Pourquoi y a-t-il eu une controverse à propos des statines chez les femmes?

Alors que les statines sont devenues un pilier de la réduction du risque cardiaque depuis plus de deux décennies, une controverse persiste quant à l’utilité des statines chez les femmes. Au fil des ans, les données de plusieurs essais cliniques ont confirmé l'efficacité des statines chez les femmes atteintes de coronaropathie, sans toutefois la prouver. La controverse a fait un grand pas en avant vers la résolution du problème en 2015, cependant, lorsqu'une méta-analyse de plusieurs essais cliniques a été publiée, concluant que les statines chez les femmes semblent être aussi efficaces que chez les hommes..

Pourquoi les statines sont-elles si importantes??

Les statines sont considérées comme très importantes en médecine cardiovasculaire car elles sont les seules à faire baisser le taux de cholestérol et ont démontré de manière convaincante une réduction substantielle et fiable du risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès chez les patients à haut risque..

• Lire sur l'évaluation de votre niveau de risque cardiovasculaire.

En fait, il semble maintenant évident que les statines font bien plus que simplement réduire votre taux de cholestérol - elles ont un effet anti-inflammatoire; ils aident à prévenir la coagulation sanguine anormale; ils aident à stabiliser les plaques artérielles dont la rupture entraîne souvent des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux; et ils ont aussi d'autres effets bénéfiques.

• En savoir plus sur les raisons pour lesquelles les statines sont «différentes».

Les avantages uniques des statines dans la prévention des problèmes cardiovasculaires, documentés dans plusieurs essais cliniques importants, rendent la plupart des médecins très enthousiastes à l'idée d'utiliser ces médicaments chez leurs patients présentant un risque cardiovasculaire élevé..

Pourquoi y a-t-il eu une controverse à propos des statines chez les femmes?

La controverse a existé parce que la preuve que les statines sont aussi efficaces pour améliorer les résultats cardiovasculaires a été moins définitive chez les femmes que chez les hommes.
Pendant des années, de grands essais cliniques randomisés incluant des hommes et des femmes atteints d'un infarctus du myocarde (crises cardiaques) ou d'un syndrome coronarien aigu, c'est-à-dire chez des personnes déjà atteintes d'une coronaropathie importante, ont montré que les statines étaient efficaces pour réduire les événements cardiaques, y compris les crises cardiaques et la mort. Chez les personnes qui ne sont pas encore atteintes de coronaropathie, mais chez qui le risque de coronaropathie est élevé, des essais randomisés ont également montré une amélioration des résultats cardiovasculaires avec les statines, mais dans une moindre mesure..
Dans la plupart des premiers essais cliniques établissant les avantages des statines, le nombre d'hommes recrutés était nettement supérieur au nombre de femmes. Ainsi, lorsque les résultats de ces essais ont été analysés uniquement chez les femmes inscrites, les avantages des statines n’ont généralement pas été statistiquement significatifs. Autrement dit, les avantages des statines chez les femmes n'étaient pas prouvés.

Quelle est l'explication de ce manque de preuve?

C'est là que la controverse a été. Il y a eu deux explications possibles. La première, bien sûr, est que les statines ne fonctionnent peut-être pas aussi bien chez les femmes que chez les hommes. La plupart des experts ont douté que ce soit le cas. La deuxième explication est simplement qu’il n’ya pas assez de femmes inscrites aux essais cliniques existants pour prouver statistiquement l’efficacité des statines. En effet, dans la plupart de ces essais, l’ampleur des bénéfices observés avec les statines semble être identique chez les femmes et les hommes, mais le nombre de femmes inscrites n’a pas été suffisamment élevé pour atteindre un niveau de signification statistique à ce niveau de bénéfices..

Quelle est la nouvelle preuve?

Au début de 2015, une grande méta-analyse a été publiée dans le Lancette rapportant que, lorsque le niveau de risque cardiovasculaire est pris en compte, les statines semblent être tout aussi efficaces chez les femmes que chez les hommes.
Cette étude, menée par la collaboration CTT (Cholesterol Treatment Trialists '), a permis d'analyser 27 essais cliniques randomisés avec des statines, qui avaient au total recruté plus de 46 000 femmes. L'analyse avec ce grand nombre de femmes a conclu que les statines étaient aussi efficaces chez les femmes que chez les hommes pour réduire le risque ultérieur d'événements cardiovasculaires majeurs. (Ces événements cardiovasculaires majeurs comprenaient les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le besoin d'endoprothèse vasculaire ou de pontage, et la mort cardiaque.) L'effet bénéfique des statines était égal pour les hommes et les femmes, à tous les niveaux de risque cardiovasculaire..

• Lisez à propos des directives actuelles sur l'utilisation des statines.

Les statines chez les femmes - Autres considérations

Les statines ne doivent pas être utilisées chez les femmes enceintes. Cela signifie que les médecins doivent hésiter à prescrire des statines aux femmes susceptibles de devenir enceintes..
Ces dernières années, l’utilisation des statines chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) a suscité beaucoup d’intérêt. Plusieurs études ont démontré que les statines non seulement améliorent les taux de cholestérol LDL chez ces femmes, mais réduisent également les taux de testostérone et d'autres taux hormonaux anormaux. Cependant, davantage de recherches sont nécessaires pour montrer si ces mesures chimiques améliorées peuvent se traduire par une amélioration clinique réelle..

Un mot de Verywell

La plupart des experts s'accordent désormais pour dire que les meilleures preuves disponibles indiquent que les statines sont aussi utiles chez les femmes que chez les hommes, et que le sexe du patient ne devrait pas être un facteur déterminant dans la décision d'utiliser ou non des statines..
Le traitement par les statines doit être choisi en fonction de votre niveau de risque cardiovasculaire et d'un examen attentif de votre part et de votre médecin quant aux avantages potentiels des statines par rapport aux risques potentiels. Bien que ces décisions doivent toujours être individualisées, les meilleures preuves disponibles suggèrent que le genre ne doit pas nécessairement jouer un rôle particulier dans le processus de prise de décision..