Qu'est-ce que le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS)?
En plus de la fréquence cardiaque rapide, la pression artérielle peut parfois baisser en position debout. Jusqu'à 40% des personnes diagnostiquées avec le POTS finiront par avoir au moins un épisode de syncope (évanouissement).
Le POT est un trouble chez les jeunes. La plupart des personnes atteintes ont entre 14 et 45 ans et sont généralement en assez bonne santé. Les femmes sont quatre à cinq fois plus susceptibles que les hommes de développer un POTS. Une propension au POTS semble être présente dans certaines familles.
Symptômes
Les personnes atteintes de POTS peuvent avoir toute une gamme de symptômes chaque fois qu’elles se tiennent debout; la gravité des symptômes varie beaucoup d'une personne à l'autre. Chez de nombreuses personnes atteintes du POTS, les symptômes sont relativement légers. Dans d'autres cas, les symptômes sont pratiquement invalidants.Les symptômes les plus courants sont les palpitations, les étourdissements, les vertiges, une vision trouble, une faiblesse, des tremblements et des sentiments d'anxiété. Moins souvent, la syncope peut se produire.
Les POT se chevauchent parfois avec d'autres syndromes de dysautonomie, de sorte que les personnes atteintes peuvent également présenter des symptômes supplémentaires tels que des crampes abdominales, des ballonnements, de la diarrhée, de la constipation, des courbatures et une fatigue extrême..
Traiter avec succès le rythme cardiaque rapide qui se produit lorsque vous êtes debout ne garantit pas que ces "autres" symptômes (le cas échéant) disparaîtront également.
Les causes
Les experts ne sont pas d’accord sur les causes du POTS. Certains l'attribuent au déconditionnement (comme après le repos au lit) ou à la déshydratation, mais ces conditions sont temporaires et disparaissent assez rapidement, alors que le POTS a tendance à persister.Plus probablement, le POTS est une forme de dysautonomie, une famille d'affections causées par un déséquilibre du système nerveux autonome - la partie du système nerveux qui gère les fonctions corporelles "inconscientes", telles que la digestion, la respiration et le rythme cardiaque. Lorsque le système nerveux autonome est déséquilibré, il peut en résulter une foule de symptômes, notamment le système cardiovasculaire, la respiration, le système digestif, les muscles et la peau..
Plusieurs syndromes seraient dus à la dysautonomie, notamment la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, le syndrome du côlon irritable et la tachycardie sinusale inappropriée. Cependant, les personnes atteintes de dysautonomie présentent souvent des symptômes qui se chevauchent entre ces divers syndromes.
La cause réelle du syndrome POTS - ou d'ailleurs de l'un des dysautonomias - est inconnue. Cependant, comme dans le cas des dysautonomies, le syndrome de POTS commence souvent de façon soudaine et survient souvent après une maladie infectieuse aiguë (comme un cas grave de grippe); un épisode de traumatisme (comme une fracture, un accouchement ou une intervention chirurgicale); exposition à des toxines (comme l'agent Orange); ou stress émotionnel sévère (fatigue de combat ou stress post-traumatique).
Des études chez des personnes atteintes de POTS suggèrent qu'elles peuvent également avoir une altération du fonctionnement du système nerveux qui affecte particulièrement les membres inférieurs et un volume sanguin chroniquement inférieur à la normale..
Diagnostic
Les médecins devraient être en mesure de diagnostiquer le POTS en prenant des antécédents médicaux minutieux et en effectuant un examen physique approfondi. La clé du diagnostic consiste à démontrer que la fréquence cardiaque augmente anormalement dans la posture verticale. Cela signifie que si vous présentez des symptômes évocateurs de POTS, votre médecin devra mesurer votre tension artérielle au moins deux fois, une fois pendant que vous êtes couché et une fois lorsque vous êtes debout..Normalement, quand une personne se lève, la fréquence cardiaque augmente de 10 battements par minute ou moins. Avec le POTS, l’augmentation est souvent beaucoup plus importante - généralement 30 battements par minute ou plus. Parfois, cette augmentation anormale de la fréquence cardiaque ne se produit que lorsque le patient est debout pendant plusieurs minutes. Pour cette raison, si le POTS est suspecté, un test sur table inclinable peut être utile pour établir le diagnostic..
Si vous constatez une augmentation anormale de la fréquence cardiaque en position debout, votre médecin devra rechercher d'autres causes potentielles, telles que la déshydratation, le déconditionnement dû au repos prolongé dans le lit, la neuropathie diabétique ou divers médicaments (notamment les diurétiques ou les hypotenseurs). Si aucune de ces autres causes n'est présente, alors le diagnostic de POTS peut être posé avec une certaine confiance..
Le fait que le POTS produise cette constatation objective et reproductible (c’est-à-dire l’augmentation de la fréquence cardiaque en position debout) donne aux personnes atteintes du POTS un avantage décisif par rapport aux personnes qui présentent la plupart des autres formes de dysautonomie, chez qui leur état produit souvent peu (si toute) constatation objective. Beaucoup de personnes malheureuses atteintes de dysautonomie se font dire par plus d’un médecin qu’elles ont simplement «l’anxiété». Pour que les médecins manquent le diagnostic, cela devrait être rare chez les personnes atteintes de POTS.
Traitement
Comme pour toutes les dysautonomies, le traitement du POTS est généralement une affaire d’essais et d’erreurs, en essayant diverses options de traitement jusqu’à ce que les symptômes soient maîtrisés de manière raisonnable, processus qui peut prendre des semaines, voire des mois. Cependant, tant que le médecin et le patient demeurent persistants, les symptômes peuvent être contrôlés chez la grande majorité des personnes atteintes du syndrome de POTS..Il existe trois approches générales du traitement: augmentation du volume sanguin, thérapie par l'exercice et médicaments:
- Le volume sanguin peut être optimisé en encourageant la consommation de liquide, en consommant beaucoup de sel et / ou en prenant de la fludrocortisone, un médicament sur ordonnance qui réduit la capacité des reins à excréter du sodium. Comme la déshydratation au cours de la nuit est courante, il est particulièrement important de prendre des liquides dès le matin - avant de vous lever, si possible..
- Les preuves démontrent désormais qu'un entraînement aérobique à long terme peut considérablement améliorer le POTS. Parce qu'il peut être très difficile pour les personnes ayant un POTS de faire des exercices qui les obligent à être debout, un programme d'exercices formel sous supervision peut être nécessaire. Souvent, ces programmes d’entraînement commencent par la natation ou l’utilisation de machines à ramer, qui ne nécessitent pas une posture droite. Généralement, après un mois ou deux, une personne atteinte du POTS peut passer à la marche, à la course ou au vélo. Si vous avez un POTS, vous devrez poursuivre votre programme d’exercices indéfiniment pour éviter le retour de vos symptômes..
- Les médicaments qui ont été utilisés avec au moins un certain succès pour traiter le POTS incluent la midodrine et les bêta-bloquants. Certains rapports suggèrent que la pyridostigmine (Mestinon) pourrait également être utile. Contrairement aux autres formes de dysautonomie, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ne semblent présenter aucun bénéfice en cas de POTS. L'ivabradine (un médicament utilisé chez les personnes atteintes de tachycardie sinusale inappropriée) a également été utilisée de manière efficace chez certaines personnes atteintes de POTS, et des études formelles sont en cours de test sur le médicament à cette fin..
