les rares personnes capables de supporter une charge virale indétectable sans traitement antirétroviral - les personnes connues sous le nom de "contrôleurs d'élite" - sont deux fois plus susceptibles d'être hospitalisées, trois fois plus susceptibles d'être hospitalisées pour une maladie cardiovasculaire et quatre fois plus susceptibles d'être admises pour les affections psychiatriques par rapport aux contrôleurs non élites sous TAR totalement suppressif. S'il y a un "must" pour vivre longtemps et bien avec le VIH, c'est ça. C'est le seul et unique endroit pour commencer.
Arrêter de fumer
Ce n'est pas simplement une autre annonce de service public. La vérité surprenante aujourd'hui est que les personnes vivant avec le VIH sont deux fois plus susceptibles de fumer que les personnes non infectées (42% contre 21% respectivement), ce qui double presque le risque de maladie cardiaque aiguë, deux fois plus de décès par maladie respiratoire. et 14 fois plus de risque de cancer du poumon.En fait, plusieurs études ont conclu que le tabagisme reste le principal facteur de risque de développement de la morbidité et de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH, réduisant l'espérance de vie de 12,3 années, comparé aux non-fumeurs infectés par le VIH..
Bien que les programmes d’abandon du tabac ne soient pas toujours faciles, exigeant en moyenne huit tentatives avant d’abandonner avec succès, l’accès au traitement était beaucoup plus simple en vertu de la Loi sur les soins abordables, avec deux tentatives annuelles d’arrêt permis par l’assurance-maladie et une variété de programmes de traitement proposés par Medicaid en tous les 50 états.
Obtenez vos coups
Il est surprenant de constater le nombre de personnes séropositives qui évitent, ignorent ou ignorent tout simplement les types de vaccins ou de vaccins par voie orale dont elles pourraient avoir besoin. Ceux-ci comprennent des séries d'immunisation telles que celles contre l'hépatite B, le virus du papillome humain (VPH), la pneumonie à pneumocoque et (oui) le vaccin antigrippal quadrivalent annuel..Une once de prévention prend tout son sens lorsque, par exemple, on sait que le risque de cancer de l'anus (fortement associé à l'infection à HPV) est 25 fois plus élevé chez les personnes séropositives, alors que le cancer du col utérin est cinq fois plus important. Un simple vaccin à trois doses contre le VPH suffirait pour réduire le risque de ces cancers de près de 56%.
Avant de vous lancer dans une série d'immunisations, assurez-vous de rencontrer votre médecin pour discuter des options et des risques. Beaucoup réduiront considérablement le risque de comorbidités associées au VIH, mais d’autres peuvent même vous blesser, en particulier si votre système immunitaire est gravement compromis.
Discutez des statines avec votre médecin
Selon une étude de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins, l’utilisation de statines hypocholestérolémiantes, associée au traitement antirétroviral, peut réduire de 67% le risque de décès chez les personnes séropositives. Les chercheurs ont indiqué qu’en plus de réduire les taux de cholestérol nuisibles, les statines semblaient également réduire considérablement l’inflammation chronique..Bien que cela ne signifie pas que les statines soient indiquées pour toutes les personnes vivant avec le VIH, cela suggère fortement les avantages d'un contrôle régulier des lipides et d'autres indicateurs de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les patients âgés ou présentant des facteurs de risque associés (par exemple, la histoire, tabagisme, etc.).
Envisager des suppléments de vitamine D et de calcium
Une faible densité minérale osseuse (DMO) est régulièrement observée chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui entraîne des taux plus élevés de fractures aux os et à la hanche, ainsi que le développement prématuré de l'ostéoporose. Des pertes de DMO comprises entre 2% et 6% sont généralement observées au cours des deux premières années du traitement antirétroviral, un taux similaire à celui des femmes au cours des deux premières années de la ménopause..À la suite de ces statistiques et d’autres, il est actuellement recommandé de procéder à un balayage DEXA (absorptiométrie à double énergie) de toutes les femmes ménopausées vivant avec le VIH afin d’évaluer la possibilité d’une perte osseuse, ainsi que de tous les hommes séropositifs au VIH. l'âge de 50 ans .
En termes d'entretien, plusieurs études ont suggéré que la co-administration quotidienne d'un supplément de vitamines B et de calcium pourrait contribuer à réduire le risque de fractures osseuses. Bien que la recherche reste loin d’être concluante, les directives américaines actuelles recommandent entre 800 et 1 000 mg de vitamine D par jour et 1 000 à 2 000 mg de calcium par jour. Les patients atteints d'ostéoporose peuvent bénéficier de médicaments de première intention tels que l'alendronate (Fosomax) et l'acide zolédronique (Zometa), qui peuvent aider à prévenir les fractures dues à la fragilité ostéoporotique..
Régime alimentaire et exercice
Peut-être même plus que de fumer, les mots "régime" et "exercice" ont tendance à susciter des sourires indulgents (et même parfois des yeux qui roulent), comme s’ils étaient en quelque sorte des homélies plus modestes que les avis médicaux sont.Mais considérez ceci: les personnes vivant avec le VIH sont sujettes à des augmentations souvent profondes de la masse adipeuse dues au VIH, mais aussi aux médicaments utilisés pour traiter la maladie. Et même pour les patients sous antirétroviraux totalement suppressifs, il n’est pas rare de voir des gains de graisse corporelle de 40% et de graisse abdominale de 35%, avec une augmentation associative du risque de MCV et de diabète de type 2.
Outre une disposition pour les statines, la gestion quotidienne du VIH doit inclure un régime équilibré et allégé en gras et une combinaison éclairée d’entraînement aérobie et de musculation, quels que soient l’âge, le nombre de CD4 et le stade de la maladie. Avant de commencer le TAR, les taux de glucose dans le sang et les taux de lipides doivent être testés avec une surveillance régulière par la suite pour suivre le développement potentiel de maladies cardiovasculaires et / ou de diabète..
En bout de ligne: ne comptez pas uniquement sur des comprimés ou sur un régime pour faire face aux problèmes de poids ou adoptez une approche exclusivement aérobique pour remédier à la perte de masse musculaire maigre. Travaillez avec votre médecin et demandez des références à des nutritionnistes qualifiés et des experts du fitness de votre région, en particulier si vous avez un excès de poids, si vous êtes en mauvaise santé, si vous avez un problème cardiovasculaire ou de diabète, ou si vous avez simplement besoin de conseils.
Obtenez des tests Pap et des mammographies réguliers
Une attention particulière devrait être accordée aux femmes vivant avec le VIH, non seulement pour assurer la prévention du cancer du col utérin et d'autres comorbidités connexes, mais également pour traiter les problèmes liés à la grossesse, à la sérodiscordance du VIH (c'est-à-dire où l'un des partenaires est séropositif et l'autre le VIH. (négatif), et la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.Les femmes devraient activement discuter de leurs projets ou de leurs intentions concernant la grossesse au début des soins, tout en assurant un dépistage régulier par mammographie, comme indiqué (chaque année pour les femmes de plus de 50 ans et individualisée pour les femmes de 40 à 49 ans). Les femmes séropositives pour le VIH doivent également subir un frottis cervical, à nouveau au début du traitement, avec des tests répétés tous les six mois par la suite..
Ne jamais traiter le VIH en isolement
Une des idées fausses sur la gestion du VIH est qu’elle est liée à un nombre fixe de tests de laboratoire (nombre de CD4, charge virale) et de dépistages de routine (MST, hépatite) et à des visites régulières chez votre spécialiste du VIH. Et c'est à peu près tout.En mettant davantage l'accent sur les maladies concomitantes à long terme, beaucoup ont commencé à réclamer la normalisation du VIH, en le considérant comme une facette des soins primaires plutôt que comme une spécialité isolée. Cela signifie changer la façon dont nous considérons le VIH aujourd'hui, patients et médecins. Cela signifie comprendre que le VIH ne peut pas être traité isolément, mais plutôt comme une partie intégrante de nos soins de santé à long terme..
En tant que tel, il est important de toujours informer votre médecin spécialiste du VIH des soins spécialisés que vous pourriez recevoir, y compris des hospitalisations ou des consultations externes. Et ne présumez pas que quelque chose est nécessairement "non lié" au VIH, d'autant plus que la maladie peut se manifester avec un certain nombre de complications associées, des problèmes oculaires aux maladies bucco-dentaires aux troubles neurologiques.
Si votre médecin de soins primaires est différent de votre médecin spécialiste du VIH, assurez-vous qu'il partage toujours les résultats, y compris les tests de laboratoire et autres rapports essentiels pour vos soins de longue durée..
