Quand faut-il un stimulateur cardiaque pour un blocage cardiaque?
Le bloc cardiaque, également appelé bloc auriculo-ventriculaire, ou bloc AV, est l'une des deux principales causes de bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque). (L'autre cause majeure est la bradycardie sinusale).
Lire sur le signal électrique du coeur.
Vue d'ensemble
Dans le bloc cardiaque, les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsqu'elles tentent de se déplacer des cavités auriculaires du cœur vers les cavités ventriculaires. Parce que ces impulsions électriques permettent au cœur de savoir quand il est censé battre, si le blocage cardiaque est suffisamment grave, il peut ralentir la fréquence cardiaque à des niveaux dangereusement bas.Si vous avez un blocage cardiaque, le médecin devra vous demander si vous aurez besoin d'un stimulateur cardiaque pour prévenir les blessures graves ou le décès par suite d'une fréquence cardiaque extrêmement lente. Pour répondre à cette question, votre médecin devra déterminer la cause de votre bloc cardiaque et déterminer si le bloc cardiaque est transitoire ou s'il risque de persister ou de s'aggraver..
Lors de cette évaluation, votre médecin tiendra compte de la cause de votre bloc cardiaque, des symptômes que vous ressentez, du degré de blocage cardiaque (voir ci-dessous) et de l’emplacement spécifique de votre coeur qui est à l’origine du bloc..
Causes de bloc cardiaque
Les brefs épisodes de bloc cardiaque ne sont pas toujours dangereux ni même anormaux. On observe souvent un blocage cardiaque transitoire chez les personnes jeunes et en bonne santé qui subissent une augmentation soudaine du tonus de leurs nerfs vagues.Cette augmentation du tonus vagal se produit souvent avec des nausées, des vomissements ou en réponse à une douleur, une peur ou un stress soudain. Cette forme de bloc cardiaque ne met pas la vie en danger et n'indique aucun problème sous-jacent au système électrique du cœur. Il disparaît immédiatement une fois que l'événement déclencheur s'est atténué et ne nécessite presque jamais l'insertion d'un stimulateur cardiaque..
D'autre part, un blocage cardiaque peut également survenir avec diverses maladies cardiaques, en particulier une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque ou une myocardite. Il existe également des formes congénitales de bloc cardiaque.
En général, lorsqu'un bloc cardiaque est provoqué par une maladie cardiaque, il est probable que le système électrique cardiaque soit en permanence affecté. Ce type de blocage cardiaque s’aggrave souvent avec le temps, de sorte que les stimulateurs cardiaques sont souvent nécessaires.
Symptômes de bloc cardiaque
En fonction de sa gravité, le blocage cardiaque peut produire une gamme de symptômes, allant du néant au vertige, en passant par la syncope (perte de conscience), voire la mort..Si le bloc cardiaque produit des symptômes, en particulier des vertiges ou une syncope, il est généralement nécessaire de le traiter avec un stimulateur cardiaque. La seule exception à cette règle générale est lorsque le bloc cardiaque est connu pour être transitoire - par exemple, lorsqu'il est dû à une augmentation temporaire du tonus vagal.
Un bloc cardiaque ne produisant aucun symptôme ne nécessite généralement pas de stimulateur cardiaque, à moins qu'il s'agisse d'un des types de bloc cardiaque qui risque très fortement de s'aggraver avec le temps..
Degré de bloc cardiaque
Le bloc cardiaque est classé par les médecins dans l'un des trois "degrés". Votre médecin peut déterminer le degré de blocage de votre cœur avec un électrocardiogramme (ECG). Plus le degré de blocage est élevé, plus le blocage cardiaque sera dangereux..- Bloc de premier degré signifie que chaque impulsion cardiaque le fait finalement des oreillettes aux ventricules, mais la conduction de l'impulsion est ralentie.
- Bloc de deuxième degré signifie que certaines des impulsions sont dirigées avec succès vers les ventricules, mais que certaines ne le sont pas..
- Bloc de troisième degré signifie que toutes les impulsions électriques sont bloquées et qu'aucune d'entre elles n'atteint les ventricules. Le bloc cardiaque du troisième degré est également appelé "bloc cardiaque complet".
Le rythme cardiaque produit par ces cellules de stimulateur auxiliaires est appelé un "rythme d'échappement". Un rythme d'échappement, tout en sauvant la vie, est souvent peu fiable pendant des périodes prolongées.
En général, plus le blocage cardiaque est important, plus le besoin d'un stimulateur cardiaque est probable. Les stimulateurs cardiaques sont presque toujours nécessaires avec un bloc du troisième degré, souvent avec un bloc du deuxième degré, mais rarement avec un bloc du premier degré.
Localisation du bloc cardiaque
Pendant le rythme cardiaque normal, l'impulsion électrique du cœur doit traverser la jonction entre les oreillettes et les ventricules (la jonction AV). Cette jonction AV est constituée de deux structures:- Le noeud AV
- Le faisceau de His (qui peut être considéré comme un «câble» compact de fibres conduisant les impulsions électriques du nœud AV aux ventricules)
Dans la plupart des cas, le médecin peut déterminer l'emplacement du bloc cardiaque en examinant simplement l'ECG. Parfois, cependant, une étude électrophysiologique est nécessaire pour localiser avec précision la zone de blocage.
Un bloc cardiaque qui se produit dans le nœud AV (appelé bloc cardiaque "proximal") est généralement assez bénin et ne nécessite souvent pas de stimulateur cardiaque permanent. Lorsque le bloc se produit dans le nœud AV, les cellules du stimulateur secondaire situées dans le nœud AV juste au-delà du site du bloc reprennent souvent le rythme du cœur. C'est ce qu'on appelle un "rythme d'échappement jonctionnel". Un rythme d'échappement jonctionnel tend à être relativement stable et ne constitue pas une menace pour la vie.
D'autre part, avec le bloc cardiaque "distal", le bloc se produit dans ou sous le faisceau de His. Toute cellule de stimulateur cardiaque secondaire chez une personne souffrant de bloc cardiaque distal ne peut être située que dans les branches du faisceau ou les ventricules. Le rythme cardiaque qui en résulte est appelé «rythme d'évacuation ventriculaire». Les rythmes d'évacuation ventriculaires sont non seulement extrêmement lents, mais ils sont également notoirement peu fiables. La présence d'un rythme d'échappement ventriculaire est généralement considérée comme une urgence médicale..
Le bloc cardiaque distal a tendance à s'aggraver avec le temps. Ainsi, même dans les cas où il ne cause actuellement qu'un blocage du premier ou du deuxième degré, le blocage du coeur distal est considéré comme dangereux et nécessite presque toujours un traitement par un stimulateur cardiaque..
